执业医师三腔二囊管止血法

方法1．用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量(一般胃气囊、食管气囊注气量均为100～200ml)，要求在注气后气囊有足够大小。2．应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液体石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。3．斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。4．向胃囊内注气，使胃囊膨胀(注气量，可根据事先测定的最大注气量决定)，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一250g重的砂袋(或相等重的物品)通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑入胃内。5．用注射器向食管囊注气100ml左右，压迫食管下13，然后将开口部反折，用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。6．用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为6kPa(50mmHg)，食管囊为4～3kPa(30～40mmHg)。为补充测压后外逸之气体，测压后可补注空气5ml。7．将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。8．出血停止24h后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。9．24h后仍无出血者，即可拔除三腔管。先口服液体石蜡20～30ml，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔管。10．观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。注意事项1．用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀。精确测量各囊最大注气量。2．胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在向外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。3．食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管粘膜引起坏死。4．每隔12～24h应将食管气囊放气及缓解牵引1次，以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡20ml。每次放气时间为30min。5．三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止，可适当延长。6．压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂。

新东方医学在线为了帮助即将参加临床医师考试的考生顺利复习，整理了相关知识，供大家参考，希望可以帮助广大考生顺利通过考试!　　操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。　　用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。　　经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注人空气100-200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。　　首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压33 ～67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的

1 体位 安置病人于半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。2 清洁鼻腔 用湿棉签清洁病人插管侧鼻腔。3协助插三腔管 将三腔管前端及气囊外面涂上液状石蜡，然后由病人鼻孔慢慢插入，管端到达咽喉部或喉部时嘱病人作吞咽动作。当三腔管插入50～60cm时，抽胃液证实已达胃腔，可暂做固定。4协助充气、牵引 先向胃气囊内注气200～300ml，压力维持在40～45mmHg，末端即刻用弹簧夹夹住，然后反折以细纱绳扎紧，将三腔管轻轻外拉，至有阻力感为止，表示胃气囊已压在胃底部。再在距三腔管尾端10～20cm处用蜡绳扎住，穿过牵引架上的滑轮以牵引物进行持续牵引，牵引角度呈40°左右，牵引物离地面30cm左右。如仍有出血，再向食管气囊注气100～150ml，压力维持在30～40mmHg，以压迫食管静脉，同样将该管末端反折夹紧。5拔管 出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未在出血可考虑拔管。拔管前口服液状石蜡20～30ml，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出三腔管。压迫总时间不宜超过24H，否则易导致粘膜糜烂。是一项暂时的止血措施，可为急救治疗赢得时间，也为进一步内镜治疗创造条件。6定时放气 三腔管放置12～24h后，食管气囊应放气15～30min，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送少许，以解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死