中医执业医师消食药试听

考试科目：理论考试、技能考试。（一）理论考试 1、总题量：300题，设1个单元。 2、考试科目和比例：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、内经、伤寒论、金匮要略、温病学、中医内科学、针灸学、解剖学、生理、病理、药理、诊断学基础、内科学、医患沟通与交流、医学伦理学、卫生法规等19门课程。 3、题型和比例：分A1、A2、B1三种题型。比例为6∶3∶1。 4、考试形式：计算机考试。 5、考试时间：1个单元考试共3、5小时。6、合格标准：满分300分，暂定180分为合格线。 （二）技能考试 1、考试形式：客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，以下简称“OSCE”），包括问诊、操作、SP配合。 2、考试内容：主要考查病史采集、体格检查和基本操作技能，同时对沟通交流能力与人文关怀进行评价。 3、合格标准：满分100分，考生需完成全部6站考核，累计60分为合格。 理论考试和技能考试大纲参照《2017年中医执业医师资格考试第一阶段考试大纲》执行。扩展资料：按照《医师资格考试暂行办法》规定，医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试两部分，大家习惯称之为技能考试和笔试，也相应的将技能考试和笔试视为“动手”和“动笔”的考试。但实际上，医学综合笔试是采取纸笔作答形式的医学综合理论考试；实践技能考试是对“技术”和“能力”在实践过程运用的考核，“能力”包括运用医学知识理论处理临床问题的能力、与患者进行沟通交流的能力、与团队协作的能力，也有临证应变的能力等。在整个考试过程中，思维决定行为，什么样的思维方式直接决定了得出什么样的结论。中医医师资格考试是中医临床从业人员的准入考试，是中医临床人才队伍建设的基础工程，考试的设计、内容、方式方法等是否科学合理一定程度上影响着医学教育教学与中医临床的水平。参考资料来源:长春中医药大学-2019年中医类别执业医师分阶段考试第一阶段

解表剂 　　1、辛温 　　麻黄汤　　麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施;发汗解表又平喘。　　桂枝汤　　桂枝汤治风寒虚，芍药甘草姜枣同，发汗解肌调营卫。　　小青龙汤　　小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，解表蠲饮止咳喘。　　九味羌活汤　　九味羌活防苍术，细芷川芩生地草，外感寒湿里蕴热，发汗祛湿清里热。　　香苏散　　香苏散用陈皮草，理气和中散风寒。　　止嗽散　　止嗽散中百部前，紫菀陈桔荆芥草，止咳化痰兼解表。 　　2、辛凉 　　银翘散　　银翘散主风热疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉透表又解毒。　　麻杏石甘汤　　麻杏石甘清肺热，辛凉宣泄平咳喘。　　桑菊饮　　桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶，疏风宣肺轻宣剂，风温咳嗽服之消。　　柴葛解肌汤　　柴葛解肌羌芷芍，膏芩桔草姜枣同，邪在二阳热势张，解肌清热双解方。　　升麻葛根汤　　升麻葛根用芍草，解肌透疹效果好。　 　3、扶正 　　败毒散　　人参败毒羌独活，芎枳柴前桔苓草，气虚外感风寒湿，益气解表散风湿。　　参苏饮　　参苏饮中葛夏前，陈桔枳苓草木香，气虚外感内有痰，益气化痰兼理气。　　加减葳蕤汤　　加减葳蕤草白薇，豆豉桔枣葱薄荷，滋阴解表又发汗。　　麻黄细辛附子汤　　麻黄细辛附子汤，助阳解表治少阴。　　泻下剂 　　1、寒下 　　大承气汤　　大承气汤用大黄，枳实厚朴加芒硝，峻下热结治腑实。　　小承气汤　　小承气汤枳朴黄，轻下热结治腑实。　　调胃承气汤　　调胃承气硝黄草，缓下热结治燥实。　　大黄牡丹汤　　大黄牡丹用桃仁，冬瓜子内加芒硝，肠痈初起脓未成，泻热破瘀散结肿。　　大陷胸汤　　大陷胸汤治结胸，芒硝甘遂大黄供，心坚硬满便难通，泻热逐水为峻剂。　 　2、温下 　　温脾汤　　温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，温补脾阳攻冷积，冷积久痢自尔康。　　大黄附子汤　　大黄附子细辛汤，胁下寒凝痛莫当，温阳散寒泻积滞，功在温下妙非常。 　　3、润下 　　麻子仁丸　　麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，润肠泻热又行气，津伤便秘服之易。　　济川煎　　济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津少肠中燥，温肾益精便自通。 　　4、逐水 　　十枣汤　　十枣汤攻逐水饮，大戟芫花与甘遂，咳唾引痛心下痞，实水身肿效无差。 　　5、攻补兼施 　　黄龙汤　　黄龙汤有大承气，参归草桔姜枣同，阳明腑实气血虚，补益气血兼清热。　　和解剂 　　1、和解少阳 　　小柴胡汤　　小柴胡汤和解方，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳为病此方宗。　　大柴胡汤　　大柴胡汤用大黄，枳实芩夏芍姜枣，往来寒热心下满，和解泄热表里方。　　蒿芩清胆汤　　蒿芩清胆碧玉须，陈夏茯苓枳竹茹，少阳热重痰挟湿，清胆利湿痰自除。　　达原饮　　达原饮用槟草果，厚朴芍芩知母草，开达膜原辟秽浊，瘟疫疟疾服之安。　 　2、调和肝脾 　　四逆散　　四逆散柴枳草药，透邪解郁理肝脾，专治阳郁成厥逆。　　逍遥散　　逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄荷，疏肝健脾和营血，肝郁血虚效验良。　　痛泻要方　　痛泻药术防陈，补脾泻肝治泄泻。 　　3、调和肠胃 　　半夏泻心汤　　半夏泻心黄连芩，干姜草枣与人参，开结除痞又降逆，痞满吐利用此方。 　　清热剂　　1、清气分热 　　白虎汤　　白虎汤中石膏君，知母甘草加粳米，热盛伤津口大渴，清热生津有奇功。　　竹叶石膏汤　　竹叶石膏用人参，麦冬半夏甘草粳，清热生津又益气，暑热烦渴脉虚寻。　　夏门人竹石甘粳米 　　2、清营凉血 　　清营汤　　清营汤中角地玄，丹麦银翘竹叶连，邪热传营阴血伤，清营透热养阴血。　　犀角地黄汤　　犀角地黄芍药丹，解毒凉血又散瘀，热入营血服之安。 　　3、清热解毒 　　凉膈散　　凉膈散用翘芩栀，薄荷竹叶硝黄草，泻火通便清上下，胸膈热聚燥实消。　　普济消毒饮　　普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根煮，升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕大头瘟。　　防风通圣散　　防风通圣硝黄草，荆麻薄荷膏芩翘，术桔栀滑归芎芍，疏风泻热能通便。　　仙方活命饮　　仙方活命金银花，防芷陈当草芍加，贝母花粉加乳没，山甲皂刺酒煎佳，消肿溃坚治痈疡。　　黄连解毒汤　　黄连解毒芩柏栀，泻火解毒治火毒。　　清瘟败毒饮　　清瘟败毒犀角汤，白虎解毒去粳柏，再加玄桔翘竹叶，凉血泻火气血清。　 　4、清脏腑热 　　龙胆泻肝汤　　龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻来，木通甘草当归合，肝经湿热力可挑。　　龙车通黄山，当地泻柴草　　左金丸　　左金连茱六一丸，肝经火郁吐吞酸，清肝泻火又降逆。　　清胃散　　清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，清胃凉血治牙痛，颊肿口臭与牙宣。　　玉女煎　　石母麦地一头牛，胃热阴虚玉女愁。　　芍药汤　　芍药汤用芩香连，归草肉桂槟大黄，调和气血又解毒，湿热成痢自尔康。　　白头翁汤　　白头翁汤治热痢，黄连黄柏秦皮入，清热解毒兼凉血，热毒陷血此方最。　　葛根芩连汤　　葛根芩连加甘草，解表清热兼和胃，喘汗下利保安康。　　导赤散　　导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛心经火，清心养阴又通淋。　　泻白散　　泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，泻肺清热止咳喘，肺虚伏火气喘急。　　苇茎汤　　苇茎汤治肺痈咳，冬瓜桃仁薏苡仁，清肺逐瘀又排脓。 　　5、清虚热 　　青蒿鳖甲汤　　青蒿鳖甲知地丹，夜热早凉无汗者，养阴透热服之安。　　清骨散　　清骨散主银柴胡，蒿秦知连鳖草骨，阴虚骨蒸劳热证，清虚热来退骨蒸。　　当归六黄汤　　当归六黄治盗汗，芪柏芩连二地黄，固表止汗又滋阴。　　祛暑剂　　清络饮　　清络饮用荷叶边，竹丝银扁翠衣添，暑伤气分轻清剂，祛暑清热预防先。　　香薷散　　香薷散中扁豆朴，祛暑和中又化湿，阴暑外寒内湿治。　　六一散　　六一散中滑石草，祛暑利湿基本方。　　新加香薷饮　　新加香薷银花翘，扁豆鲜花厚朴标，暑温口渴汗不出，清热化湿又透表。　　桂苓甘露散　　桂苓甘露滑石膏，泽术寒水二苓草，祛暑化气又利湿，发热烦渴吐利消。　　清暑益气汤　　西斛荷叶翠，草黄(连)知粳冬，养阴又生津。　　温里剂 　　1、温中祛寒 　　理中丸　　理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，祛寒健脾兼补气。　　小建中汤　　小建中汤用饴糖，桂枝汤温中缓急，虚劳里急能补虚。　　大建中汤　　大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，寒疝冲起有头足，降逆止痛用此方。　　吴茱萸汤　　吴茱萸汤人参枣，更用生姜温胃好，阳明寒呕少阴利，温中补虚又止呕。　 　2、回阳救逆 　　四逆汤　　四逆汤中附姜草，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐利脉沉微，救逆回阳用此方。　　回阳救急汤　　回阳救急用六君，四逆肉桂加麝香，三阴寒厥脉复生，益气生脉用此方。 　　3、温经散寒 　　当归四逆汤　　当归四逆芍桂枝，细辛草枣木通施，血虚寒客手足寒，养血温经又通脉。　　黄芪桂枝五物汤　　黄芪桂枝五物汤，芍药生姜大枣同，益气和血又通痹，专治血痹肌肤麻。　　阳和汤　　阳和汤方治阴疽，鹿胶地麻肉桂姜，甘草白芥同煎服，温阳补血又通滞。　　固涩3剂　 　1、固表止汗 　　牡蛎散　　牡蛎散中有黄芪，浮麦麻黄根最宜，卫虚自汗或盗汗，固表敛汗有奇功。　 　2、敛肺止咳 　　九仙散　　九仙散中乌梅参，贝母桑皮与桔梗，粟壳五味阿胶科，敛肺止咳又益气。　 　3、涩肠固脱 　　真人养脏汤　　真人养脏木桂罂，参术归芍草蔻诃，温补脾肾能涩肠，脱肛久痢服之康。　　四神丸　　四神骨脂吴茱萸，肉蔻五味加姜枣，温补脾肾又止泻，五更泄泻最相宜。 　　4、涩精止遗 　　桑螵蛸散　　桑螵蛸治小便数，龙骨龟板茯神归，人参远志加菖蒲，补肾宁心健忘除。　　金锁固精丸　　金锁固精沙苑蒺，莲子莲须芡龙牡，补肾涩精止滑遗。 　　5、固崩止带 　　固冲汤　　固冲汤用芪术芍，山茱龙牡棕五倍，海蛸茜草能摄血，益气健脾又固冲。　　易黄汤　　易黄白果与芡实，车前黄柏加山药，能消带下粘稠秽，补肾清热又祛湿。　　补益剂 　　1、补气 　　四君子汤　　四君子汤补中气，参苓术草健脾胃。　　六君子汤　　六君子祛痰止呕，四君加陈皮半夏。　　异功散　　异功散行气和胃，四君子汤加陈皮。　　参苓白术散　　参苓白术用四君，薏连桔药砂扁豆，益气健脾又渗湿，脾虚湿泻止泻功。　　补中益气汤　　补中益气芪当柴，异功无茯加升麻，升阳举陷益中气。　　玉屏风散　　玉屏风散芪术防，益气固表又止汗。　　完带汤　　完带汤中参山术，苍陈柴芍草芥车，化湿止带补脾气，脾虚带下自尔康。　　生脉散　　生脉散中味人麦，补气生津敛阴汗，少气汗多口干渴。 　　2、补血 　　四物汤　　四物汤归芎芍地，补血调血基本方。　　当归补血汤　　当归补血又补气，黄芪当归五比一。　　归脾汤　　归脾汤健脾养心，四君归芪枣，远志龙眼香。 　　3、气血双补 　　炙甘草汤　　炙甘草汤益气滋阴兼复脉。　　阿麻麦地，桂大人甘生(气)，气得脉结代来心动悸。　　八珍汤　　八珍汤补益气血，四君四物加姜枣。 　　4、补阴 　　六味地黄丸　　六味地黄益肝肾，地八山山四，丹泽茯苓三。　　大补阴丸　　大补阴丸猪脊髓，熟地龟板知柏蜜，滋阴降火治真水。　　左归丸　　左归丸补肾水，地山菟山鹿杞龟牛。　　一贯煎　　一贯煎中生地黄，沙参杞麦归楝加。 　　5、补阳 　　肾气丸　　肾气丸主肾阳虚，六味地黄加附桂。　　右归丸　　右归丸补肾填精，左归去龟牛，杜当肉桂附。　 　6、阴阳双补 　　地黄饮子　　地黄饮子山茱斛，苁蓉巴戟麦附桂，五味菖远苓薄荷，再加姜枣治喑痱。　　龟鹿二仙胶　　龟鹿二仙人参杞，滋阴补精又壮阳，治在阴阳精血少。　　七宝美髯丹　　七宝美髯益肝肾，乌发壮骨精血虚。　　安神剂　　 1、重镇安神 　　朱砂安神丸　　朱砂安神镇心方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，泻火滋阴可安神。　 　2、滋养安神 　　酸枣仁汤　　酸枣仁汤治失眠，川芎茯苓知母草，心悸盗汗肝血虚，除烦养血清虚热。　　天王补心丹　　补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。　　甘麦大枣汤　　甘麦大枣汤养心，妇人脏躁服之安。　　开窍剂　 　1、凉开 　　安宫牛黄丸　　安宫牛黄开窍方，清热豁痰又解毒。　　紫雪丹　　紫雪治热陷痉厥，清热镇痉又安神。　　至宝丹　　至宝丹治痰热闭，清热化浊又解毒。 　　2、温中 　　苏合香丸　　苏合香治寒痹，砂术犀九香冰茇诃。　　理气剂　 　1、行气 　　越鞠丸　　越鞠丸治六般郁，芎苍香附神曲栀，行气解郁痛闷平。　　半夏厚朴汤　　半夏厚朴姜苓苏，痰凝气滞梅核气，散结降逆又化痰。　　枳实薤白桂枝汤　　枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴合成方，散结通阳又理气，胸痹心痛可安康。　　金铃子散　　金铃子散止痛方，玄胡等分酒调服，疏肝泄热行气血。　　厚朴温中汤　　厚朴温中陈草苓，干姜草蔻姜木香，寒湿腹胀痛莫当，温中行气兼燥湿。　　天台乌药散　　天台乌药香楝槟，茴香巴豆良姜青，行气疏肝散寒痛，寒凝疝气腹痛停。　　暖肝煎　　暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药合肉桂，下焦虚寒疝冷痛，温补肝肾又行气。 　　2、降气 　　苏子降气汤　　苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜枣，上盛下虚痰嗽喘，祛痰止咳兼纳气。　　定喘汤　　定喘白果和麻黄，款冬半夏桑白皮，苏杏黄芩加甘草，膈热肺寒喘哮良。　　旋覆代赭汤　　旋覆代赭汤，老人夏大姜，噫气不除心下痞，降逆化痰又益气。　　小半夏汤　　小半夏汤加生姜，心下支饮呕不渴，散饮降逆又和胃。　　橘皮竹茹汤　　橘皮竹茹治呕逆，人参甘草姜枣同，降逆止呃又清热。　　丁香柿蒂散　　丁香柿蒂人参姜，温中益气兼降逆，呃逆胸痞脉迟康。　　理血剂 　　1、活血化瘀 　　桃核承气汤　　桃核承气治蓄血，大黄芒硝草桂枝，热结膀胱小腹胀，破血下瘀此方良。　　血府逐瘀汤　　血府逐瘀柴枳草，桃红四物加桔牛，胸中血瘀行不畅，活血祛瘀又行气。　　复元活血汤　　复元活血用柴黄，桃红归甲草瓜蒌，损伤瘀血酒煎服，活血祛瘀通经络。　　补阳还五汤　　补阳还五用黄芪，桃红四物地改龙，半身不遂中风证，益气活血经络通。　　温经汤　　温经汤中桂萸芎，丹皮芍归夏姜冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。　　生化汤　　生化汤宜产后尝，归芎桃仁草炮姜，恶露不行少腹痛，温经活血能止痛。　　失笑散　　失笑散用灵蒲黄，少腹血瘀时作痛，活血散结用醋调。　　桂枝茯苓丸　　桂枝茯苓桃丹药，活血化瘀消症块，专治瘀血在胞宫。　　鳖甲煎丸　　鳖甲煎丸治疟母，胁下痞硬成积块，行气活血消症积。　　七厘散　　七厘散是跌打方，血竭红花冰麝香，乳没儿茶朱共末，活血止痛又止血。　　通窍活血汤　　通窍活血葱麝香，桃红四物去生地，表里通经第一方。　　膈下逐瘀汤　　膈下逐瘀灵脂壳，香附乌药元胡草，桃红四物去生地，行气止痛作用强。　　少腹逐瘀汤　　少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。　　身痛逐瘀汤　　身痛逐瘀治痹痛，秦艽没当灵龙牛，芎芪桃红草香附，通痹止痛效力强。 　　2、止血 　　咳血方　　咳血方中青黛栀，瓜蒌海石与诃子，敛肺止咳兼泻肝，咳吐血痰服之安。　　小蓟饮子　　小蓟饮子藕蒲黄，滑竹归地通栀草，凉血止血兼通淋，热结血淋服之安。　　槐花散　　槐花散治肠风血，枳壳芥穗侧柏叶，清肠止血又疏风。　　黄土汤　　黄土汤用附术芩，阿胶甘草与地黄，便后下血脾阳虚，养血止血健脾阳。　　十灰散　　十灰散用二蓟丹，栀黄茜柏荷茅棕，凉血止血效力强。　　治风剂 　　1、疏散外风 　　消风散　　消风散治风湿疹，荆防蝉蒡苦参苍，胡麻通知当地草，疏风养血去湿热。　　川芎茶调散　　川芎茶调用荆防，细芷薄荷羌甘草，鼻塞目眩头痛症，疏风止痛清茶调。　　大秦艽汤　　大秦艽汤羌独防，细芷芩芎二地黄，石膏归芍苓术草，祛风养血又活血。　　牵正散　　牵正散治风痰阻，僵蚕全蝎白附子，祛风化痰止痉良。　　玉真散　　玉真散治破伤风，南星附麻羌防芷，祛风化痉解痉方。　　小活络丹　　小活络丹用二乌，南星乳没加地龙，风痰瘀血阻在经，祛风除湿通血络。 　　2、平肝熄风 　　羚角钩藤汤　　羚角钩藤菊茯桑，竹茹草贝芍地黄，肝经热盛致痉厥，凉肝熄风舒筋脉。　　镇肝熄风汤　　镇肝熄风膝龙牡，龟赭玄参芍天冬，茵陈川楝麦芽草，肝肾阴亏阳亢平。　　天麻钩藤汤　　天麻钩藤石决明，寄生栀杜膝与芩，茯神夜交益母草，主治眩晕与耳鸣。　　大定风珠　　大定风珠鸡子黄，三甲五味复脉汤，　　手足瘈疭真阴亏，滋阴熄风是妙方。　　治燥剂 　　1、轻宣润燥 　　杏苏散　　杏苏散内陈夏前，苓枳甘桔枣姜研，轻宣温润治凉燥。　　清燥救肺汤　　清燥救肺治温燥，杷麻胶人麦桑叶，草杏仁膏。　　桑杏汤　　桑杏汤中用豆豉，沙参贝母梨皮栀，干咳无痰又身热，清宣温燥润肺咳。　　 2、滋阴润燥 　　百合固金汤　　百合固金二地黄，贝母玄参甘桔藏，当归芍药麦冬配，咳喘痰血肺肾虚。　　麦门冬汤　　麦门冬汤用人参，半夏粳米甘草枣，肺胃阴虚咳逆证，滋养肺胃降逆和。　　养阴清肺汤　　养阴清肺玄地冬，贝母薄荷芍丹草，时疫白喉是妙方。　　增液汤　　增液汤中玄地冬，滋阴润燥能通便。　　益胃汤　　益胃生地与麦冬，沙参玉竹加冰糖，阳明温病胃阴损，养阴益胃是妙方。　　祛湿剂 　　1、燥湿和胃 　　平胃散　　平胃散中苍术朴，陈皮甘草姜枣同，湿滞脾胃腹胀满，行气和胃有奇功。　　藿香正气散　　藿香正气治暑湿，解表化湿又和中，二陈桔香枣姜苏白芷术朴大腹皮。 　　2、清热祛湿 　　茵陈蒿汤　　茵陈蒿汤栀大黄，瘀热阳黄小便难，清热利湿退黄灵。　　三仁汤　　三仁朴通滑竹夏，宣畅气机利湿热，湿温胸闷身重除。　　八正散　　八正木通和车前，扁蓄瞿麦滑石草，大黄栀子灯芯草，热淋血淋病能除。　　甘露消毒丹　　甘露消毒茵滑芩，豆蔻菖薄翘藿香，射干贝母木通合，利湿化浊兼解毒。　　连朴饮　　连朴饮中用豆豉，半夏菖蒲芦根栀，胸脘痞闷兼吐利，湿热霍乱此方施。　　二妙散　　二妙散中有苍柏，清热燥湿治下注。　　当归拈痛汤　　当归拈痛能止痛，利湿清热又疏风，风湿热痹脚气愈。　 　3、利水渗湿 　　五苓散　　五苓散治太阳腑，泽泻白术二苓桂，利水渗湿温阳气。　　猪苓汤　　猪苓汤内用二苓，滑石阿胶泽泻同，育阴利水兼清热，溺秘渴呕与心烦。　　防己黄芪汤　　防己黄芪白术草，再加姜枣和营卫，益风祛风又健脾，表虚湿滞服之安。　　五皮饮　　五皮饮中五种皮，姜桑苓陈大腹皮，利湿消肿健脾气，脾虚腹胀服之宜。 　　4、温化寒湿 　　真武汤　　真武附茯术芍姜，脾肾阳虚小便少，温阳利水是妙方。　　实脾散　　实脾散治阴水肿，茯附术干姜草，瓜果姜枣朴皮香，温阳利水又健脾。　　苓桂术甘汤　　苓桂术甘能利湿，温化痰饮兼健脾，头晕目眩胸满去。　 　5、祛风胜湿 　　羌活胜湿汤　　羌活胜湿芎独草，藁本蔓荆与防风，风湿在表身重痛，祛风胜湿有奇功。　　独活寄生汤　　独活寄生艽防辛，八珍去术牛杜桂，益肝肾祛湿止痹，冷风顽痹能屈伸。　　祛痰剂 　　1、燥湿化痰 　　二陈汤　　二陈汤中陈半夏，梅苓草姜一起加，燥湿化痰兼理气，湿痰咳嗽疗效佳。　　导痰汤　　导痰汤行气开郁，枳实南星加二陈。　　涤痰汤　　涤痰汤兼开窍，人参菖蒲加导痰。　　温胆汤　　温胆汤治烦不眠，枳实竹茹加二陈，理气清胆又和胃。　　茯苓丸　　茯苓丸中半夏君，枳壳风梢姜汁丸，痰停中脘两臂痛，燥湿行气消痰方。　　2、清热化痰　　清气化痰丸　　清气化痰胆南星，瓜芩陈枳茯杏夏，清热化痰兼止咳，专治痰热和内结。　　小陷胸汤　　小陷胸汤连夏蒌，涤痰散结又宽胸。　　滚痰丸　　滚痰丸中青礞石，黄芩大黄与沉香，实热老痰发癫狂，泻火逐痰此方灵。　　 3、润燥化痰 　　贝母瓜蒌散　　贝母瓜蒌用花粉，茯苓桔梗陈皮入，肺燥有痰涩难出，润肺清热化痰涎。 　　4、温化寒痰 　　苓甘五味姜辛汤　　苓甘五味姜辛汤，寒饮内蓄咳喘方，温肺化饮保安康。　　三子养亲汤　　三子养亲莱苏芥，老人气实痰壅盛，降气快膈化痰良。　 　5、化痰熄风 　　半夏白术天麻汤　　半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛兼痰饮，平肝熄风化痰良。　　定痫丸　　定痫天麻贝二茯，丹麦陈远蒲姜夏，星竹琥蝎蚕砂草，涤痰熄风治痫证。　　消食剂　　 1、消食化滞 　　保和丸　　保和神曲与山楂，陈翘苓夏莱菔子，消食和胃化滞气，一切食积效甚夸。　　枳实导滞丸　　枳实导滞芩连曲，茯苓泽术与大黄，食积郁热腹胀秘，消导化积清湿热。　　木香槟榔丸　　木香槟榔青陈皮，莪术枳壳黄连柏，香附牵牛加大黄，行气导滞与攻积。 　　2、健脾消食 　　健脾丸　　健脾丸用四君连，山药肉蔻陈砂仁，神曲麦芽香山楂，消食止泻健脾胃。　　枳实消痞丸　　枳实消痞朴连夏，四君干姜与麦芽，消痞除满健脾胃。　　葛花解醒汤　　葛花解醒治酒积，分清酒湿健脾气。　　驱虫剂　　乌梅丸　　乌梅丸用细辛桂，人参附子椒干姜，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。　　涌吐剂　　瓜蒂散　　瓜蒂散用小豆豉，涌吐痰涎及宿食。

中医类医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以原卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲（中医、民族医、中西医结合医师）》为依据。中医执业医师医学综合笔试考试方案及内容见下表：注：自2010年开始，取消中医（含民族医）中师承和确有专长人员考试中的西医内容。增设壮医、朝医和傣医考试，其中壮医考试自2010年开始每年举行一次，朝医和傣医考试自2011年开始逢单数年进行。为适应临床实际工作需求的变化，2013年医师资格考试将启用新大纲，这也是医师资格考试大纲的第三次修订。由卫生部医师资格考试委员会批准，自2010年开始，现役军人（包括军队、武警现役人员及公安部所属的边防、消防和警卫现役人员， 不包括军事单位聘用的地方人员）报考中医执业医师资格考试，除参加所报考类别的正常考试内容外，医学综合笔试还须增考军事医学内容。军事医学考试内容单独 增设一个单元，中医执业医师增考题量为80道，总分为20分（中医执业助理医师增考题量为40道，总分为10分）。考试内容以原卫生部医师资格考试委员会颁布的《医师资格考试大纲（军事医学2013年版）》 为依据，复习指导用书可参考部队系统内部发行的《医师资格考试军事医学应试指南》。

(二)鉴别诊断 　　胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。 　　中 医： 　　本病可归属于中医学“胃痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。 　　一、中医病因病机 　　饮食不节 饮食伤中，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀，发为本病。 　　情志失调 忧思伤脾，聚湿生痰，郁怒伤肝，气滞血瘀，痰瘀互结而致病。 　　素体亏虚 久病耗伤正气，正气亏虚，或因年老体虚，或久病不愈，中气不足，复因饮食及情志内伤，使痰瘀互结，致成本病。 　　病位在胃，与肝、脾、肾 等脏关系密切。初期为痰气瘀滞互结为患，以标实为主;久则本虚标实，本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结。 　　二、中医辨证论治 　　痰气交阻证 　　证候：胸膈或胃脘满闷作胀或痛，或有吞咽哽噎不顺 ，呕吐痰涎,胃纳减退，厌食肉食，苔白腻，脉弦滑。 　　治法：理气化痰，消食散结。 　　方药：海藻玉壶汤加减。 　　肝胃不和证 　　证候：胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁 ，或进食发噎，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。 　　治法：疏肝和胃，降逆止痛。 　　方药：柴胡疏肝散加减。 　　脾胃虚寒证 　　证候：胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水 ，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐 ，面色无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。 　　治法：温中散寒，健脾益气。 　　方药：理中汤合四君子汤加味。 　　胃热伤阴证 　　证候：胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸 ，食后痛胀，口干喜冷饮，五心燎热，便结尿赤，舌质红绛，舌苔黄糙或剥苔、无苔 ，脉细数。 　　治法：清热和胃，养阴润燥。 　　方药：玉女煎加减。 　　瘀毒内阻证 　　证候：脘痛剧烈，或向后背放射，痛处固定，拒按 ，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗或瘀斑 ，舌下脉络紫胀，脉弦涩。 　　治法：理气活血，软坚消积。 　　方药：膈下逐瘀汤加减。 　　痰湿阻胃证 　　证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利 ，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑 。 　　治法：燥湿健脾，消痰和胃。 　　方药：开郁二陈汤加减。 　　气血两虚证 　　证候：神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促，自汗 ，消瘦，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。 　　治法：益气养血，健脾和营。 　　方药：八珍汤加减。 　　【习题】 　　患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm×5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是 　　A慢性胃溃疡病癌变 　　B溃疡型胃癌 　　C疣状胃炎 　　D胃糜烂 　　E慢性胃炎急性发作   　　『正确答案』B 　　患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适2月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 　　A胃液分析 　　B癌胚抗原 　　C胃镜 　　D腹腔镜 　　E胃肠X线   　　『正确答案』C 　　细目四：肝硬化 　　西 医： 　　一、西医病因病理 　　(一)病因及发病机制 　　病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。 　　慢性酒精中毒 　　血吸虫病 　　(二)病理：假小叶形成 　　二、临床表现 　　(一)分期 　　临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。 　　代偿期 症状轻，无特异性，可见倦怠乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，右上腹不适或隐痛，腹胀，轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退 出现较早且突出。 　　体征多不明显。 　　失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症 两大类临床表现。 　　(1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸; 　　②消化道症状：常见食欲减退(最常见的症状 )，厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐; 　　③出血倾向及贫血：患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等，重者可出现胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等; 　　④内分泌紊乱：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;肝掌。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 　　(2)门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现 。①脾肿大;②侧支循环的建立和开放;③腹水：腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿期 。 　　肝硬化腹水的发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。 　　(二)肝脏体征 　　早期肝脏肿大，表面光滑，质地中等;晚期缩小、坚硬，表面不平，呈结节状，一般无压痛，但当肝细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。 　　(三)并发症 　　上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症 ，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。 　　肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症 。 　　自发性腹膜炎 　　原发性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。 　　肝肾综合征 　　电解质和酸碱平衡紊乱。 　　三、实验室及其他检查 　　血常规 脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均减少。 　　尿常规 失代偿期有时可有蛋白及管型和血尿。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。 　　肝功能试验 　　(1)血清酶学试验： ①血清氨基转移酶：以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高较显著; 　　②腺苷脱氨酶(ADA)：失代偿期可升高; 　　③胆碱酯酶(ChE)：失代偿期活力下降; 　　④凝血酶原时间：失代偿期则有不同程度延长。 　　(2)失代偿期血清胆红素半数以上增高，有活动性肝炎或胆管阻塞时，直接胆红素可以增高;AG降低或倒置。 　　(3)肝纤维化血清学检测 血清Ⅲ前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原浓度增高。 　　腹水检查 腹水呈淡黄色漏出液，外观透明。如并发腹膜炎时，比重增高，一般>018。 　　免疫功能检查 细胞免疫检查约半数以上患者的T淋巴细胞降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，通常与γ球蛋白的升高相平行。病因为病毒性肝炎者，有关肝炎病毒标记呈阳性反应。 　　影像学检查 X线、CT和MRI、B型超声波、彩色多普勒检查均有助于诊断。 　　内镜检查 　　肝活组织检查 有确诊的价值，可以了解肝硬化的组织学类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。 　　四、诊断与鉴别诊断 　　(一)诊断 　　代偿期诊断有一定困难，但失代偿期根据临床表现及相关检查即可确诊。 　　肝硬化病人应做出病因诊断。 　　(二)鉴别诊断 　　主要是与其他原因引起的肝肿大、脾肿大、腹水的鉴别。 　　五、西医治疗 　　一般治疗 　　(1)休息 　　(2)饮食 饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。 　　(3)支持治疗 维持能量补给，保持水、电解质平衡。 　　药物治疗 　　(1)维生素类 维生素C和维生素B族制剂。有凝血障碍者可注射维生素K1。 　　(2)增强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物。 　　(3)抗纤维化药物。 　　(4)抗脂肪肝类药物 胆碱能去除肝内沉积的脂肪。 　　腹水的治疗 　　(1)限制钠水的摄入。 　　(2)利尿剂 目前主张联合用药、小量开始、逐渐加量、间歇给药。用利尿剂以体重每天下降不超过5kg 为宜。 　　(3)提高血浆胶体渗透压。 　　(4)抽放腹水。 　　(5)腹水浓缩回输。 　　(6)腹腔-颈静脉引流。 　　(7)外科手术治疗 ①门静脉分流减压术;②胸导管-颈内静脉吻合术。 　　中 医： 　　肝硬化失代偿期可出现腹部膨胀如鼓，伴小便短少，腹壁青筋暴露等，与中医的“水臌”相类似，可归属于“单腹胀”、“鼓胀”等范畴。 　　一、中医病因病机 　　酒食不节 嗜酒过度，或饮食不节，使脾胃受伤，运化失职，土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，水湿停聚而致腹部胀大。 　　情志失调 情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血行不畅，同时肝气乘脾，运化失职，以致气滞血瘀与水湿交结。 　　感染血吸虫 内伤肝脾，气滞疯瘀，水湿停聚，而见腹部胀大。 　　他病转化 黄疸、积聚等病日久不愈转化而成。 　　总之，本病的病变脏腑在肝脏，与脾、肾密切相关，初起在肝脾，久则及肾 。基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中 。本病晚期水湿郁而化热，蒙蔽心神，引动肝风，迫血妄行，出现神昏、痉厥、出血等危象。 　　二、中医辨证论治 　　实证： 　　气滞湿阻证 　　证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛 ，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 　　治法：疏肝理气，健脾利湿。 　　方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 　　寒湿困脾证 　　证候：腹大胀满，按之如囊裹水 ，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动 ，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏 ，小便短少，舌苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。 　　治法：温中散寒，行气利水。 　　方药：实脾饮加减。 　　湿热蕴脾证 　　证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目肌肤发黄，小便短黄，大便秘结 或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑数 。 　　治法：清热利湿，攻下逐水。 　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 　　肝脾血瘀证 　　证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下症块，面、颈、胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕 ，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩 。 　　治法：活血化瘀，化气行水。 　　方药：调营饮加减。 　　虚 证： 　　脾肾阳虚证 　　证候：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒 ，面色苍黄或 白，脘闷纳呆，下肢浮肿，小便短少不利 ，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 　　治法：温肾补脾，化气利水。 　　方药：附子理中汤合五苓散加减。 　　肝肾阴虚证 　　证候：腹大胀满，甚或青筋暴露 ，面色晦滞，口干舌燥 ，心烦失眠，牙龈出血，时或鼻衄，小便短少，舌红绛少津，少苔或无苔，脉弦细数 。 　　治法：滋养肝肾，化气利水。 　　方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。　　细目五：原发性肝癌　　一、西医病因病理 　　(一)病因及发病机制 　　病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。 　　肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。 　　黄曲霉素 　　饮用水污染 　　其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质均是可疑的致癌物质;肝小胆管中的华支睾吸虫感染是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。