水肿中医辨证论治执业药师

1．辨证要点（1）辨阳水阴水；凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，发病较急。症见表、热、实证者，多按阳水论治，凡饮食劳倦，房劳过度，或久病损伤正气，起病较缓，病程较长，反复发作，症见里、虚、寒证者，多从阴水论治；阳水日久损伤正气，或阴水复感外邪，因虚致实等均可形成虚实夹杂之证，又宜详辨标本虚实，孰多孰少，孰轻孰重，孰急孰缓。（2）辨病位：眼睑水肿，四肢皆肿，恶寒发热，咳嗽气逆，肢节酸楚，病位在肺；周身水肿，肢体困重，脘闷食少，病位在脾；面浮肢肿，腰以下为甚，伴腰膝酸软，怯寒肢冷，病位在肾；面浮肢肿，心悸怔忡，病位在心；周身水肿，胁肋胀满，嗳气不舒，病位在肝。2．治疗原则发汗、利水、泻下、逐水为基本原则。以阴阳虚实而言，阳水以驱邪为主，可用发汗、利尿、攻逐、解毒、活血、行气、疏表等法。阴水则以扶正为主，可采用健脾温肾利水、通阳利水、补气养阴利水等法。3．应急措施（1）面浮身肿，尿少，心悸，气促，不能平卧，汗出，唇绀，脉虚数或结代，为水邪上逆心肺之变。可选用：①附子15～30g，桂枝9g，丹参15～30g，益母草30～60g，炙甘草6g。水煎服，1日1剂。②万年青根15～45g，浓煎成30～40ml，1日内分3次服用。（2）全身水肿，尿闭，神倦欲睡，恶心呕吐，口有尿味者，属水湿蕴久成浊，浊邪阻闭三焦。可给予：①附子9g，生大黄9g，黄连6g，吴茱萸3g，生姜2片，1日1剂，水煎服。②附子9g，大黄9g，牡蛎60g，一见喜15g。水煎成150～200ml保留灌肠，1／d。4．分证论治（1）风水泛滥主证：眼睑水肿，继之四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等证。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。治法：疏风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。药用麻黄10g，生石膏30g，白术12g，甘草6g，生姜10g，大枣10g。若风寒偏盛，去石膏加紫苏叶10g，桂枝10g，防风10g。（2）湿毒浸淫主证：眼睑水肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。药用麻黄6g，连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁10g，金银花20g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。（3）湿毒浸渍主证：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶；苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。治法：健脾化湿，通阳利水。方药：五皮饮合胃苓汤加减。药用桑白皮12g，陈皮10g，大腹皮10g，茯苓皮20g，生姜皮10g，白术10g，茯苓10g，苍术6g，厚朴6g，猪苓10g，泽泻12g，肉桂6g。（4）湿热壅盛主证：遍体水肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结；舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。方药：疏凿饮子加减。药用羌活6g，秦艽6g，大腹皮12g，茯苓皮30g，生姜皮6g，泽泻15g，木通6g，椒目6g，赤小豆30g，槟榔10g，商陆10g。（5）脾阳虚衰主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少；舌质淡，苔白腻或自滑，脉沉缓或沉弱。治法：温运脾阳，以利水湿。方药：实脾饮加减。药用茯苓20g，白术10g，木瓜10g，甘草3g，木香6g，大腹皮12g，草果10g，附子10g，干姜6g，槟榔10g，厚朴5g，大枣6g。（6）肾气衰微主证：面浮身肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白；舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤加减。药用熟地黄12g，山药15g，山茱萸12g，牡丹皮5g，茯苓15g，泽泻15g，附子15g，肉桂5g，川牛膝10g，车前子20g，白术12g，白芍12g，生姜6g。5．针灸疗法针刺脾俞、肾俞、阴陵泉、三阴交、足三里、命门、丰隆、水分等穴，采用弱刺激手法，可酌情加灸。【预防】本病患者宜经常锻炼身体，增强体质。生活起居有常，注意个人卫生，提高自身抗病能力，防止外邪侵袭。饮食有规律，劳逸适度，房事有节，慎用伤肾药物，有病早治。

有许多疾病都会造成下肢水肿的情形，当有下肢水肿时，首先应自我捡查的是水肿只出现一侧或两侧，如果只有一侧肢体发生水肿，那么因肾脏功能不全所造成的机率就相当低了，因为即是肾脏功能不好，其所产生的尿液无法适当排出，造成水份滞留在体内，其影响多为两侧性的，不会选择性的只使左侧或右侧的下肢水肿。相反地，如果是血管的问题所引发的水肿，就大多发生于患侧，当然如果长期站立，都会有两侧下肢肿涨的感觉，那是因为静脉回流因长期站立而变差所造成的现象，经充分休息，患部抬高时，这种情况会改善的。如果心脏功能不良，例如郁血性心脏病，心肌收缩力不够，使得血液多滞留于周边血管，而下肢距离心脏较远，通常最容易引起下肢水肿的情形，这是因为静脉血液滞留，血流便慢，血管内压增加，迫使水份往管外跑而造成的，服用增强心肌收缩的药物改善血液循环，水肿情形也会获得改善。当肝脏不好时，也会有下肢水肿，。淋巴腺阻塞同样也会造成淋巴液回流不良而形成水肿，。另外营养不良、厉害的蛋白质流失，都会使血中白蛋白减少而导致水肿，这种情形严重时甚至造成全身性的水肿，不单仅有下肢水肿而已，所以要多方面考虑，即使就医。水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对；后世产生了深远的影响，一直沿用至今。根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。

水肿是如何引起的呢

介绍三个食疗的方法姜汁牛肉饭：鲜牛肉90克，切碎剁成肉糜，加姜汁、生油和很少酱油，拌匀后备用。等饭开锅水分将干时放入牛肉，饭煮好后食用。牛肉饭有消水肿、强筋骨的功效。赤小豆炖鲤鱼：这是民间久负盛名的消水肿验方。赤小豆90克，500克以内的鲤鱼1尾（去内脏），水、米醋各半，放沙锅内略加生油，煮1小时，饮汤吃鱼、豆。黄芪猪肚粥：黄芪80克，加水适量，煎1小时，去渣留汁加大米30克煮粥，并放入猪肚，煮好后放少许食盐。黄芪和猪肚均有利尿的作用。

腿肿的病因很多。1，器质性的如：心脏疾病；肾脏病；营养代谢性；内分泌性；局部水肿如：感染中毒性；淋巴回流梗阻；物理性；变态反应性；神经营养障碍；上、下腔静脉受阻；正常妊娠时……2，功能性原因如：特发性：（女多见，卧渐退）；卵巢功能紊乱：（月经来潮前达高峰，经后渐退；功能性：（较常见，原因不明确，女多见）。你别难过，再进一步检查一下。寻找病因同时，可对症治疗。1，少盐饮食。2，双氢克尿塞12。5毫克，日服二次。3，卧时双腿垫高。4，中药对功能性、特发性可改善症状，用五苓散、五皮饮加减（茯苓3钱，白术3钱，泽泻3钱，猪苓3钱，桂枝1钱，大腹皮3钱，陈皮2钱，桑白皮3钱，生姜皮1钱，加减，煎服。）多活动，做按摩。用防水肿的纤体产品。做淋巴按摩，淋巴排毒。按摩手法：从脚踝向大腿。1，拇指在后，另外四肢像拇指方向拉动。2，像揉面团一样。3，按摩淋巴结，腿上的淋巴结有两处，一个在膝盖两侧，一个在腹股沟（躯干和腿交界）（有些水肿的人这个节会看起来凹凸不平很好找），用指压按摩就可以。还可以用食疗去水肿，多吃排水的食品。如：海藻、紫菜类的，苹果、西瓜、西柚（葡萄柚）、菠菜、红豆。还有就是少摄取盐，多吃纤维质。