执业医师考试肾脏的触诊

对于肾脏的检查主要是通过抽血化验肾功能，以及检查肾脏彩超，检查尿常规这些项目来评估，如果这些项目都是正常的，说明没有肾脏方面的问题。如果出现了尿蛋白，潜血的阳性，或者是肌酐的增高，肾脏形态结构的改变就说明有肾脏相关的疾病，需要到医院的肾内科就诊，进一步的明确诊治。明确诊断以后，针对性的用药治疗来预防肾脏疾病的加重，平时也要注意生活方面，避免熬夜劳累，暴饮暴食等不良的生活习惯，以及在饮食方面注意低盐低脂优质低蛋白这个原则，避免增加肾脏的负担。

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肾脏检查多采用双手触诊。检查时，检查者位于患者右侧，右手置于患者右季肋部，左手托住后腰，注意随患者呼吸将右手逐渐压向腹腔深部，同时左手将后腹壁推向前方。通过两手配合检查肾脏。在触诊左肾时，左手绕过患者身体前方，左手托住患者左侧后腰部，右手掌平放在左侧季肋部，手指微弯，指端置于肋弓下方。然后以同样方法检查。正常肾脏位于双侧腹膜后，触诊很难扪及。由于右肾位置较左侧低，因此少数体型瘦长者可触及右侧肾脏的下极。如在深吸气时能触及超过二分之一的肾脏即为肾下垂。肾脏触诊应注意其大小、形状、硬度、表面状态和移动度等。正常肾脏表面光滑钝圆，质地结实，富有弹性，有浮沉感。触及肾脏时，患者有类似恶心的不适感觉。

触诊肾脏的时候一般选择双手触诊法,现在以右肾的触诊为例,嘱患者取卧位,两腿屈膝并做较深的腹式呼吸,医生站在患者的右侧,以左手掌托起患者的右腰部,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘,进行深部的触诊右肾。于患者吸气的时候双手夹住肾脏,如果触到光滑钝圆的脏器,可能为肾下界,如能在双手间握住更大的部分,则略能感知像蚕豆外形的肾脏,此时患者有可能出现酸痛或者类似恶心的不适感。当触诊左肾的时候,左手越过患者的腹前方,从后面托起左腰部,右手掌横置于患者的左上腹部,依照前面说的方法触诊左肾对肾脏的检查可以从每日尿量、每小时尿量、血液肾功能、尿液肾功能、血液和尿液肾小管功能以及肾脏彩超、肾脏 ECT 等多个角度分析判断和检查。此外还可以检查促红细胞生成素水平以及维生素D水平等判断肾脏的内分泌功能。如果肾脏有蛋白尿、血尿等问题，还可以通过肾穿刺病理活检判断病变的性质，指导用药，判断预后。