执业医师心电图工作原理

心脏在收缩与舒张时，有微小的生物电产生，心电图机正是从身体表面不同部位探测这种电位变化并记录下来。将金属小板的电极放在身体上两点，再用导线连接到心电图描记器中电流计的两端，就可构成电路进行描记。一般在作心电图时常规记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、arVF、V1～V6共12个导联的心电图，根据各个导联中的波形改变来了解心脏是否有病变，如心肌肥厚、早搏、心动过速或过缓、传导阻滞、心脏供血不足、心肌坏死等等。心电图检查时要求患者安静并平卧，通常描记四肢及胸前共12导联。在某些特殊情况下如心肌梗死时，需加做右胸及左后侧(V7～8)导联。有时在患者安静状态下不易发现一些改变，可以通过让患者作适当运动后进行及时描记的方法来发现这些问题，这就是心电图运动试验。①运动试验。运动试验的方法包括双倍二阶梯运动试验(现已少用)、蹬车运动试验和活动平板运动试验3种。通过运动试验可诱发心电图异常(缺血性改变)或心绞痛，或诱发某些类型的快速心律失常，如室性心动过速。已有明确心绞痛及心肌梗死急性期患者不宜行运动试验，以免使病情恶化。②动态心电监测。动态心电监测又称Holter监测，是一种在不影响患者日常活动情况下，长时间连续记录心电图的方法。主要用于检测心律失常，还可用于检测心肌缺血性ST段改变。患者在接受动态心电图检查时应注意：维持原有的活动规律；仔细记录活动内容和时间；详细记录症状的特点及发作时间；勿进入强磁场或电场。

动作电位在每个分期的方向大小都是不同的，投影在各个导联上也不相同的，把这些不同的信号通过转换器现实在示波器上，就是心电图了

通过检测心脏电活动在人体体表特定两点间的电位差（即导联）变化，来反映心脏的工作状态。 心电-心脏节律性的收缩、舒张是血液在血管中循环的动力源泉，心肌细胞的兴奋和兴奋传播是细胞膜的生物电活动为基础的。所有心肌细胞膜生物电活动的整体就构成了心电信号。心电图-心电信号经过人体组织传到体表，在体表利用心电电极监测这种信号并将其在时间轴上描记出来就构成心电图。监护仪一般都可监护多导或十二导心电（ECG），并可对ECG波形做进一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。监护ECG并不能完全代替标准心电图机，目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。危重病人ECG监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电解质紊乱等。 心电电极----连接到人体体表，用来监测心电信号的传感器。心电导联----连接到人体体表的任两个心电电极所组成的回路。标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差1导=左手电压-右手电压2导=左腿电压-右手电压3导=左腿电压-左手电压1导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极相连，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当L的电位高于R时，便描记出一个向上的波形；当R的电位高于L时，则描记出一个向下的波形。同样2导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。当F的电位高于R时，描记出一个向上的波形；反之，为一个向下波。3导联将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（L）的电位差。当F的电位高于L时，描记出一个向上的波形；反之，为一个向下波。标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆的高电阻，用导联线连接在一点，称为中心电端（T）。理论和实践均证明，中心电端可以与电偶中心的零电位等效。在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极肢体导联（VL）、右上肢单极肢体导联（VR）和左下肢单极肢体导联（VF）。由于单极肢体导联（VL、VR、VF）的心电图波形振幅较小，不便于观测。为此，GOLD-BERGER提出在上述导联的基础上加以修改，方法是在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50%，这种导联方式称为加压单极肢体导联，分别以AVL、AVR和AVF表示。AVR=右手电压-威尔逊中心端电压AVL=左手电压-威尔逊中心端电压AVF=左腿电压-威尔逊中心端电压单极胸导联V1-V6=胸部电压-威尔逊中心端电压胸导联也是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大。常用的几个胸导联位置，V1，V2导联面对右室壁，V5，V6导联面对左室壁，V3，V4介于两者之间。 A、肌电干扰B、运动干扰C、电极接触干扰D、外电设备干扰; 引起心率增快的原因：1、缺氧2、发热3、血压早期下降 4、失血5、药物 6、异位节律等引起心率减少的原因1、极度缺氧2、心肌缺血 3、心脏抑制药物中毒 4、危重情况 5、室颤-停搏死亡 6、传导阻滞 7、电解质高钾情况下 心率是指心脏每分钟跳动的次数，脉率为每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数。正常情况下，心率等于脉率，在心脏功能不好或心律紊乱的情况下（如房颤病人），脉率可小于心率。心率的正常值：成人60-100次分2-3岁小儿 100-120次分1岁以下小儿 110-130次分新生儿120-140次分