执业医师中医诊断教学视频

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建议上沪江网校查看哦。执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。临床、口腔、公卫医师资格考试医学综合笔试测试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。医师资格考试报名分为两个阶段进行，即网上报名阶段和现场报名阶段，网上报名阶段时间一般每年2月中旬～3月中旬，现场报名阶段时间一般在每年的3月中旬～4月月中上旬。具体以考点通知为准。实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。总体要求如下： 临床基本技能掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检查结果进行综合分析与初步诊断的能力。 公共卫生调查与分析能力具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。 公共卫生现场处置能力具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。临床、口腔实践技能考试和医学综合笔试，以及中医、中西医结合医学综合笔试启用《医师资格考试大纲（临床、口腔、公共卫生类别及中医部分类别）2013年版》。2012年执业医师考试所使用的大纲是2009版的。

疼痛　　一、头痛 　　头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。 　　头痛的特点 　　(1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原性头痛等。急性头痛伴有意识障碍与呕吐者，青壮年应注意蛛网膜下腔出血;老年人多注意脑出血。慢性头痛进行性加剧并伴有颅内压增高症状者，常见于颅内占位性病变;不伴颅内高压症的慢性头痛，以肌收缩性头痛与鼻原性头痛为多见。慢性复发性头痛是偏头痛的特征之一。 　　(2)头痛的部位：颅内或全身急性感染所致的头痛多为全头痛，呈弥散性，较少放射，随感染的缓解而好转。伴颈部剧烈疼痛和脑膜刺激征见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血。一侧性头痛见于偏头痛、丛集性头痛与脑神经痛。颅外病变(眼、鼻、耳、牙原性头痛)为浅在性头痛，位于刺激点或受累神经分布的区域内。颅内病变如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤等引起的头痛常较弥散与深在，其部位不一定与病变部位相符合，但疼痛多向病灶侧的外面放射。 　　(3)头痛的性质：血管性头痛多为胀痛、搏动性痛。脑神经痛多为电击样、烧灼样或刺痛性质。肌收缩性头痛多为重压感、紧箍感。颅内高压性头痛多属深在性，呈胀痛、钻痛、牵拉痛、转动性痛等。神经官能性头痛性质不一、部位不定，或弥漫全头部。 　　(4)头痛的程度：头痛的程度和病情轻重之间通常无平行的关系，而可能与患者对痛觉的敏感性有关。一般以三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致的头痛最为剧烈。有时神经官能性头痛也可相当剧烈。眼原性、鼻原性、牙原性头痛多为中度。脑肿瘤的头痛在一个较长时期内可能为轻度或中度。 　　(5)头痛发生时间与规律：颅内占位性病变所致头痛常在晨间加剧，与睡眠后颅内压相对增高有关。高血压性头痛也常于晨间较剧，其后逐渐减轻。由于睡眠中鼻窦内脓液积蓄，副鼻窦炎可出现有规律的晨间头痛。丛集性头痛往往于夜间发作。眼原性头痛在长时间阅读后发生。 　　原发性三叉神经痛持续数秒至1~2min，骤发骤止。偏头痛的特点是头痛呈周期性反复发作，多于上午发生，持续数小时至1~2日。脑肿瘤所致头痛通常为慢性进行性，早期可有或长或短的缓解期。脑外伤性头痛有明显的发病日期。神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点。 　　(6)激发、加重或缓解头痛的因素：对提示诊断常有帮助。如摇头、咳嗽、打喷嚏、用力排便等使颅内压增高的动作，常使脑肿瘤与脑膜炎的头痛加剧。神经官能性头痛因精神紧张、焦虑、失眠等诱发或加重。丛集性头痛因取直立位而减轻;腰椎穿刺后的头痛则因直立位而加重。颈肌急性炎症时的头痛因颈部运动而加重;而与职业有关的颈肌过度紧张所致头痛则在颈部活动后减轻。组胺试验可诱发丛集性头痛;而麦角胺可使偏头痛缓解。 　　头痛的伴随症状 　　(1)伴体温升高：体温升高与头痛同时出现者，常为急性感染、中暑等;急性头痛后出现体温升高，可见于脑出血、某些急性中毒、颅脑外伤等。 　　(2)伴剧烈呕吐：常见于颅内高压症，如脑膜炎、脑炎、脑瘤等;偏头痛在呕吐后头痛明显减轻。 　　(3)伴剧烈眩晕：见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎-基底动脉供血不足、基底型偏头痛等。 　　(4)伴神经精神症状：急性头痛可见于颅内急性感染、蛛网膜下腔出血、一氧化碳中毒等;慢性进行性头痛须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如突然加剧，神志逐渐模糊，提示有发生脑疝的危险。 　　(5)伴视力障碍：多为眼原性(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎-基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时，偏头痛发作开始时可有闪光、暗点、偏盲等先兆。 　　(6)伴癫痫发作：可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。 　　(7)伴神经官能症症状：见于神经官能性头痛。 　　二、胸痛 　　胸痛主要由于胸部(包括胸壁)疾病所引起，有时腹腔疾病也可引起胸痛心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区或剑突下。 　　三、腹痛 　　腹痛是临床上最常见症状之一。系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急性或慢性。 　　腹痛的部位： 腹痛的部位常为病变的部位。如胃痛位于中上腹部;肝胆疾患疼痛位于右上腹;阑尾炎疼痛常位于McBurney点;小肠绞痛位于脐周;急性盆腔炎症、结肠绞痛常位于下腹部;膀胱痛位于耻骨上部。但某些疾病如早期急性阑尾炎、肺炎球菌肺炎、心肌梗死等则不尽然。也有疼痛可为广泛性与不定位性，如结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病所致的腹痛。 　　腹痛的性质与程度： 消化性溃疡常呈周期性、节律性中上腹刺痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能系并发急性穿孔;胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已、辗转不安;剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征;持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎;脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛;肝癌疼痛多呈进行性加剧;肠寄生虫病多呈发作性隐痛或绞痛;结肠病变常呈阵发性痉挛性痛，排便后常缓解;直肠病变常伴里急后重;慢性肝炎因包膜牵张常表现为肝区胀痛;幽门梗阻时上腹痛于呕吐后减轻或缓解。 　　 发热　　概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。 　　发热的临床分度： 　　低热： 4~38℃; 　　中等度热: 1~39℃; 　　高热: 1~41℃; 　　超高热: 41℃以上。 　　超高热: 4l℃以上。 　　超高热: 4l℃以上。 　　发热一般可分为三个阶段。 　　体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痛等症状 　　2 高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗 　　体温下降期。 　　热型： 　　(1)稽留热：体温持续于39~40℃左右，达数日或数周，24h波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。 　　(2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。 　　(3)间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期[间歇期)持续1日乃至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 　　(4)不规则热：发热无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。 　　(5)回归热：体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日，即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。 　　(6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁斯菌病。

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2017中医执业医师考试《诊断学》应试题（附答案） 　　应试题二： 　　一、单项选择：　　1、正常肺部的叩诊音是 ( )　　A、鼓音 B、清音 C、浊音 D、实音 E、过清音　　2、肺组织实变时叩诊音是 ( )　　A、鼓音 B、清音 C、浊音或实音 D、过清音 E、实音　　3、叩诊实质性脏器所产生的音响是 ( )　　A、鼓音 B、清音 C、浊音 D、实音 E、过清音　　4、肺气肿时肺部叩诊音是 ( )　　A、鼓音 B、清音 C、浊音 D、过清音 E、实音　　5、呼吸有烂苹果味最常见于 ( )　　A、肝昏迷 B、尿毒症 C、有机磷中毒 D、糖尿病酮症酸中毒 E、肠梗阻　　6、呼吸有刺激性蒜味见于 ( )　　A、肝昏迷 B、尿毒症 C、有机磷中毒 D、糖尿病酮症酸中毒 E、肠梗阻　　7、呼吸有氨味见于 ( )　　A、肝昏迷 B、尿毒症 C、有机磷中毒 D、糖尿病酮症酸中毒 E、肠梗阻　　8、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的? ( )　　A、右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的`体表垂直　　B、叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主　　C、叩击后右手应立即抬起　　D、确定心、肝的相对浊音界应轻叩　　E、确定心、肝的绝对浊音界应重叩　　参考答案　　1-5 BCDDD 6-8 CBE　　1、生理状态下，有关体温的正确说法是 ( )　　A、早晨略高 B、下午略低 C、运动或进食后略高　　D、妇女月经前略低 E、老人体温略高　　2、关于蜘蛛痣下列哪项不正确 ( )　　A、是小动脉末端分支性扩张形成 B、常见于四肢 C、常见于急性肝炎或肝硬化　　D、妊娠期也可出现 E、与体内雌激素的灭活减弱有关　　3、一例怀疑为鼻咽癌的患者，检查下列哪组淋巴结肿大最有意义 ( )　　A、左锁骨上淋巴结 B、右锁骨上淋巴结 C、颈深淋巴结上群　　D、颈深淋巴结下群 E、颌下淋巴结　　4、乳腺疾病可致哪组淋巴结肿大 ( )　　A、左锁骨上淋巴结 B、右锁骨上淋巴结 C、腋窝淋巴结　　D、滑车上淋巴结 E、颈深淋巴结下群　　5、左锁骨上淋巴结肿大，质硬，形态不规则，应考虑 ( )　　A、鼻咽癌 B、胃癌 C、肺癌 D、乳腺癌 E、鼻咽癌　　6、右锁骨上淋巴结肿大，质硬，形态不规则，应考虑 ( )　　A、鼻咽癌 B、胃癌 C、肺癌 D、乳腺癌 E、鼻咽癌　　7、震颤麻痹病人的典型步态是 ( )　　A、蹒跚步态 B、 慌张步态 C、醉酒步态 D、剪刀步态 E、跨域步态　　8、紫癜是指皮下出血，其直径为： ( )　　A、<5mm 1-2mm="" 2-3mm="" 5mm="">5mm　　9、象皮肿见于 ( )　　A、粘液性水肿 B、特发性水肿 C、药物过敏 D、丝虫病 E、绦虫病　　10、心肺功能不全患者端坐呼吸此时体位应属 ( )　　A、被动体位 B、自动体位 C、强迫体位 D、辗转体位 E、角弓反张位　　11、以下哪种疾病情况不会引起性征的改变： ( )　　A、肾上腺皮质肿瘤 B、肺结核 C、肝硬化　　D、支气管肺癌 E、长期服用肾上腺皮质激素　　12、某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容? ( )　　A、病危面容 B、肝病面容 C、肾病面容 D、二尖瓣面容 E、慢性面容　　13、某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位? ( )　　A、自主体位 B、被动体位 C、强迫坐位 D、右侧卧位 E、左侧卧位　　14、外源性肥胖的特点，下列哪项不正确? ( )　　A、摄入热量过多所致 B、全身脂肪分布不均匀 C、有遗传倾向　　D、青少年患者可有外生殖器发育迟缓 E、无内分泌疾病　　参考答案　　1-5 CBCCB 6-10 CBDDC 11-14 BDDB　　单项选择：　　1、佝偻病患儿可见 ( )　　A、尖颅 B、方颅 C、落日现象 D、长颅 E、巨颅　　2、落日现象见于 ( )　　A、脑积水 B、脑炎 C、佝偻病 D、Marfan综合征 E、Apert综合征　　3、双侧眼睑闭合障碍见于 ( )　　A、甲状腺功能亢进 B、面神经麻痹 C、重症肌无力 D、沙眼 E、蛛网膜下腔出血　　4、单侧眼睑闭合障碍见于 ( )　　A、面神经麻痹 B、视神经损害 C、动眼神经麻痹　　D、三叉神经损害 E、甲状腺功能亢进　　5、濒死状态的瞳孔表现 ( )　　A、缩小 B、扩大 C、大小不等 D、光反射消失 E、双侧扩大伴光反射消失　　6、草莓舌见于 ( )　　A、贫血 B、猩红热 C、糙皮病 D、核黄素缺乏 E、慢性萎缩性胃炎　　7、镜面舌见于 ( )　　A、黏液水肿 B、猩红热 C、糙皮病 D、核黄素缺乏 E、慢性萎缩性胃炎　　8、Ⅰ°扁桃体肿大指 ( )　　A、不超过咽腭弓 B、超过咽腭弓,未达咽后壁正中线 C、超过咽后壁正中线　　D、不超过舌腭弓 E、超过胸锁乳突肌外缘　　9、Ⅱ°扁桃体肿大指 ( )　　A、不超过咽腭弓 B、超过咽腭弓,未达咽后壁正中线 C、超过咽后壁正中线　　D、不超过舌腭弓 E、超过胸锁乳突肌外缘　　10、Ⅲ°扁桃体肿大指 ( )　　A、不超过咽腭弓 B、超过咽腭弓,未达咽后壁正中线 C、超过咽后壁正中线　　D、不超过舌腭弓 E、超过胸锁乳突肌外缘　　11、双侧瞳孔扩大不可能见于 ( )　　A、青光眼 B、阿托品中毒 C、视神经萎缩　　12、尖颅主要是下列原因引起 ( )　　A、囟门过早闭合 B、矢状缝与冠状缝过早闭合 C、缺钙所致　　D、脑积水 E、以上都不是　　13、蝶窦的物理检查方法： ( )　　A、紧压双眼内眦处 B、压按两眉之间 C、深压眼眶上缘内侧　　D、拇指置于左右颧部向后按压 E、以上都不是　　参考答案　　1-5 BAAAE 6-10 BEABC 11-13 DBE　　1、甲状腺Ⅰ度肿大是指 ( )　　A、能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌内侧 B、不能看到,但能触及 C、看不到亦触不到 D、能看到又能触到,但在胸锁乳突肌外侧 E、能看到肿大,又能触及,并且有明显压痛　　2、甲状腺Ⅱ度肿大是指 ( )　　A、能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌内侧 B、不能看到,但能触及 C、看不到亦触不到 D、能看到又能触到,但在胸锁乳突肌外侧 E、能看到肿大,又能触及,并且有明显压痛　　3、甲状腺Ⅲ度肿大是指 ( )　　A、能看到肿大,又能触及,但在胸锁乳突肌内侧 B、不能看到,但能触及 C、看不到亦触不到 D、能看到又能触到,但在胸锁乳突肌外侧 E、能看到肿大,又能触及,并且有明显压痛　　4、下列哪项提示甲状腺功能亢进 ( )　　A、腺体呈弥漫性肿大 B、腺体呈结节性肿大 C、质地软而不均匀　　D、可触及震颤 E、压痛呈阳性　　5、甲状腺功能亢进与单纯甲状腺肿的主要鉴别点 ( )　　A、甲状腺肿大程度 B、甲状腺表面情况 C、甲状腺有无震颤及血管杂音　　D、甲状腺质地软硬 E、甲状腺有无压痛　　6、Oliver征可见于下列哪种疾病 ( )　　A、主动脉弓动脉瘤 B、气管异物 C、甲状腺癌 D、食管癌 E、心包积液　　7、下列哪项可用来鉴别甲状腺瘤和甲状腺癌 ( )　　A、甲状腺肿大程度 B、甲状腺表面光滑程度 C、甲状腺质地软硬　　D、是否伴有甲亢 E、颈动脉搏动是否可及　　8、颈静脉怒张不出现于 ( )　　A、右心功能衰竭 B、心包积液 C、缩窄性心包炎　　D、上腔静脉回流受阻 E、肝硬化　　9、颈静脉怒张可见于 ( )　　A、左心功能衰竭 B、心包积液 C、肝硬化门脉高压　　D、高血压 E、主动脉瓣关闭不全　　10、颈动脉搏动明显增强见于 ( )　　A、二尖瓣关闭不全 B、主动脉瓣关闭不全 C、肺动脉瓣关闭不全　　D、三尖瓣关闭不全 E、室间隔缺损　　11、肝颈静脉回流征阳性见于 ( )　　A、肝硬化 B、右心功能不全 C、急性肝炎 D、上腔静脉回流受阻 E、高血压　　12、鉴别颈动脉与颈静脉搏动最关键的是 ( )　　A、搏动的位置 B、搏动的范围 C、是否能够触及　　D、是否能够看到 E、搏动的次数　　13、气管向病侧移位可见于 ( )　　A、大叶性肺炎 B、大量胸腔积液 C、气胸 D、一侧主支气管完全阻塞 E、肺气肿　　14、气管向健侧移位可见于 ( )　　A、大叶性肺炎 B、大量胸腔积液 C、粘连性胸膜炎　　D、一侧主支气管完全阻塞 E、肺气肿　　参考答案　　1-5 BADDC 6-10 ABEBB 11-14 BBDB;