执业医师考试拆线换药

白服（建议你穿半截袖的那种，因为涉及戴无菌手套。。。）帽子、口罩（一次性那种就可以）、听诊器、准考证、身份证、笔，如果有条件把叩诊锤和手电筒带着更好。

伤口换药注意事项和操作方法2012-05-14 17:39【大 中 小】【我要纠错】　　医师实践技能考试之伤口换药注意事项及操作步骤：　　一、注意事项　　严格执行无菌操作技术　　凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。　　换药次序　　先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。　　特殊感染伤口的换药　　如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。　　二、操作方法　　换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。　　一般换药方法：　　（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。　　（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。　　（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。　　（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。　　（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。　　缝合伤口换药：　　（1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。　　（2）拆线：详见后面拆线部分。　　其他伤口换药：　　（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。　　（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%～5%高渗盐水湿敷。　　（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素医学教育|网整理。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。　　（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。

基本操作的考查重点是应试者的实际动手操作能力，在考试过程中，以口述或手势比划替代动手操作者，不得分，因此应试者应特别注意操作过程中的细节，特做此总结。祝各位顺利通过考试！温馨提示：2018年实践技能考试时间为2018年6月9日—6月15日。手术区消毒、铺巾的注意事项：1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3．无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。铺巾过程和随后的手术中，应当保持各层无菌巾的干燥。手术刷手法的注意事项注意手指甲缘、掌纹处(或指蹼处)的刷洗。无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。注意洗手及消毒范围和各步骤所需的时间。酒精浸泡前要冲干净手臂上的肥皂水，以免影响杀菌药效。5．需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70％酒精或1％苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。穿、脱手术衣的注意事项先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣。如无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。戴无菌手套的注意事项选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤。如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前。换药与拆线的注意事项：无菌操作原则 凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后不得放回，污染的敷料须放入放置污物的弯盘内，不得随便乱丢。三先三后原则 换药次序先无菌伤口，再污染伤口；先污染伤口，再感染伤口；先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等。吸氧术的注意事项1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。2．患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。3．吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。4．湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。5．氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。6．对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满’’或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。吸痰术的注意事项1．严格执行无菌操作。2．吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。3．痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。4．小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。5．贮液瓶内液体不得超过2／3满度，以防损坏机器。胃管置入术的注意事项1．插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。2．在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。3．昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。三腔二囊管止血法的注意事项1．操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。 2．压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。3．牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重。引起黏膜糜烂。4．注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。5．加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。6．防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。导尿术的注意事项1．用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。2．导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。3．女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。4．男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。5．若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过l000ml，以免导致虚脱和血尿。6．留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入7～10cm以上，注入无菌生理盐水15～20ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4小时开放l次。7．留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿管应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。

参加医师实践技能考试的考生需持《医师资格实践技能准考证》应考，并根据准考证上所注携带必需物品(如本人有效身份证、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等)和着装要求(公共卫生类的考生请勿穿裙装和高跟鞋参加考试)。考试基地设候考厅，考生在候考厅等待考试，等待考试过程中不得外出，不得使用任何通讯工具。考试基地设考试引导员，负责引导考生进入每个考站。

内容为：实践技能考试采用多站测试方式。第一考站：病史采集与病例分析。考试方法主要采用笔试。第二考站：体格检查、基本操作技能及医德医风。考试是在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。第三考站：辅助检查结果分析，主要采用多媒体考试方法，包括心肺听诊、X线片、心电图。第一章 病史采集与病例分析第一节 病史采集 一、发热 二、疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛) 三、水肿 四、呼吸困难 五、咳嗽与咳痰 六、咯血 七、恶心与呕吐 八、呕血 九、便血 十、腹泻 十一、黄疸 十二、消瘦 十三、心悸 十四、惊厥 十五、意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄) 十六、少尿、多尿、血尿 十七、休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)第二节 病例分析 一、肺炎 二、结核病 三、高血压病 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 五、消化性溃疡 六、消化道肿瘤 七、病毒性肝炎 八、急、慢性肾小球肾炎 九、泌尿系统感染 十、贫血 十一、甲状腺功能亢进 十二、糖尿病 十三、一氧化碳中毒 十四、细菌性痢疾 十五、脑血管意外 十六、‘农药中毒 十七、胆囊结石、胆囊炎 十八、急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎) 十九、腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂) 二十、异位妊娠 二十一、胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸) 二十二、四肢长管状骨骨折和大关节脱位 第二章 体格检查与基本操作技能第一节 体格检查 一、基本检查方法 二、一般检查 三、头部 四、颈部 五、胸部 六、腹部 七、肛门、直肠、外生殖器 八、脊柱、四肢及关节 九、神经系统第二节 基本操作技能 一、腹膜腔穿刺术 二、导尿术 三、气管插管术 四、胃肠减压术 五、现场心肺复苏术 六、呼吸机的临床应用 七、急救止血术 八、氧化雾化吸人术 九、脊柱损伤现场搬运 十、外科基本操作——清创缝合术 十一、穿无菌手术衣、戴无菌手套 十二、外科手术后拆线法 十三、换药术 十四、穿、脱隔离衣 第三章 辅助检查结果判读第一节 心电图 一、正常心电图 二、房性期前收缩 三、室性期前收缩 四、窦性心动过缓 五、心房颤动第二节 X线片 一、正常胸部正位片 二、肺炎 三、气胸 四、胸腔积液 五、典型浸润型肺结核 六、心脏扩大 七、正常腹部平片 八、肠梗阻 九、消化道穿孔 十、肢体骨折正、侧位片第三节 实验室检查结果判读 一、血、尿、粪常规 二、痰液检验 三、血清钾 四、血清钠 五、血清氯 六、血清总钙 七、血清无机磷 八、血清铁及总铁结合力 九、血糖 十、血、尿淀粉酶(AMS) 十一、肝功能 十二、肾功能 十三、乙肝病毒免疫标志物 十四、脑脊液常规及生化检查。