中医执业医师病例考试范文

我对自己无能为力
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帅的很自然

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内科:1994年3月20日阵发性咳嗽半月。半月前受凉后开始咳嗽,呈阵发性,无畏冷发热,无咯血及胸痛,伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天,效果不好。既往有10年余慢性咳嗽史,曾诊断为“慢性支气管炎”,不吸烟。否认肺结核病史。体格检查:BP 12880mmHg,无呼吸困难,唇不发绀,双肺有散在干性啰音,未闻及湿啰性啰音,心率90次min,律齐,无杂音,腹平软无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿。血常规:Hb120gL,WBC 0×109L,N 8, L2。初步诊断:慢性支气管炎急性发作。处理:(1)胸片(2)交沙霉素 2 d×3(3)复方甘草糖浆 10mL d×3医师签名:×××

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执念染尽轻弦三千

回答亲,您好,我这边正在为您查询,请稍等片刻,我这边马上回复你您好。有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写,字迹要清楚、整洁,不得涂改。(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。(四)、门诊初诊病历应包括:日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征,诊断或印象诊断,处理意见,医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。(五)、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体,不能写“成”),字迹清楚,并把检查项目及结果记录于病历中。(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。(七)、门诊病人如三次不能确诊者,经治医师应提出上级会诊,或门诊会诊讨论,或收入住院诊治,尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事宜,上级医师的诊查过程或指示,均应记录在病历中。希望以上回答对您有所帮助,如果你对我回答满意的话,麻烦你给个赞哦,感谢您的提问,希望对您有所帮助,祝你生活愉快。提问还有其他嘛回答没有更多3条

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昨晚梦见全世界都禁止结婚

引用jbp65da05cbf2的回答:住 院 病 历  姓名:张×× 性别:女来源:考试大  年龄:36岁民族:汉族   婚况:已婚 职业:工人  入院时间:2002年9月8日病史采集时间:2002年9月8日  主述:尿频尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛发热  现病史:2周前因下阴不洁出现尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊。  现在症:小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊。来源:考试大  既往史:白带多,时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。  个人史:无特殊情况可载。  月经及婚育史:月经史:15。已婚。顺产1子,10岁。流产1次。  过敏史:无药物及食物过敏史。来源:考试大  家族史:父母健在,否认有家族性遗传性疾病史。  体格检查:  T:4℃R:18次分 P:96次分 BP:12075 mmHg来源:考试大  整体情况:神志清,精神可,发热貌,体态正常,语言清晰,无异常气味闻及,舌质红,苔黄腻,脉滑数。  皮肤黏膜及淋巴结:皮肤及黏膜无黄染,未见斑疹及瘰疬,浅表淋巴结未触及肿大。  头面颈项部:头发光泽,眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直,气管居中,无瘿瘤。来源:考试大  胸部:胸廓对称,无畸形;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音;心尖搏动及心浊音界正常,心率96次分,律齐,未闻及杂音。  腹背部:腹部平软,腹部上输尿管点有压痛,无反跳痛,未触及包块;肝脾未及,胆囊无压痛(墨菲氏征阴性)。双肾区有叩击痛。  脊柱及四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常,无浮肿。  前后二阴及排泄物:前后二阴未检(或未见异常),尿液深黄浑浊(或排泄物刻下未见)。  神经系统:未见异常。来源:考试大  实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++Hp,红细胞++Hp,白细胞管型+Lp。血常规示白细胞7×  109L,中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105ml。  辨病辨证依据:素有下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,膀胱气化失司,水道不利,遂发为淋证,故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小便短数,灼热刺痛,溺色深黄浑浊;腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾,故见腰痛、肾区叩痛;湿热内蕴,邪正相争,故见发热、畏寒、口苦;舌红,苔黄腻,脉滑数,均系湿热之象。  西医诊断依据:  1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状,有发热、畏寒等全身症状。  2.体征:体温达4℃。双肾区有叩痛,腹部上输尿管点有压痛。  3.实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++Hp,红细胞++Hp,白细胞管型+Lp。血常规示白细胞7×109L,中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105ml。  4.女性,36岁,有白带增多下阴瘙痒史,起病急骤。  入院诊断:来源:考试大  中医诊断:淋证—热淋  西医诊断:急性肾盂肾炎来源:考试大  治则:清热利湿通淋  方药:八正散加减:  扁蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g  水煎服

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阳光依旧灿烂月光依旧凄美

住 院 病 历  姓名:张×× 性别:女来源:考试大  年龄:36岁民族:汉族   婚况:已婚 职业:工人  入院时间:2002年9月8日病史采集时间:2002年9月8日  主述:尿频尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛发热  现病史:2周前因下阴不洁出现尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊。  现在症:小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊。来源:考试大  既往史:白带多,时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。  个人史:无特殊情况可载。  月经及婚育史:月经史:15。已婚。顺产1子,10岁。流产1次。  过敏史:无药物及食物过敏史。来源:考试大  家族史:父母健在,否认有家族性遗传性疾病史。  体格检查:  T:4℃R:18次分 P:96次分 BP:12075 mmHg来源:考试大  整体情况:神志清,精神可,发热貌,体态正常,语言清晰,无异常气味闻及,舌质红,苔黄腻,脉滑数。  皮肤黏膜及淋巴结:皮肤及黏膜无黄染,未见斑疹及瘰疬,浅表淋巴结未触及肿大。  头面颈项部:头发光泽,眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直,气管居中,无瘿瘤。来源:考试大  胸部:胸廓对称,无畸形;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音;心尖搏动及心浊音界正常,心率96次分,律齐,未闻及杂音。  腹背部:腹部平软,腹部上输尿管点有压痛,无反跳痛,未触及包块;肝脾未及,胆囊无压痛(墨菲氏征阴性)。双肾区有叩击痛。  脊柱及四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常,无浮肿。  前后二阴及排泄物:前后二阴未检(或未见异常),尿液深黄浑浊(或排泄物刻下未见)。  神经系统:未见异常。来源:考试大  实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++Hp,红细胞++Hp,白细胞管型+Lp。血常规示白细胞7×  109L,中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105ml。  辨病辨证依据:素有下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,膀胱气化失司,水道不利,遂发为淋证,故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小便短数,灼热刺痛,溺色深黄浑浊;腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾,故见腰痛、肾区叩痛;湿热内蕴,邪正相争,故见发热、畏寒、口苦;舌红,苔黄腻,脉滑数,均系湿热之象。  西医诊断依据:  1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状,有发热、畏寒等全身症状。  2.体征:体温达4℃。双肾区有叩痛,腹部上输尿管点有压痛。  3.实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++Hp,红细胞++Hp,白细胞管型+Lp。血常规示白细胞7×109L,中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105ml。  4.女性,36岁,有白带增多下阴瘙痒史,起病急骤。  入院诊断:来源:考试大  中医诊断:淋证—热淋  西医诊断:急性肾盂肾炎来源:考试大  治则:清热利湿通淋  方药:八正散加减:  扁蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g  水煎服

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初吻还在这并不丢人

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