执业医师变更执业审核表

AloneLonely
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冷瞳温眸

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业务缘由是什么意思

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席上美人

封皮:级别:执业医师或执业助理医师类别:临床、口腔、中医、公卫(只填写一项)第3页:个人内容自己填写。 原执业机构名称及登记号:向原单位院办室或医务部问询,必须填写。 原执业机构地址:原工作医院的地址原级别、类别同封皮获得医师资格时间:填写医师资格证书第一页的时间何时何地处分处罚:不用填写或写没有第4页:个人工作经历如实填写健康状况:健康或良好申请人签字:本人签字第5页:拟变更注册事项:如工作地点并更这样写“工作地点变更,例如由“石家庄XXX医院”变更至“沧州 市XX医院”。如变更专业这样写:执业范围变更:例如由”内科专业“变更为”眼耳鼻喉专业“。 变更注册理由:工作单位变动或是科室调动 原执业机构意见:原单位院办室该医院公章和大院长的章或院长直接签字均可第6页:拟执业机构意见:新的单位盖章,级别、类别同前面一样,拟聘用科目:写你实际工作的专业科室

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认定

执业医师变更职业地点需要提交的材料如下: 医师变更执业注册申请审核表(原件)一式2份;一寸近期免冠正面登记照3张;《医师资格证书》(验原件交复印件);申请人身份证明(验证后交复印件);《医师执业证书》;注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表;医疗、预防、保健机构的拟聘用证明;拟聘医疗机构的《医疗机构执业许可证》复印件;注册主管部门要求的其他材料文件。

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