执业医师考试视诊

实践技能操作考试——胸部体格检查的内容和评分标准如下：胸部视诊(4分)1、能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(1分);2、在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、****是否对称等)(1分);3、能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分)。胸部触诊(4分)1、胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(1分);2、双手语音震颤触诊方法正确(2分);3、能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作(1分)。胸部叩诊(4分)1、间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(2分);2、直接叩诊手指方法正确(1分);3、会叩肺移动度者(1分)。胸部听诊(4分)1、听诊方法、顺序正确(1分);2、能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音)(3分)。

一、公共卫生职业素质（一）团队协作能力（二）组织协调能力（三）沟通交流能力（四）社会动员能力二、临床基本技能（一）体格检查一般检查（l）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）；（2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）；（3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。头部（l）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）；（2）耳（外耳、乳突、听力）；（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）；（4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。颈部（1）颈部血管；（2）甲状腺；（3）气管。胸部检查（l）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）；（2）胸部触诊（胸部扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）；（3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）；（4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。心脏检查（l）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）；（2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）；（3）心脏叩诊（心界）；（4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。腹部检查（l）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）；（2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；（3）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊）；（4）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）。神经系统（l）神经反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射）；（2）病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。（二）辅助检查实验室检测（l）血常规；（2）尿常规；（3）便常规；（4）脑脊液常规及生化检查；（5）肝功能；（6）肾功能；（7）血糖；（8）血脂；（9）病原学检测；（1O）血清学检测。胸部X线片（三）现场急救技术人工呼吸。胸外心脏按压。三、公共卫生案例分析（一）传染病病种范围（1）鼠疫；（2）霍乱；（3）艾滋病；（4）病毒性肝炎；（5）脊髓灰质炎；（6）人感染高致病性禽流感；（7）麻疹；（8）流行性出血热；（9）狂犬病；（1O）流行性乙型脑炎；（11）登革热；（12）细菌性痢疾；（13）肺结核；（14）伤寒和副伤寒；（15）流行性脑脊髓膜炎；（16）血吸虫病；（17）疟疾；（18）流行性感冒；（19）手足口病。考核要点（1）传染病的基本特征和诊断依据；（2）传染病的流行特征；（3）传染病疫情的报告；（4）传染病监测；（5）个案调查和处置；（6）暴发疫情的调查和处置；（7）传染病的预防；（8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理；（9）免疫规划。（二）慢性非传染性疾病（三）职业卫生与职业医学案例范围（l）尘肺；（2）硫化氢中毒；（3）氯气中毒；（4）一氧化碳中毒；（5）苯中毒；（6）铅中毒；（7）汞中毒；（8）有机磷农药中毒。考核要点（l）职业病诊断原则及报告；（2）职业病危害事件调查与分析；（3）职业病危害因素检测与评价；（4）职业健康检查；（5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。（四）营养与食品卫生案例范围（l）营养调查与监测；（2）食物中毒（细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒）。考核要点（l）营养调查与监测；（2）食物中毒事件的判定与报告；（3）食物中毒事件的调查与处理；（4）食物中毒的预防。（五）环境卫生案例范围水和室内空气卫生状况及污染事件。考核要点（1）水、室内空气卫生状况调查、监测；（2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；（3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。四、公共卫生基本操作技能（一）个人防护呼吸道传染病的个人二级防护用品穿脱。消化道传染病的个人防护用品穿脱。（二）样品采集环境样品（1）水样品采集；（2）空气样品采集；（3）公共用品样品采集。食品样品散装食品（固态、液态）的微生物样品采集。医院消毒效果监测空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。（三）现场检测仪器的操作噪声测定仪。风速仪。照度仪。紫外辐照计。（四）卫生处理消毒的分类和方法。消毒剂的配制与使用（戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯）。预防性消毒和疫源地消毒。手提式喷雾器的便用。 （一）考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。（二）考试机构或组织器材配置公共卫生类：（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、皮尺、棉签、隔离衣；（2）医学教学模拟人，需符合体检、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要；（3）多媒体计算机；（4）公共卫生专用配备器材：1）余氯比色计；2）微小气候测定仪；3）噪声测定仪；4）紫外线强度测定仪；5）一氧化碳测定仪；6）二氧化碳测定仪；7）显微镜；8）照度计；9）喷雾消毒器；10）X射线测定仪；11）以上仪器使用时所需条件和配套器材：如光源、噪声源、电源、接线板等；12）消毒剂配制有关试剂和器材；13）三角板、圆规、铅笔、橡皮、半对数纸、坐标纸、草稿纸。 （一）考试实施的基本要求实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试；医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。（二）考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。

买第四军医大学出的 技能考试书，结合协和出版的技能考试书，就完全可以了，你问的 胸部检查要点及评分标准是什么？在第四军医大的书上写得很清楚

笔试考前准备1、考试前仔细检查您的证件如身份证、准考证；工具如2B铅笔、橡皮、钢笔（蓝、黑）或圆珠笔，并保证工具有效。建议将上述物品放在一个透明的公文袋内，既方便携带，又方便查看。 2、考前保证充足睡眠，吃早餐，有利于头脑清醒。 3、提前半小时到一小时到考场，以免因交通壅堵或其他小意外造成考试迟到。如有晕车或其他健康原因，建议到考点附近住宿。 4、进入考场后，仔细阅读考试规则，按考场提示填写答题卡和试卷上的个人信息。  5、考试开始后，根据个人习惯答题，建议按顺序回答，不要遗漏。可以先将答案标到试卷上，回答完毕后再涂答题卡，涂卡同时也是检查答案是否正确。 6、如遇到不确定的题目，先不要苦思冥想，可以先选一个比较合理的答案，并在试卷上用铅笔做标记，待所有题目回答完毕后再回头想这道题，以节省时间。  7、相信第一感觉，因为很多知识已经在思维中形成一个印象，如果反复思考还是不确定，就按照第一感觉来回答。 8、涂答题卡的时候要符合要求，不要反复涂改，以免影响计算机阅卷。 9、合理安排时间，先做题、后检查，确保在规定时间内答完所有题目并涂卡完毕。  10、切记不要作弊。病史采集技巧模板：简要病史：×××××××××问诊内容：××××××××××××××××××现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①××症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、情绪、外伤等）。②××症状的特点：（强度、类型、部位、性状、次数、时间缓急、加重及缓解因素等）。③伴随症状（与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。2、诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如到医院做过的检查项目）。②治疗情况（具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何）。3、一般情况（发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）。其他相关病史①有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。②有无相关病史（有无类似发作史，有无××病史，有无××家族史，必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史）。病例分析答题技巧1、抓紧时间答题，答题时间只有15分钟；2、诊断：包括主诊断+副诊断，主诊断只考大纲要求内容，再者，二者必须写全，否则不能满分；3、诊断依据：每个诊断需分别写出诊断依据；4、鉴别诊断：只写鉴别诊断名称，不写理由；5、治疗：治疗原则细化，包括治疗原则、具体措施、支持治疗、辅助治疗措施、健康教育、手术治疗等。体格检查一般检查1、体温测量检查前体温计读数<35℃；擦干腋窝； 2、血压测量打开血压计，水银柱应归0；气袖松紧度适宜，以可放进一个手指为宜，其下缘置于肘窝以上2～3cm；听诊器不可放置在气袖下，应放置与肱动脉上；测量完毕，向考官报告血压值； 3、皮肤检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心，其放射小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复现；瘀点：皮下出血点直径<2mm，瘀斑：3～5mm，瘀斑：>5mm； 4、淋巴结淋巴结检查顺序：颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟（从上向下）；头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结；腋窝淋巴结检查顺序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外侧群；头颈部检查1、眼部左侧→左上→左下→右侧→右上→右下，呈“H”；眼球六向运动时，示指尖距被检者30～40cm；检查集合反射时，示指从1m外移至距眼球5～10cm；检查间接对光反射时，用手遮住光线； 2、扁桃体分度I度：不超过咽颚弓；II度：超过咽颚弓；III度：达到或超过咽后壁中线；胸部检查1、胸部视诊前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角（Louis角），其两侧于第二肋相连；后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突，即被检者低头时，最突出部位；后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角，平第7或第8后肋； 2、肺叩诊肺尖叩诊技巧：找到斜方肌，定位其前缘中点，向外叩诊5cm，做标记，向内叩诊5cm，做标记，二者连线，即为肺尖的宽度；肺下界叩诊技巧：找到右侧乳头，沿锁骨中线向下叩诊2个肋间（即第6肋间）；在腋中线叩诊，自上而下沿右侧乳头向下叩诊4个肋间；在肩甲下线，即平第8肋间，向下叩诊2个肋间，即为肺下界；左侧不叩诊左锁骨中线。 3、心脏触诊检查心包摩擦感最佳条件为坐位、稍前倾、呼气末、收缩期；心包摩擦感是舒张期和收缩期双向的粗糙摩擦感，但收缩期明显； 4、心脏叩诊心左界：正常成人第V、IV、III、II肋间距胸骨中线分别为8cm、6cm、4cm、2cm，标记为第V乳头垂直线内约1cm；心右界：从第IV肋间叩，即从右乳头所在的肋间叩起，距胸骨右缘约2cm；第III、II肋间即为胸骨右缘； 5、关于腹水的几个概念移动性浊音阳性提示腹水量大于1000ml，水坑征提示大于120ml，液波震颤提示大于3000～4000ml； 6、几个反射中枢上腹壁反射——T7-8，中腹壁反射——T9-10，下腹壁反射——T11-12，肱二头肌反射——C5-6，膝反射——L2-4，踝反射——S1-2；基本操作1、普通部位的消毒顺序自内向外，自上而下；特殊（如感染、造瘘口等）部位消毒由外向内； 2、肥皂液洗手采用三段式刷手法，每一段3min，总共10分钟，刷手至肘上10cm，泡至肘上6cm，泡5min；需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70%酒精或1%苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。 3、手术衣穿好的无菌区域肩部以下腰部以上的胸前，两侧腋中线以及双手、双臂； 4、脱手术衣先脱手术衣，再脱手套，应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣； 5、戴手套 选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作；在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤； 如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净； 手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前； 6、换药与拆线无菌操作原则 三先三后原则换药次序先无菌伤口，再污染伤口;先污染伤口，再感染伤口;先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等； 7、吸氧术严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热；患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表；吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度；湿化瓶每次用后均须清洗、消毒；完毕后注意记录吸氧病人信息、开始时间等； 8、吸痰术严格执行无菌操作；吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜；痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸；小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些； 9、开放性伤口一期缝合指征伤后6～8小时；伤口污染较轻，且不超过8～12小时；头面部的伤口一般在伤后24～48小时；不满足以上条件，只清创，不缝合； 10、胃管置入术插管动作要轻稳，插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，以利于操作；昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度；11、三腔二囊管止血法胃管插入深度45～55cm，三腔二囊管插入深度为50～65cm；食管囊充气量为100～150ml，胃管囊充气为150～200ml，管端牵引重量为5kg；充气先充胃气囊，再充食管气囊；放气先放食管气囊，再放胃气囊； 12、导尿术普通导尿男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；Foley导尿管男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml；普通导尿女病人，插入尿道约6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；Foley导尿管女病人插入尿道为6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml； 13、胸腔穿刺胸腔穿刺抽液：肩甲下角或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间；胸腔穿刺抽气：锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间； 14、腹腔穿刺点平卧位：左下腹部脐与左髂前上棘连线中外13处；平卧位：脐与耻骨联合连线中点上方约1cm、偏左或偏右5cm；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处； 15、骨髓穿刺术髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面较宽较平处；髂后上棘穿刺点：病人取侧卧位，取髂后上棘最突出部位；胸骨穿刺点：病人取侧卧位，取胸骨中线第2肋间水平；16、腰椎穿刺术穿刺点相当于第3~4腰椎棘突间隙；成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm； 嘱患者去枕平仰卧4-6小时； 17、动、静脉穿刺术必须严格无菌操作，以防感染；一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管； 如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟； 18、脊柱损伤的搬运：搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）； 19、人工呼吸口对口人工呼吸时一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，以免漏气；按压-通气比率为30：2，对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15：2的比率；按压频率与力度：速率80 - 100次分，下压深度3 - 5cm； 20、四肢骨折现场急救外固定技术有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定；用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿；夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节；大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定；固定应松紧适宜，以免影响肢体远端血供；多媒体机考1、心脏听诊二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点，即第5肋间、左锁骨中线内5～0cm；肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间；主动脉听诊区：胸骨右缘第2肋间；主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3肋间；三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4～5肋间；2、心电图阅读口诀小三大五窦速缓——同一导联RR间距<3个大格为窦速，RR间距>5个大格为窦缓；三五之间无异变——同一导联RR间距在3～5个大格之间为正常；一度三度阻滞剂——I度和III度房室传导阻滞表现为心率整齐，即RR间距相等；缺血梗死ST——心肌缺血表现为ST段压低，急性心肌梗死表现为ST段抬高，病理性Q波；P波缺如室上速，心率整齐难不住——室上速表现为P波缺如，少数交界性早搏变现为P波倒置；V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左右心室肥大的右和左，分别看V1和V5的QRS波；V1上为有，V5上为左——V1R波向上，为右束支传导阻滞或右室肥大，V5R向上，为为左束支传导阻滞或左室肥大；宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞；高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大；V1的R波高尖大于0mV（2大格）为右心室肥大，V5的R波高尖大于5mV（5大格）为左心室肥大；笔试Tips1、审清楚题干要求有的题目要求选择正确的选项，有的要求选择错误的，有的要求选择不正确的，有时候也要求选择不可能的选项等。建议考生看题的时候一定不要太慌张，看清楚题目的要求。2、选项中语气十分绝对的不能选选择中有措辞完全肯定或否定的答案几乎是错误的，比如一定正确或一定是等，这些十分绝对的语句在学术界本来就不科学。3、字数最多的选项往往是正确的五个选项中，字数最多的候选答案往往是正确的。因为出题者一般不会费很大的力气去给一个错误答案码字。4、如果出现连续几个题的答案都一样要注意答题的时候，不可能上下好几道题的答案都是一样的，比如你在4——6题中答案全是C，其中的5题的答案是蒙的，你最好别蒙C5、相信第一感觉如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉。比如，这题你不是很确定，第一感觉选A，但是转头又觉得B好像也对，遇见这种情况的时候就选A。不要一会改B一会改A，因为本身就不确定的题目，这样纠结本身就是没有意义的，只会白白浪费时间。6、有时最不可能的答案反而是正确答案对于有的感觉难度很大的题，建议考生要反其道而行之，选择答案中最不可能的答案。7、可以复查，但仅限于字面错误如果做完题目还有一定的时间，建议检查的项目是自己的名字、考号、答题卡的填涂是否正确等信息。不要再在题目的选项上面多做纠结，这样反而无益。来源-北医李睿医考：