助理医师心脏叩诊

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2017年临床助理医师考试大纲【实践技能】：　　临床助理医师2017年考试大纲之实践技能　　第一站　　【病史采集】　　病史采集：发热;疼痛：头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛;咳嗽与咳痰;咯血;呼吸困难;心悸;水肿;恶心与呕吐;呕血与便血;腹泻;黄疸;消瘦;无尿、少尿与多尿;尿频、尿急与尿痛;血尿;抽搐与惊厥;意识障碍　【病例分析】呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、血胸和气胸、肋骨骨折心血管系统：心力衰竭、冠状动脉性心脏病、高血压消化系统：食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、肠梗阻、结、直肠癌、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤(肝、脾、肾损伤)泌尿系统：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染女性生殖系统：异位妊娠、急性盆腔炎血液系统：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病代谢、内分泌系统：甲状腺功能亢进症、糖尿病神经系统：脑出血、脑梗死运动系统：四肢长管状骨骨折、大关节脱位风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮儿科疾病：肺炎、腹泻病、常见发疹性疾病(麻疹、幼儿急疹、水痘)传染病：病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎)、细菌性痢疾其他：浅表软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒　　第二站　　【体格检查】全身状况：生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。皮肤淋巴结眼：外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。口：咽部、扁桃体。颈部：甲状腺、气管、血管。胸部视诊：(1)胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。(2)胸壁、胸廓、胸围(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦感乳房检查(视诊、触诊)心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动心脏触诊：心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。外周血管检查：(1)脉搏：脉率、脉律;(2)血管杂音：静脉杂音、动脉杂音;(3)周围血管征腹部视诊：(1)腹部的体表标志及分区(2)腹部外形、腹围(3)呼吸运动(4)腹壁静脉(5)胃肠型和蠕动波腹部触诊：(1)腹壁紧张度(2)压痛及反跳痛(3)肝脾触诊及测量方法(4)腹部包块(5)液波震颤(6)振水音腹部叩诊：(1)腹部叩诊音(2)肝浊音界(3)移动性浊音(4)肋脊角叩击痛(5)膀胱叩诊腹部听诊：(1)肠鸣音(2)血管杂音脊柱检查：(1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度(3)脊柱压痛与叩击痛四肢、关节检查肛门指诊神经反射：(1)深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射。(2)浅反射(腹壁反射)脑膜刺激征：颈强直、kernig征、brudzinski征。病理反射(brudzinski征)【基本操作】手术区消毒、铺巾手术刷手法穿、脱手术衣戴无菌手套外科手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血清创术开放性伤口的止血包扎脓肿切开术换药与拆线吸氧术吸痰术胃管置入术三腔二囊管止血法导尿术静脉穿刺术胸腔穿刺术腹腔穿刺术脊柱损伤的搬运四肢骨折现场急救外固定术心肺复苏简易呼吸器的使用穿、脱隔离衣　　第三站　　【心肺听诊】　　胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦感　　心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。　【影像(X线、CT)】X线平片影像诊断：正常胸片;肺炎;浸润型肺结核;肺癌;心脏增大(二尖瓣型、主动脉型和普大型);气胸;胸腔积液;正常腹部平片;消化道穿孔;肠梗阻;泌尿系统阳性结石;长骨骨折颅脑CT影像诊断：颅脑外伤(颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿)、脑出血、脑梗死　　【心电图】　　心电图：正常心电图、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、急性心肌梗死　　【医德医风】　　【实验室检查结果判读】　　血、尿、粪常规;血沉;凝血功能检查(PT、APTT、血浆纤维蛋白原);痰液病原学检查;脑脊液常规及生化检查;胸水常规及生化检查;腹水常规及生化检查;肝功能;肾功能;血清电解质;血糖;血脂;心肌损伤标志物(CK—MB、肌钙蛋白);血、尿淀粉酶;血清铁、铁蛋白、总铁结合力;乙肝病毒免疫标志物;血气分析(PaO2、PaCO2、血氧饱和度、pH);肿瘤标志物(AFP、CEA、CA125);血、尿hCG检测

关于“心脏叩诊——公卫医师实践技能要点小结”，为帮助大家复习2020年公卫助理医师实践技能考试大纲相关考点，医学教育网编辑整理具体资料如下：心脏叩诊的目的是确定心脏的大小、形态变化及其在胸腔内的位置。心脏左右边缘被肺脏组织遮盖的部分，叩诊呈相对浊音界；未被肺脏组织遮盖的部分，叩诊呈绝对浊音界。心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。 叩诊方法：采用间接叩诊法，被检查者取仰卧位，检查者以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行；当被检查者取坐位时板指与肋问垂直。以右手中指叩击板指，并且从外向内移动指板，板指每次移动的距离不超过5cm，以听到声音由清变浊来确定心脏浊音界。测定左侧的心脏浊音界，通常用轻叩诊法较为准确，但对肺气肿或肥胖患者则宜用较重的叩诊法；右侧心界则应用较重的叩诊法。越过相对浊音界继续向内叩诊，当叩诊音由浊音变为实音时，则为心脏绝对浊音界医——学教育网搜集整理。 叩诊顺序和部位：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内进行叩诊。心脏左界在心尖搏动外2——3cm处开始叩诊，如查不到心尖搏动，应从第5肋间左锁骨中线外的清音区开始向内叩诊，清音变成浊音则为心脏的相对浊音界，用笔标记；然后，向上逐一肋间叩诊至第2肋间，并分别标记。心脏右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间，对各肋间叩得的浊音逐一标记。叩诊完毕后，用硬尺测量各肋间叩击的浊音标记与胸骨中线间的垂直距离（cm），表示心脏相对浊音界。 正常心脏浊音界正常成人心脏相对浊音界。 心脏浊音界的改变：（1）心脏本身因素：如左心室增大，心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，使心脏浊音区呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，亦可见于高血压心脏病、主动脉瓣狭窄。右心室显著增大，心脏浊音界向左、右两侧扩大，但向左增大明显，见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。双侧心室增大，心脏浊音界向左、右两侧扩大，同时有心左界向下扩大，为心脏普遍型增大，常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭等。左心房及肺动脉段扩大，胸骨左缘第2、3肋间隙心脏浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，使心脏浊音区外形呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。心底部浊音界扩大，表现为第1、2肋间隙的浊音区增宽，见于主动脉扩张、主动脉瘤、纵隔肿瘤及心包大量积液。（2）心外因素：心脏的邻近组织对心脏浊音界有明显影响。例如，大量胸腔积液、积气时，心浊音界向健侧移位，患侧心脏浊音界则可叩不出；肺气肿时，可使心脏浊音界变小或叩不出；肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时。如与心脏浊音界连在一起，则真正的心脏浊音区无法叩出；腹腔大量积液、巨大肿瘤：妊娠后期等可使膈肌上抬，心脏呈横位，心脏的左、右浊音界都可扩大。 心脏叩诊的注意事项：（1）叩诊应在相对安静的环境中进行。（2）被检查者应完全暴露胸部，取仰卧位，特殊情况下可取坐位。（3）叩诊时检查者应以右手腕关节为活动中点，中指均匀叩击板指。（4）板指每次移动的距离不宜过大，以免超过正常心界范围。（5）叩诊时可反复内外移动板指，以确定浊音界的正确位置。（6）应根据被检查者的胖瘦程度，调节叩击力度。“心脏叩诊——公卫医师实践技能要点小结”的内容，由医学教育网编辑整理搜集，更多备考资料干货，敬请关注医学教育网公卫执业助理医师栏目。

2021年临床执业助理医师实践技能考试难不难

都分为3关，但是是根据带队老师的安排走的，有的是3这样一关一关下去，有的是打乱了的。第一关：病案提取和病案分析。第二关：内科的查体和外科的操作。第三关：上机考试，包括：X线片，心电图，B超，CT等。爱爱医、苗圃、好医生、医学全在线等网站可以参考。