2017执业医师公卫答案

2017年公卫执业医师《医学微生物学》厌氧性细菌知识 　　氧气是生物生存的关键元素，但是有些细菌却是厌氧的。你知道的厌氧性细菌有哪些?下面是我为大家带来的关于厌氧性细菌的知识，欢迎阅读。 　　第一节 厌氧芽孢杆菌属　　一、概述　　大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性;芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力;除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜;多数为腐生菌;少数为致病菌　　二、破伤风梭菌　　生物学性状:菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜,形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状; 严格厌氧,血平板上，有β溶血,不发酵糖类，不分解蛋白质。 　　致病条件: 　　致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素,伤口需形成厌氧微环境。 　　致病因子 :对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin) 　　质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin): 引起破伤风的主要致病物质,属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为015ng，对人致死量<1µg),为蛋白质，不耐热;可被蛋白酶破坏 　　破伤风痉挛毒素作用机制: 对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度的亲和力;毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和 　　所致疾病: 潜伏期:可从几天至几周 　　典型的症状:苦笑面容,角弓反张,其它 　　免疫性:破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用,一般病后不会获得牢固免疫力,获得有效抗毒素的途径是人工免疫 　　微生物学检查法:一般不进行涂片镜检和分离培养,典型的症状和病史即可作出诊断 　　防治原则: 防止创口厌氧微环境的形成,注射类毒素以进行特异性预防　　三、产气荚膜梭菌　　生物学性状:两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌,芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体,无鞭毛,在体内有明显的荚膜。 　　致病物质:产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。 　　1)α毒素:以A型产生量最大,分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损,在气性坏疽的形成中起主要作用。 　　2)β、ε、ι毒素:引起坏死损伤和血管通透性增加。 　　3)肠毒素:不耐热的蛋白质，100°C瞬时被破坏,在结肠经胰酶作用后，其毒力能增加3倍整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能,可作为超抗原。 　　所致疾病: 气性坏疽,食物中毒。 　　微生物学检查法:直接涂片镜检, 分离培养和动物实验。 　　防治原则: 预防:及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境,预防性的使用抗生素;治疗:局部感染控制,抗生素,α抗毒素,高压氧舱法。　　四、肉毒梭菌　　生物学性状:革兰阳性粗短杆菌,芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状,有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高。 　　致病物质: 肉毒毒素:作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。 　　所致疾病:食物中毒,婴儿肉毒病,创伤感染中毒。 　　微生物学检查法: 标本:食物中毒患者,婴儿肉毒病患者,粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟,毒素检查。 　　防治原则: 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识,尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗。 　　第二节 无芽孢厌氧菌　　一、概述　　属人体内的`正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌,在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染。　　二、主要种类、性状和在感染中的作用　　革兰阴性厌氧杆菌: 类杆菌属,脆弱类杆菌(Bfragilis)：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株,呈多型性形态，有荚膜,类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性。 　　革兰阴性厌氧球菌: 有3个属，其中韦荣菌属最重要,咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一。 　　革兰阳性厌氧球菌: 消化链球菌属，在临床厌氧菌分离株中，仅次于脆弱类杆菌,主要寄居于阴道,常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占1%。 　　革兰阳性厌氧杆菌: 丙酸杆菌:能发酵糖类产生丙酸,痤疮丙酸杆菌(Pacnes);双歧杆菌属:正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用，只有齿双歧杆菌(Bdentium)与龋齿和牙周炎有关;真杆菌属。　　三、致病性　　致病条件:属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 　　感染条件:寄居部位改变,宿主免疫力下降,菌群失调,厌氧微环境 　　四、所致疾病: 败血症,中枢神经系统感染,口腔与牙齿感染, 呼吸道感染,腹部和会阴部感染,女性生殖道感染,其他 　　五、微生物学检查: 标本采取,直接涂片镜检,分离培养与鉴定 　　六、防治原则: 破坏其成为条件致病菌的条件,合理使用抗生素 　　例题： 　　长期使用抗生素易引起 A 　　A无芽胞厌氧菌感染; B厌氧芽胞杆菌感染; 　　C病毒感染; D缺陷病毒感染; E梅毒螺旋体感染 　　以下关于厌氧芽胞杆菌的描述正确的是 D 　　A 厌氧芽胞杆菌属于厌氧芽胞梭菌属; B多数为病原菌，少数为腐生菌; 　　C内、外毒素同时致病; D多引起内源性感染; 　　E繁殖体抵抗力强于其他无芽胞细菌 　　注射TAT的目的是 B 　　A对易感人群进行预防接种; B对可疑破伤风患者治疗及紧急预防; 　　C杀灭伤口中繁殖体的破伤风杆菌; D主要用于儿童的预防接种; 　　E中和与神经细胞结合的毒素;

2017公卫执业助理医师考试考前知识点巩固题及答案 　　试题一： 　　一、A1型题　　伤寒爆发流行的主要原因是　　A 日常生活接触　　B 食物污染　　C 水源污染　　D 苍蝇传递　　E 蟑螂传递　　关于伤寒的免疫力，下列哪项是错误的　　A 病后免疫力持久　　B 免疫力与血清“O”抗体无关　　C 伤寒与副伤寒间有交叉免疫　　D 免疫力与血清“H”抗体无关　　E 免疫力与血清“Vi”抗体无关　　伤寒杆菌培养，哪个阳性率最高　　A 血液　　B 尿液　　C 粪便　　D 玫瑰疹吸取物　　E 骨髓　　伤寒最严重的并发症是　　A 肠出血　　B 肠穿孔　　C 中毒性肝炎　　D 中毒性心肌炎　　E 中毒性脑病　　伤寒病变最显著的部位是　　A 胆囊　　B 肝　　C 脾　　D 骨髓　　E 回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡　　伤寒患者的玫瑰疹多见于　　A 病程的7～13d　　B 病程的5～6d　　C 病程的2～3d　　D 病程的1～2d　　E 病程的3～4d　　关于肥达氏反应，哪项是错误的　　A 发病早期仅“O”抗体上升　　B 既往患过伤寒者，则是“H”抗体增高　　C 早期使用有效的抗菌素，则抗体可不升高　　D 肥达氏反应阳性者，可确认为伤寒　　E 约10%～30%的患者，肥达氏反应始终为阴性　　伤寒慢性带菌者，细菌主要在哪个器官　　A 肝　　B 肠系膜淋巴结　　C 肾脏　　D 骨髓　　E 胆囊　　诊断伤寒肥达氏反应有参考价值的是　　A O效价>1:80，H效价>1:160　　B O效价>1:160 H效价>1:80　　C O效价>1:160 H效价>1:160　　D O效价>1:80 H效价>1:80　　E 以上均错　　确诊伤寒最可靠的是　　A 外周血白细胞下降　　B 相对缓脉　　C 肥达氏反应O、H效价均增高　　D 血培养阳性　　E 粪便培养阳性　　老年伤寒最常见的并发症是　　A 支气管肺炎　　B 肠出血　　C 肠穿孔　　D 溶血尿毒综合征　　E 脑炎　　二、A2型题　　患者，男性，疑似“伤寒”入院。两次肥达反应的结果如下：入院后第5天结果，TH 1：80，TO 1：80，TA、TB、TC 1：40;入院第12天，TH、TO 1：320，TA、TB、TC 1：40，可诊断为　　A 伤寒　　B 甲型副伤寒　　C 乙型副伤寒　　D 丙型副伤寒　　E 回忆反应　　患者发热7天，血肥达反应结果为：TH 1：320，TO 1：40，TA、TB 1：40，OX19 1：40阳性应考虑：　　A 伤寒　　B 副伤寒甲　　C 副伤寒乙　　D 斑疹伤寒　　E 忆反应　　患儿，3岁，发热10天，伴腹泻，每日3—5次，呈稀糊状，肝脾肋下5cm，肥达氏反应TH 1：320，TO 1：320，确诊应选择　　A 血常规　　B 血培养　　C 粪培养　　D 尿培养　　E 十二指肠引流胆汁培养　　男性患者，诊断“伤寒”入院治疗，体温正常后1周，临床症状再现，血培养伤寒杆若再度阳性，称为　　A 再燃　　B 复发　　C 重叠感染　　D 潜伏性感染　　E 机会性感染　　三、A4型题　　(16～19题共用题干)　　14岁，以持续发热10天入院，表情淡漠，肝肋下1cm，肥氏反应结果：TH 1：320，TO 1：320，TA、TB、TC均1：40　　该病例最可能的诊断　　A 伤寒　　B 副伤寒甲　　C 副伤寒乙　　D 副伤寒丙　　E 败血症　　最常用的确诊伤寒的依据　　A 血常规　　B 粪培养　　C 血培养　　D 骨髓培养　　E 十二指导肠引流胆汁培养　　本病最严重的并发症　　A 肠出血　　B 肠穿孔　　C 中毒性肝炎　　D 中毒性心肌炎　　E 支气管肺炎　　该病例以下处理错误的是　　A 高热时用冰敷等物理降温　　B 便秘用泻药　　C 腹胀时可用胆管排气　　D 腹胀时慎用肾上腺皮质激素　　E 烦躁不安者可用安定　　(20～24题共用题干)　　女性，38岁。9天前开始发热，伴乏力、食欲减退，近5天体温高达39-40℃，腹胀，精神恍惚，耳鸣，肝脾肋下1cm，经血培养证实为伤寒。　　此患者系伤寒，其病理特点是　　A 全身毛细血管中毒性损害　　B 全身小血管损害　　C 全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应　　D 全身血管周围炎　　E 全身淋巴结炎　　如患者在病程第2周体温突然下降、烦躁、头晕、脉快、血压下降等，首先应考试　　A 肠出血　　B 肠穿孔　　C 中毒性心肌炎　　D 脑膜炎　　E 中毒性脑病　　该患者突然腹痛，以右下腹为甚，冷汗，随后出现腹膜刺激征，肝浊音界消失，应考虑是　　A 肠出血　　B 肠穿孔　　C 急性胆囊炎　　D 中毒性肝炎　　E 溶血性尿毒综合征　　如患者出现腰痛、贫血、酱油色尿等急性血管内溶血症状，首先应考虑是　　A 肠出血　　B 肠穿孔　　C 急性胆囊炎　　D 中毒性肝炎　　E 溶血性尿毒综合征　　如患者合并肠出血，除抗病原治疗外，以下治疗不正确的　　A 严密观察BP、脉搏、神志　　B 严密观察便血情况　　C 适量输入新鲜全血　　D 腹胀明显时可用少量新斯的明　　E 病人烦躁不安时，可适当使用安定药物　　(25～29题共用题干)　　女性，30岁，家务。持续发热15天入院。病初体温9℃，约5天后体温升高，且整天发热，伴食欲不振、腹胀，大便2～3次日，近2天尿似浓茶，体温8℃。体检：T 40℃，P88次分，巩膜轻度黄染，腹胀，移动性浊音(-)，肝肋下0cm，脾肋下5cm，血 WBC1×109L，N 60%，L40%。肝功：总胆红素40μmolL，ALT 180U，HBsAg(-)。肥达反应TO 1：80，TH 1：160　　此病例入院诊断首先应考虑　　A 伤寒　　B 副伤寒甲　　C 恙虫的病　　D 败血症　　E 流行性感冒　　此病例肝损害首先应考虑　　A 病毒性肝炎　　B 中毒性肝炎　　C 钩体病　　D 药物性肝炎　　E 以上都不是　　确诊最常用的实验室检查　　A 血培养　　B 粪培养　　C 骨髓培养　　D 尿培养　　E 肥达反应　　假如此患者住院治疗5天体温正常，其他症状好转，自动出院。出院第7天，又感头痛，全身疼痛怕冷腹胀又住院，体检：T39℃，P 80次分，血 WBC 0×109L，N 60%，L40%，这次住院首先考虑　　A 伤寒复发　　B 伤寒再燃　　C 恙虫的病　　D 败血症　　E 钩体病　　假如患者出现剧烈腹痛，冷汗，脉快，随后腹胀，腹部压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，最可能的并发症是　　A 肠出血　　B 肠穿孔　　C 中毒性心肌炎　　D 急性胆囊炎　　E 血栓性静脉炎　　二、B1型题　　(30～32题共用备选答案)　　A 轻型　　B 普通型　　C 迁延型　　D 逍遥型　　E 暴发型　　具有典型伤寒的临床经过　　毒血症状轻，照常工作、生活，部分患者的肠出轿为首发症状　　发热38℃左右，全身毒血症减轻，病程短，1～3周即可恢复　　[参考答案]　　C C E B E A D E A D　　A A E B B A C B B C　　A B E D A B A A B B　　D A 　　试题二： 　　一、A1型题　　脊柱骨折最多见的是　　A 颈段　　B 胸腰段　　C 腰段　　D 胸段　　E 骶段　　下列哪种脊柱骨折并发脊髓或马尾神经损伤，预后最严重　　A 颈椎骨折脱位　　B 胸椎骨折脱位　　C 胸、腰椎骨折脱位　　D 腰椎骨折脱位　　E Chance骨折　　下列哪种损伤易引起脊髓损伤　　A 前柱损伤　　B 中柱损伤　　C 后柱损伤　　D 前纵韧带损伤　　E 棘间韧带损伤　　脊髓损伤后功能丧失程度可用截瘫指数表示，错误的是　　A 功能完全丧失为 “0”　　B 功能完全正常为“6”　　C “0”代表功能正常或接近正常　　D “1”代表功能部分丧失　　E “2”代表功能完全丧失或接近丧失　　脊髓中央管综合征常见于　　A 过伸型颈椎损伤　　B 颈椎椎体爆裂骨折　　C 环枢椎半脱位　　D 屈曲型颈椎损伤　　E 齿状突骨折　　骨盆骨折最基本的检查　　A 测血压　　B 腹膜后穿刺　　C X线　　D CT　　E MRI　　颈髓损伤最严重的并发症是　　A 褥疮　　B 泌尿系感染　　C 膀胱结石　　D 高位截瘫　　E 呼吸衰竭　　判断脊柱骨折脱位最基本检查是　　A CT　　B MRI　　C X线　　D 神经系统检查　　E 脊髓造影检查　　脊髓损伤预后最差的是　　A 脊髓震荡　　B 脊髓挫伤　　C 脊髓断裂　　D 脊髓受压　　E 马尾神经损伤　　Chance骨折是指　　A 寰椎前后弓骨折　　B 颈7棘突骨折　　C 枢椎椎弓骨折　　D 齿状突骨折　　E 椎体水平状撕裂骨折　　Jefferson骨折是指　　A 环椎齿状突尖端骨折　　B 寰椎前后弓双侧性骨折　　C C2椎弓骨折　　D 缢死者骨折　　E 枢椎棘突骨折　　可导致马尾神经损伤的骨折是　　A 第10胸椎骨折脱位　　B 第11胸椎骨折脱位　　C 胸腰段骨折脱位　　D 第12胸椎骨折脱位　　E 第2腰椎骨折脱位　　胸、腰椎骨折合并截瘫者最好的处理是　　A 卧床休息　　B 翻身防止并发症　　C 腰背垫厚枕复位　　D 双下肢牵引整复骨折脱位　　E 尽早手术切开复位并行椎管减压加内固定　　颈椎骨折脱位经牵引复位后若行头颈胸石膏固定，固定时间约是　　A 6W　　B 8W　　C 12W　　D 16W　　E 20W　　脊椎骨折脱位合并脊髓损伤，要了解受压损伤情况，最有意义的检查是　　A CT　　B MRI　　C X线检查　　D 肌电图检查　　E 螺旋CT　　骨盆骨折最危险的并发症是　　A 直肠损伤　　B 阴道损伤　　C 膀胱损伤　　D 神经损伤　　E 腹膜后出血引起的失血性休克　　可发生严重并发症的骨盆骨折是　　A 髂前上棘撕脱骨折　　B 坐骨结节骨折　　C 尾骨骨折　　D 髂前下棘撕脱骨折　　E 骨盆环双处骨折并有骨盆环断裂　　骨盆骨折诊断步骤是　　A 测血压→补液→摄片→导尿→诊断性穿刺　　B 摄片→测血压→诊断性穿刺→导尿→，补液　　C 摄片→测血压→补液→导尿→诊断性穿刺　　D 摄片，观察　　E 测血压→穿刺→导尿→摄片　　骨盆骨折的处理　　A 单纯性耻骨联合分离，目前不主张用骨盆兜悬吊复位　　B 不稳定骨折一般采用卧床休息　　C 骶尾骨骨折一般要切开复位　　D 边缘性骨折用骨盆兜悬吊　　E 骨盆环断裂大多主张手术复位加固定　　骨盆骨折手术时机最佳为　　A 急诊手术　　B 1天后　　C 3天后　　D 7～9天　　E 2W后　　骨盆骨折引起的合并症常较骨折更为严重，最常见的是　　A 腹膜后出血引起休克　　B 神经损伤　　C 内脏损伤　　D 腹膜损伤　　E 尿道损伤　　脊髓损伤的'手术指征　　A 单纯压缩骨折　　B 有骨折脱位　　C 中央管综合征　　D 截瘫指数高　　E 影像学显示碎骨片压迫脊髓　　脊髓损伤最严重远期并发症　　A 褥疮　　B 泌尿系感染　　C 肺部感染　　D 体温失调　　E 泌尿系结石　　骨盆骨折引起失血性休克的原因错误的是　　A 骨折断端出血　　B 盆腔静脉丛出血　　C 骼内动、静脉破裂出血　　D 骨盆壁肌肉出血　　E 股动、静脉分支破裂出血　　脊髓圆锥损伤的临床表现下列哪项是错误的　　A 多见于第1腰椎骨折　　B 会阴部皮肤感觉鞍状缺失　　C 括约肌功能丧失　　D 性功能障碍　　E 双下肢感觉和运动功能丧失　　马尾神经损伤的临床表现错误的是　　A 发生于第1腰椎以下的骨折脱位　　B 表现是受伤平面以下的弛缓性瘫痪　　C 2～4周后不会演变成痉挛性瘫痪　　D 马尾神经完全断裂者少见　　E 下肢不出现病理性锥体束征　　描述脊髓损伤的临床表现，错误的是　　A 上颈椎损伤的四肢瘫均是痉挛性瘫痪　　B 2～4月后可出现锥体束征　　C 脊髓休克期间受伤平面以下出现弛缓性瘫痪　　D 下颈椎损伤的四肢瘫，上肢是弛缓性，下肢是痉挛性　　E 中央管综合征的四肢瘫，上肢瘫痪重于下肢瘫痪　　高位截瘫患者高热的处理错误的是　　A 调节室温　　B 冰水灌肠　　C 乙醇擦浴　　D 神经营养药物　　E 输液和冬眠药物　　关于脊柱骨折搬运，不正确的是　　A 担架及木板运送　　B 二、三人采用滚动法　　C 三人平托法　　D 搂抱法　　E 颈围等固定后搬运　　下列骨折手术适应症不正确的是　　A 脊柱骨折凸入椎管压迫脊髓　　B 骨盆骨折合并大血管损伤　　C 截瘫平面不断上升　　D 单纯椎体压迫骨折，椎体压迫不超过15　　E 多处骨盆骨折，骨盆环严重断裂　　脊髓损伤的治疗原则错误的是　　A 合适的固定　　B 正确的搬运　　C 应用脱水剂　　D 3天后用甲泼尼龙冲击疗法　　E 高压氧　　正常人哪一个椎体对应的椎管以下无脊髓结构　　A T10　　B T11　　C T12　　D L1　　E L2　　二、B型题　　(32～37题共用备选答案)　　A 腹膜后血肿　　B 直肠损伤　　C 骶神经损伤　　D 尿道损伤　　E 脊髓损伤　　骶骨骨折容易并发　　胸椎骨折脱位容易并发　　骨盆骨折伴会阴撕裂可并发　　骨盆骨折最常见的并发症是　　坐骨支骨折　　(38～42题共用备选答案)　　A 均为痉挛瘫痪　　B 上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪　　C 四肢弛缓性瘫痪　　D 上肢瘫痪重于下肢瘫痪　　E 下肢瘫痪重于上肢瘫痪　　下颈椎损伤　　上颈椎损伤　　脊髓休克　　中央管综合征　　脊髓前综合征　　(43～47题共用备选答案)　　A 石膏颈围固定　　B 先枕颌带牵引后石膏颈围固定　　C 持续颅骨牵引　　D 早期手术减压、固定　　E 经前或后路手术固定　　颈椎半脱位　　稳定型轻度颈椎压缩性骨折，无神经症状　　爆裂型颈椎骨折，有神经症状　　2型齿状突骨折移位超过4mm　　颈椎单侧小关节脱位，无神经症状，可先行　　参考答案　　B A B A ACE　　C C　　E　　B　　E E　　C　　B　　E E　　A　　E　　D　　A　　E　　C　　E E　　A　　B　　D D　　D　　D E C　　E　　D A D 　B　　A　　C　　D　　E　　A　　B D E　　C;