执业医师病理妊娠讲座视频

异位妊娠　　受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，以输卵管妊娠壶腹部最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。　　一、病因　　输卵管炎症结核 是异位妊娠的主要病因。其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等　　二、病理　　输卵管妊娠的变化与结局　　(1)输卵管妊娠破裂：多见于早期(6周)输卵管峡部妊娠(比较窄)。　　(2)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠　　(3)继发性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔内种植并存活，形成继发性腹腔妊娠。　　子宫的变化 虽然是在其它地方妊娠，但是子宫内膜仍然会出现蜕膜反应。　　三、临床表现及诊断　　临床表现　　(1)停经 多有6～8周停经史　　(2)腹痛 是输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。　　(3)阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状。　　(4)晕厥与休克　　(5)腹部包块　　体征　　阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一，只要出现其中任何一个那就是输卵管妊娠。　　诊断　　(1)阴道后穹隆穿刺(首选)：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。　　(2)腹腔镜检查(确诊)目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准　　(3)子宫内膜病理检查：见到绒毛膜就是宫内孕，没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫外孕。　　四、治疗　　期待疗法　　化学药物治疗　　手术治疗 分为保守手术和根治手术

过期妊娠　　概念　　妊娠≥42周尚未分娩称过期妊娠　　2、病因　　（1）雌、孕激素比例失调　　（2）头盆不称　　（3）胎儿畸形　　（4）遗传因素　　羊水过多过少跟这个没有关系。　　病理　　羊水：妊娠42周后羊水减少迅速，减至300ml以下;羊水粪染率明显增高。　　诊断　　主要是判断胎盘功能。　　（1）胎动计数：正常的每小时4-6次，每12小时大于30次，如果小于10次，说明胎儿缺氧。　　（2）孕妇尿雌激素肌酐比值：小于10为胎盘功能不良。　　（3）胎儿监护仪检测 ：无应激试验，NST有反应提示胎儿无缺氧，宫缩应激试验CST，如出现晚期减速提示胎儿缺氧。　　B超显示羊水<2cm提示胎儿有危险。

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