口腔组织病理学执业医师题

2017年口腔执业医师各科目该如何复习?关于2017年口腔执业医师各科目复习的知识点：首先，得专业者得天下。专业课程一共包括口腔组织病理学、口腔解剖生理学、口腔预防医学、口腔内科学，口腔颌面外科学和口腔修复学六大门课程。其中口腔内科学又包括了牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔医学和口腔黏膜病学四门课程。牙体牙髓病学作为口腔内科学中比重最大的科目，可谓处处都是考试重点，也是与临床工作联系最紧密的一科。作为行业入门资格考试，考题会在本科频繁出现，对牙体牙髓病学内容要求全面掌握，尤其对一些细节性问题更要做到准确记忆。牙周病学中许多疾病临床表现相似，致病菌易混淆，牢固掌握各种疾病鉴别要点至关重要。建议通过做题+总结，准确把握疾病鉴别要点。尤其是经常混淆出错的部分更需要特别注意，加强理解记忆。对于儿童口腔医学的学习，可对比牙体牙髓病学联合复习，注意年轻恒牙牙髓疾病的处理原则，乳牙与恒牙根管治疗的差异。力求做到求同存异，全面掌握不同年龄段各类牙体牙髓疾病发病特点。口腔黏膜病学对大多数口腔医师而言，临床工作中较少接触，学习难度较大。但考试出题一般难度不大，常以黏膜病临床表现，鉴别诊断为主。由于口腔黏膜病发病位置局限，临床表现相似常易混淆，需要区别记忆。以上为口腔内科学作为医师考试核心科目，每年出题量都不低于总题量20%，是通过医师考试的锁钥，必须扎实掌握。而今考试题目越来越灵活，并且不断靠近临床工作，对口腔内科学要求也越来越高，必须重视。全面、扎实的知识积累是保证得分的关键。口腔医师考试中口腔修复学占有很大比重，出题量仅次于口腔内科学，约占总题量20%出题灵活。修复诊断设计部分内容难度较大，需要扎实掌握相关基础知识，并结合模型联想记忆，理解相关设计原理。对理论基础要求较高，考试中不乏难度大的综合性题目出现，临床经验常常可以帮助理解记忆，在复习之初，不妨多动手感受相关操作要求，可通过模拟演练修复过程帮助理解，加深记忆。口腔医师考试中口腔颌面外科学出题比重约与口腔修复学相当，约20%受临床工作经验限制，口腔颌面外科学得分难度较大，归结原因主要是对口腔解剖生理学等基础知识不熟悉。没有良好的知识积累，难以理解。单纯记忆效果不佳。时间充足情况下务必打好专业基础，否则得分水平难以提高。考试复习重点应以临床工作常见病患处理为主。如齿槽外科、清创缝合术、口腔间隙感染。不断钻研复杂疾病，扩大得分面。口腔预防医学在口腔医师考试中，常被考生所忽视。在整个考试出题比重中，预防口腔医学所占比重仅低于口腔内科学、口腔修复学、口腔颌面外科学。约占总题量的9%左右，并且依然有上升空间。口腔预防医学涉及大量交叉学科内容，题目难度不大，但要求知识面较广，可以结合习题掌握重要知识点。口腔解剖生理学是口腔医师考试要求掌握的专业基础学科。知识点繁杂，内容抽象。学起来难免枯燥，建议考生尽量结合图谱记忆。考查内容多为记忆性问题，一定要强化记忆，为其他专业学科复习打好理论基础。口腔组织病理学是口腔医师考试要求掌握的一门专业基础。知识点繁杂，且较抽象。学起来难免枯燥。考查内容多为概念性问题，考生需要有意识地强化记忆重点内容。为其他专业学科复习打好理论基础。其次，医学人文概要包括了卫生法规，医学心理学和医学伦理学三门课程，这三门课程知识点较固定，复习时可以作为固定知识点直接记忆。卫生法规是医学人文概要中所占比重最多的，约占总体量2%左右，多文字概念性知识，强化记忆不难理解，及时巩固可获得较好的复习效果。是考前提分首选科目之一。医学心理学在医师资格考试当中约占总题量1%左右，多描述性知识，强化记忆效果好。较易得分。在复习过程中结合所学心理知识，及时调整复习状态，加强巩固理解。如何抵抗遗忘，排解焦虑也可在心理学中找到答案。是考前提分首选科目之一。医学伦理学在医师资格考试当中约占总题量1%左右，最后，非专业课程包括了临床科目中的内科学、外科学、儿科学、妇产科学，而基础科目中包括了生物化学，药理学，医学微生物学，医学免疫学和预防医学。占总题量比例较少，多为了解性知识，考试难度不大，但由于口腔专业考生对临床医学接触较少，难以理解，但通过系统学习，有望提高得分。由于考题较少，不宜强求得分，可根据个人复习情况选择性学习。

导语：牙的发育是一个长期而复杂的生物学过程，经历了成牙组织的分化、生长、组织矿化和萌出及萌出后的发育诸阶段，以恒中切牙为例，约需10年左右。 　　第一节 牙胚的发生和分化　　成釉器 enamel organ 起源于口腔外胚层，形成釉质 　　牙 胚 牙乳头 dental papilla起源于外胚层间充质，形成牙髓和牙本质 　　Tooth germ 牙 囊 dental sac 起源于外胚层间充质，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨 　　原发性上皮带的形成 　　胚胎第五周末,覆盖在原口腔的上皮由两层细胞组成，外层是扁平上皮细胞，内层为矮柱状的基底细胞。在未来的牙槽突区，深层的外胚层间充组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称原发性上皮带(primary epithelial band) 。 　　牙板及前庭板的形成 　　原发性上皮带向深层增生，分裂成两个，向唇颊侧增生的为前庭板(vestibular lamina ) ，向腭侧增生的为牙板(dental lamina) 。 　　前庭板向深层增生,同时表面上皮变性脱落，形成前庭沟;牙板继续向深层增生，末端发育形成成釉器(enamel organ) 。　　一成釉器的发生　　蕾状期 bud stage 　　在上下牙板的末端20个定点上，上皮细胞迅速增生形成圆形或卵圆形的上皮芽，形状似花蕾，称为成釉器的蕾状期。 　　帽状期 cap stage 　　牙蕾上皮继续向外间充质生长，周边上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽状，称为帽状期成釉器。 　　帽状期成釉器分化成三层： 　　外釉上皮层 outer enamel epithelium 　　内釉上皮层 inner enamel epithelium 　　星网状层 stellate reticulum 　　钟状期 bell stage 　　成釉器继续生长，仍以底部周边上皮生长为最快，上皮底部凹陷更深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。 　　钟状期状期成釉器分化成四层： 　　外釉上皮层 outer enamal epithelium 　　内釉上皮层 inner enamal epithelium 　　星网状层 stellate reticulum 　　中间层 stratum intermedium 　　釉结 enamal knot ：牙胚中央内釉上皮局部增厚。釉结中表达BMP2、4、6、7，TGFβ-1、2、3，Msx等与胚胎发育相关基因，研究认为可能为调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。 　　釉索 enamel cord ：由釉结向外釉上皮走行的细胞条索 　　釉龛 enamel niche ：牙板向内凹形成的腔隙　　二牙乳头的形成　　在成釉器发育的同时，诱导其下方的外胚间叶组织分化、密集形成牙乳头(dental papilla)。 　　当成釉器发育到钟状期，成釉细胞诱导牙乳头边缘的细胞分化形成成牙本质细胞 (odontoblast) 。 　　牙乳头形状决定了牙齿形状，实验证明，将磨牙牙乳头与切牙成釉器重新组合，则形成磨牙，如将切牙牙乳头与磨牙成釉器组合，则形成切牙 。　　三牙囊的形成　　在成釉器和牙乳头形成的同时，周围外胚间充质组织分化，呈环行排列，并环绕成釉器和牙乳头底部形成牙囊(dental sac) ，牙囊含丰富的血管，以保证成釉器、牙乳头发育所需的营养，并起着保护前者的作用。 　　恒牙胚的发生 　　在乳牙胚发育的同时，恒牙胚开始出现，在乳牙胚舌腭侧，牙板游离端下形成新的牙蕾，发育成为相应的恒牙。 　　在第二乳磨牙的远中，牙板向远中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。 　　四牙板的结局 　　在牙胚发育过程中，连接牙胚与口腔外胚层上皮的牙板逐渐被外间充质穿通而发生断裂形成孤立的上皮团，后大部分退化消失，部分上皮可残留在颌骨或粘膜中(Serre上皮剩余 )，成为牙源性囊肿或肿瘤的来源。 　　孤立的上皮团可发生角化，称为角化珠 ，移出粘膜表面，婴儿出生后在口腔中发现的“马牙子”即为角化珠。 　　牙发育的分子调控 　　控制牙发生和模式发育的相互作用非常复杂，包括控制牙发育的启动、模式发生和形态发生有关的分子和信号通道尚不清楚，目前研究结果认为：许多信号分子包括诱导性和形态发生刺激因子都在牙发育过程中表达。　　第二节 牙体组织的形成 　　一牙本质的形成　　冠部牙本质的形成dentinogenesis of crown 　　成牙本质细胞 odontoblast 　　成牙本质细胞的分化有特定的时间、空间模式，开始于牙尖和切缘处，向根方不断扩展。 　　成牙本质细胞来自于外间充质，成熟的分泌型成牙本质细胞secretory odontoblast呈高柱状，细胞核位于基底，有发达的细胞器;静止型成牙本质细胞resting odontoblast呈扁平状。 　　牙本质基质的形成 　　成牙本质细胞通过其顶端和胞浆突起中心的分泌泡把蛋白质分泌到细胞外，形成牙本质基质，成牙本质细胞向牙乳头中心运动，在后面留下一短钝突起，即成牙本质细胞突起，并有大量胶原纤维沉积在基质内。 　　随着成牙本质细胞的后退，突起变长，突起的末端和侧方形成许多末端分支和侧支，在成熟牙，这些分支在牙本质中形成很多牙本质小管的分支。成牙本质细胞胞浆突起越过釉质与牙本质交界形成釉梭。 　　最先形成的`牙本质胶原纤维(Von Korff’s fiber)粗大，与基底膜垂直，矿化程度高，称罩牙本质 mantle dentin 。 　　牙本质基质的矿化 　　牙本质基质形成一层后，即开始矿化，其矿物来源于成牙本质细胞的基质小泡 matrix vesicle ，内含羟基磷灰石晶体，随晶体长大小泡破裂，晶体进入到基质中继续长大并融合，使基质矿化。罩牙本质形成后以形成晶核方式进行矿化。 　　牙本质矿化的形态主要是球形钙化，磷灰石晶体不断生长，进一步长大融合形成单个钙化团，多个钙化团融合将牙本质基质矿化，钙球之间如不能充分融合，则留下空隙，称为球间牙本质 。　　二釉质的形成 amelogenesis　　釉 基 质 形 成 　　牙本质基质作用于内釉上皮分化成功能性成釉细胞，内含粗面内质网、线粒体及分泌颗粒,开始在罩牙本质表面形成一层无釉柱釉基质。成釉细胞离开基底膜并在基底膜一端形成托姆斯突 。 　　釉质基质在粗面内质网中合成，在高尔基氏体中浓缩，然后从细胞顶端和突起中分泌出来，新分泌的釉基质主要是有机成分，含矿物为30%。 　　釉基质矿化 　　当釉基质形成到应有厚度时，即开始矿化。 　　釉质矿化是从釉质表面向深层扩散一直到最内层。再由内层向表层矿化，外层釉质矿化程度最高。 　　成釉器的变化 　　釉质形成后，成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机薄膜覆盖在牙冠表面，称为釉小皮 　　釉质发育完成后，成釉器几层细胞缩合一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称之为缩余釉上皮(reduced dental epithelium) 。　　三牙髓形成　　牙乳头周围有硬组织形成时，内部细胞进一步分化，形成牙髓细胞，后有较大血管和神经长入牙髓。　　四牙根形成　　上皮根鞘的形成 　　当冠部发育即将完成时，内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生，向未来根尖孔方向生长，这些增生的上皮呈双层，称上皮根鞘(Hertwing’s epithelial root sheath)。 　　上皮隔的形成 　　上皮根鞘继续生长，向牙乳头中心呈45度角弯曲，形成盘状结构，称为上皮隔 。 　　牙根发育过程中，上皮隔的位置不变，牙胚向口腔方向移动。 　　上皮根鞘的内釉上皮诱导其内侧牙乳头分化出成牙本质细胞形成根部的牙本质。 　　根部牙本质形成时，上皮根鞘发生断裂，脱落至牙囊内。该上皮长期存在于牙周组织中即为牙周上皮剩余(Malassez epithelial rest) 。 　　牙骨质的发生 　　根部牙本质形成后，牙囊贴近牙本质，分化出成牙骨质细胞，形成根部牙骨质。　　五牙周膜及牙槽骨的形成　　牙囊细胞的外层细胞分化出成骨细胞，形成固有牙槽骨。 　　牙囊中间部分分化出成纤维细胞，生成胶原纤维，部分埋在牙骨质及牙槽骨，成为穿通纤维，早期纤维向牙冠方向呈斜行排列，直至牙齿萌出到功能位时，逐渐变成各种方向排列的多组纤维束。　　第三节 牙齿的萌出和替换 　　一 牙齿萌出(eruption) ：　　指牙齿突破口腔粘膜的现象，是从牙根发育时就开始的。分为萌出前期、萌出期、萌出后期。　　萌出前期　　萌出前期是指牙胚发育过程中在骨隐窝中的移动，其移动有三： 　　牙根形成过程中牙胚向咬合面移动。 　　随着颌骨发育，牙胚向前庭方向移动。 　　前牙向近中后牙向远中移动。 　　萌出期 　　萌出期始于牙根形成持续到牙齿进入口腔达功能位。 　　当牙齿完全萌出后，缩余釉上皮在牙颈部形成结合上皮。 　　萌出后期 　　牙齿萌出到咬合建立时，牙槽骨密度增加，牙周膜主纤维呈一定方向排列并形成各组纤维束。 　　牙齿刚萌出时，牙根尚未完全形成，萌出后，牙根还在继续发育。 　　乳恒牙交替 　　乳牙的脱落是牙根被吸收，与牙周组织失去联系的结果。 　　牙齿萌出的次序和时间 　　l 牙齿萌出有一定的时间和次序，与牙胚发育的先后基本一致;但上颌尖牙萌出晚，发育却较早。 　　l 牙齿萌出有恒定的时间性，但生理范围较宽。 　　l 左右同名牙大致同时萌出。 　　l 下颌牙略早于上颌同名牙。

医师资格考试总题量约为600题，每题1分，共600分