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爱嘚卑微
抗精神病药 心境稳定剂 抗抑郁药 抗焦虑药 第一节 抗精神病药 大纲要求: 氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应 氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、利培酮药理作用特点 精神分裂症:以思维、情感、行为之间不协调,精神活动与现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。 Ⅰ型:以幻觉、妄想、思维混乱等阳性症状为主。 Ⅱ型:情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏等阴性症状为主。 脑内DA系统功能亢进学说: 精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致。 脑内多巴胺通路 氯丙嗪 chlorpromazine(冬眠灵) 【药动学特点】 体内过程:首先出现的是镇静作用,1~3周之后才出现抗精神病作用;肌注吸收迅速,但刺激性较大;脂溶性高,脑内浓度可达血浆浓度的10倍;易蓄积在脂肪组织,停药后数周后仍然能从尿液中检出其代谢产物;个体差异大。 氯丙嗪:非特异性受体阻断剂,缺乏选择性 D2受体 α肾上腺素受体 M胆碱受体 H1受体 5-HT2受体 【药理作用】 中枢神经系统 1)抗精神病作用 作用特点:正常人服用之后可引起镇静作用,出现在安静的环境之下易入睡,但易被唤醒,醒后神志清楚。与巴比妥类药不同,加大剂量也不引起麻醉; 精神分裂症患者服药之后,在不过分抑制情况下,可迅速控制兴奋躁动,减少或消除幻觉、妄想,使思维活动及行为趋于正常,产生良好的抗精神病作用。主要用于控制Ⅰ型精神病。 作用机制: 镇静作用是阻断α受体有关。多次用药之后易引起耐药性。 2)镇吐作用 小剂量:阻断CTZ的D2受体 大剂量:直接抑制呕吐中枢 *对前庭刺激引起的晕动病无效 3)对体温调节的影响 抑制体温调节中枢,使体温调节失灵 特点:可↓体温,也可↑体温(与外界环境温度有关) 4)加强中枢抑制药物的作用 植物神经系统 1)α肾上腺素受体阻断作用肾上腺素翻转作用 2)阻断M 胆碱受体 阿托品样作用 视力模糊、口干、便秘、无汗、眼内压升高 内分泌系统作用 阻断结节----漏斗通路的D2受体 ↓催乳素释放抑制因子 → 催乳素↑ ↓促性腺释放激素 ↓促肾上腺皮质激素 ↓垂体生长激素 【临床应用】 治疗各种精神分裂症 对急性患者疗效好,对慢性患者疗效差;对Ⅰ型患者疗效好,对Ⅱ型患者疗效差 镇吐、顽固性呃逆 对晕动症引起的呕吐无效 低温麻醉、人工冬眠 低温麻醉:配合物理降温,降低心、脑等器官的耗氧量,有利于某些手术的进行。 人工冬眠合剂:氯丙嗪 + 哌替啶 + 异丙嗪 【不良反应】一般不良反应:中枢抑制症状,M受体阻滞症状,α受体阻断症状。青光眼禁用。 锥体外系反应: (1)药源性帕金森综合征:表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等。 (2)静坐不能 (3)急性肌张力障碍 可用中枢性胆碱受体阻滞药(安坦)和促DA释放药(金刚烷胺)等缓解锥体外系反应。 (4)迟发性运动障碍: 抗胆碱药可使症状加重,氯氮平可使此反应减轻。 抗精神病恶性综合征:应停药,使用DA受体激动剂和中枢性肌松药。 惊厥与癫痫:有癫痫或惊厥史者禁用。 过敏反应 内分泌紊乱:乳腺增生症和乳腺癌患者禁用。 急性中毒:一次吞服大量(1~2g)氯丙嗪可出现昏睡、血压下降、心肌损害、心动过速、心电图异常。禁用肾上腺素。 中枢抑制 阿托品样作用 α受体阻断症状 阻断黑质纹状体通路的D2受体 多巴胺受体数目上调 迟发性运动障碍 中枢抗胆碱药× 氯普塞顿(泰尔登) 抗精神病作用比氯丙嗪弱,镇静作用较强;有一定的抗焦虑和抗抑郁作用,临床适于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。 氟哌啶醇 高效价的`抗精神病药,能选择性的阻断D2 样受体,抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强,但镇静和降温作用较弱,其锥体外系反应发生率较高。 临床主要用于治疗以兴奋、躁动、幻觉、妄想为主的精神裂症及躁狂症。 氯氮平 是第一个用于临床非典型的抗精神病药,抗精神病作用较强而迅速,特异性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D4亚型受体,对黑质-纹状体系统的D2和D3亚型受体几乎无效。 临床用于治疗急、慢性精神分裂症,还可用于长期给予氯丙嗪等传统抗精神病药物引起的迟发运动障碍。 苏必利 镇吐作用较强,达到氯丙嗪的150倍。临床上主要用于治疗精神分裂症的幻觉妄想型或紧张型,对精神分裂症的阴性症状也有效,可用于治疗顽固性恶心呕吐的治疗。高血压和嗜铬细胞瘤患者禁用。 五氟利多 长效抗精神病药,对各型精神病均有效 利陪酮 是新一代非典型抗精神病药物,低剂量时可阻断中枢的5-HT2 受体,大剂量时又可阻断多巴胺D2受体。适用于治疗首发急性病人和慢性病人,该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁也有治疗作用。 第二节 心境稳定剂 大纲要求: 碳酸锂药理作用及临床应用 碳酸锂 【体内过程】6~7天作用显效 【药理作用】对正常人精神活动无明显影响。对躁狂症或躁狂抑郁症患者:可明显改变失眠、多动症状 【临床应用】躁狂症、躁狂抑郁症、精神分裂症的躁狂状态。抑郁症 强迫症、周期性精神病、经前期紧张症 第三节 抗抑郁药 大纲要求: 丙咪嗪的药理作用、临床应用及不良反应 地昔帕明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林的药理作用特点与临床应用 一、三环类抗抑郁药 丙米嗪 【药理作用】较强的抗抑郁作用 对中枢神经系统的作用:正常人服用丙米嗪以镇静为主,但抑郁症病人服药后出现精神振奋,情绪提高,但疗效缓慢,连续服用2~3周后才显效。作用机制可以抑制特定脑区神经组织突触前膜对NA及5-HT的再摄取,提高突触间隙NA、5-HT浓度,促进和改善突触传递功能,而发挥抗抑郁作用。 【临床应用】适用于各种类型的抑郁症治疗,对于遗尿症也有效。 二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 地昔帕明 强效的选择性NA再摄取抑制剂,主要用于治疗抑郁症,对轻、中度的抑郁症疗效好,也可用于遗尿症的治疗。 三、选择性5-HT再摄取抑制药 氟西汀 强效的选择性5-HT再摄取抑制药,能延长和增加5-HT的作用,从而产生抗抑郁作用。用于治疗伴有焦虑的各种抑郁症,还可用于强迫症、贪食症、社交恐惧症和神经性厌食症也有疗效。本药不应与MAO抑制剂合用,或在MAO抑制药停药14天后使用。 帕罗西汀 为强效的5-HT再摄取抑制剂,只用于伴有焦虑症的抑郁症患者。禁与MAO抑制剂联用。 舍曲林 可用于各类抑郁症的治疗或预防其发作,并对强迫症、经前焦虑症有效。 四、单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺与托洛沙酮为选择性MAO-A抑制药。 反苯环丙胺:为非选择性MAO抑制剂,用于治疗抑郁症、焦虑症和强迫症。
耳边的呢喃
执业医师考试第一单元一般考病理、传染、精神神经、内分泌、心血管、药理学、生理、生物化学、医学法规、医学伦理学、医学微生物学、医学心理学、预防医学、医学免疫学。第一单元考题特点病理、传染、精神神经、内分泌、心血管、药理学、生理、生物化学、医学法规、医学伦理学、医学微生物学、医学心理学、预防医学、医学免疫学等内容,从历年考生反馈来说,整体不难,容易提分。近几年的医师考试,第一单元内容,考察方向变动不大,基础性强,记忆性的内容较多。所以在复习时就要吃透书本,细看每一章节,再去做例题,反过来把题目考察的重点标注在书上。临床执业医师各单元考试内容分别是:第一单元:主要考基础科目,A1型题居多,这也表明记忆型内容比较多,A3A4型题中会有一个主题干,三个小题,但是三个小题分别考不同的科目。第二单元:考试临床科目居多,排名靠前的是:心血管系统、泌尿系统、运动系统,这三门单科成绩均超过20分,三门课程中,泌尿系统相对来说难一些,考诊断、辅助检查、治疗的试题较多。第三单元:考试科目中,消化系统占领了绝对领导的地位,“得消化者,得天下”,消化系统的试题困难程度适中。第四单元:主要考女性生殖系统、儿科疾病、精神神经系统,单就女性生殖系统和儿科系统加起来就超过了100分。