执业医师利水渗湿药

利：通利 渗：渗除、渗泄利水渗湿药：凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停为主要功用的药物,称之。中药中的利尿药，但也不完全等于利尿药。湿有两种含意：一是有形的水分在体内潴留，形成水肿，尤以下肢水肿明显者，宜用利水渗湿药消除水肿。二是痰饮，粘绸的液体为痰，如慢性支气管炎就有大量痰液积留，胃炎等会引起水分或分泌物在胃内积留，以及体腔内的异常液体（胸水、腹水等）都属于痰饮，可适当配合利水渗湿药治疗。湿与热所致的各种湿热证如淋浊（泌尿系感染或结石）、湿热发黄、疮疡等也可用利水渗湿药治疗。利水渗湿药忌用于阴亏洋少的病证，对脾虚水肿应以健脾为主，不宜强调利水。临床应用时，宜按病证选用药物，并适当配伍。此类药物性平，甘淡渗泄。主入膀胱、脾、肾经。药性下行，能通畅小便、增加尿量、促进体内水湿之邪的排泄，故有利水渗湿的作用。有的药物性寒凉，又有清热利湿、止泻止痢止带、利胆退黄、通淋止痛、利尿排石等作用。部分药物兼有健脾止泻、行滞通乳、清热逐痹等作用。现代研究表明利水渗湿药均有不同程度的利尿作用，能增加尿量、尿素氮化物、尿酸等的排泄。部分药有抑菌、解热、消炎、止血、祛痰止咳、镇静降血压、利胆等作用。利水渗湿药对西医诊为心性水肿、肝性水肿、肾病水肿、泌尿系感染、泌尿系结石、肝胆系统炎症、胆结石等病有一定治疗作用。部分药还可用于防治高血压、糖尿病、关节炎、气管炎等。

第二十一章 安神药　　◆含义：安定神志，治心神不宁 　　◆性能特点： 　　◇归经：心、肝 　　◇矿石、贝壳类，质重沉降 　　◇植物种子类，质润滋养 　　◆功效应用： 　　◇安定神志：心神不宁 　　惊悸、失眠、健忘、多梦 　　◇兼证：惊风、癫痫、癫狂 　　◇分类： 　　●重镇安神：实证：躁动不安、惊悸失眠、邪热内扰，心火炽盛 　　肝郁化火，痰热扰心，惊恐受吓 　　●养心安神：虚证：虚烦不眠、心悸怔忡 　　阴血不足，心脾两虚 　　心肾不交 　　◆运用配伍 　　◇心火亢盛：配清心降火药 　　◇痰热扰心：配化痰、清热药 　　◇肝阳上亢：配平肝潜阳药 　　◇血瘀气滞：配活血行气药 　　◇惊痫癫狂：以化痰开窍、平肝息风为主 　　◇血虚阴亏：配补血、养阴药 　　◇心脾两虚：配补益心脾药 　　◇心肾不交：配滋阴降火、交通心肾之品 　　◆使用注意◇矿石药易伤脾胃，中病即止，不宜久服 　　酌配养胃健脾药 　 　第一节 重镇安神药　　◆性能特点：◇矿石、贝壳类 　　◇质重沉降：重则能镇，重可祛怯 　　◆功效应用： 　　◇重镇安神：心神不宁实证：躁动不安、惊悸失眠 　　邪热内扰，心火炽盛，肝郁化火 　　痰热扰心，惊恐受吓 　　◇兼： 　　●平惊定志：惊痫、癫狂 　　●平肝潜阳：肝阳上亢 　　朱砂 、 磁石 、 龙骨 、琥珀 　　朱砂：甘，微寒。有毒。归心经。 龙骨：甘、涩，平。归心、肝、肾经。 　　磁石：咸，寒。归心、肝、肾经。 琥珀：甘，平。归心、肝、膀胱经。 　　◆共同点： 　　◇镇惊安神：心神不宁实证，惊痫 　　◇磁石、龙骨： 　　●平肝潜阳：肝阳上亢 　　●注：打碎先煎 　　◆不同点： 　　◇朱砂：镇心清心，重镇安神要药，宜心火盛 　　●清热解毒：疮疡、咽痛、口疮 　　●注○不入煎剂，宜入丸散，每次1～5g 　　○不可过量、久服○忌火煅 　　◇磁石：兼益肾，宜肾虚肝旺、肝火扰心 　　●聪耳明目：耳鸣耳聋、目暗昏花 　　●纳气平喘：虚喘 　　●炮制： 　　○生用：镇惊安神、平肝潜阳 　　○醋淬：聪耳明目、纳气平喘 　　◇龙骨：质重性平 　　●收敛固涩：滑脱证 　　●收湿敛疮：湿疮痒疹、疮疡不敛(煅后外用) 　　●附：龙齿：镇惊安神力强 　　◇琥珀： 　　●活血散瘀：瘀血证 　　●利尿通淋：淋证、癃闭。宜血淋 　　●止血敛疮：外伤出血，疮疡不敛 　　●注：研末冲服，每次5～3g;不入煎剂;忌火煅　　第二节 养心安神药　　◆性能特点： 　　◇植物种子、种仁类 　　◇甘润滋养 　　◆功效应用： 　　◇养心安神：滋养心肝、养阴补血、交通心肾、心神不宁虚证 　　阴血不足、心脾两虚、心肾不交 　　心悸怔忡、虚烦不眠、健忘多梦 　　酸枣仁 、柏子仁、 灵芝 、 缬草 、 首乌藤 、 合欢皮 、远志 　　酸枣仁：甘、酸，平。归心、肝、胆经。 灵芝：甘，平。归心、肺、肝、肾经。 　　柏子仁：甘，平。归心、肾、大肠经。 缬草：辛、甘，温。归心、肝经。 　　首乌藤：甘，平。归心、肝经。 远志：苦、辛，温。归心、肾、肺经。 　　合欢皮：苦、辛，温。归心、肾、肺经。 　　◆共同点：◇养心安神：心神不宁虚证 　　◆不同点： 　　◇酸枣仁：力较强，养心安神要药 　　善益心阴、养肝血 　　●敛汗：自汗、盗汗 　　●生津：津亏口渴 　　◇柏子仁：偏补心气、益心血，宜心气血不足 　　●润肠通便：肠燥便秘 　　●滋补阴液：盗汗、小儿惊痫 　　◇远志：善交通心肾，宜心肾不交 　　●祛痰开窍： 　　○癫痫惊狂 　　○寒痰咳嗽 　　●消散痈肿：痈疽疮毒、乳房肿痛 　　◇首乌藤：补养阴血，宜阴血亏虚 　　●祛风通络：血虚身痛、痹证、皮肤痒疹 　　◇合欢皮：善舒肝解郁，悦心安神要药： 　　情志不遂，忿怒忧郁、烦躁失眠 　　●活血消肿：跌打骨折、瘀滞肿痛、疮疡 　　●附：合欢花：尤长解郁安神 　　◇灵芝：补心血、益心气。止咳平喘 　　◇缬草：理气、活血止痛 　　重镇安神：矿石、介类，力强，治标，中病既止; 　　养心安神：种仁、植，力缓，治本，可以久服。 　　朱砂：重镇、清心，心火亢盛之心神不安; 　　枣仁：养心、益肝，心肝血虚之心神不安; 　　柏子仁：养心，心血亏虚之心神不安; 　　远志：交通心肾，心肾不交之心神不安。 　　炮制：龙骨：安神、 平肝多生用，收敛固涩宜煅用。 　　朱砂：忌火。 　　用法：远志慎用于胃炎及消化性溃疡者;朱砂内服不可过量或持续服用;柏子仁慎用于便溏、痰多者。 　　养心安神：莲子(收涩药) 　　养血安神：大枣(补虚药) 　　宁心安神：茯苓(利水渗湿药)、人参(补虚药)、五味子(收涩药)

【含义】能通利水道、渗利水湿，以治疗水湿内停为主要作用的药物 【性能功效】本类药味多甘淡或苦，性多寒凉或平，多入膀胱、脾及小肠经，有利水渗湿、利尿通淋、利胆退黄等的功效 【适应范围】主要用于小便不利、水肿、淋浊、黄疸、水泻、带下、湿疮、痰饮等病证【配伍方法】水肿骤起有表证者，配宣肺发汗药；水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药；湿热交蒸者，配清热泄火药；热伤血络而尿血者，配凉血止血药。【来源】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核【性味归经】甘、淡，平。归心、脾、肾经 【性能特点】本品甘淡渗利，性平不偏，并兼补虚。既能渗利水湿，又能健脾宁心，但凡水湿、停饮无论寒热或兼否脾虚皆宜 【功效】利水渗湿，健脾，安神 【应用】1、小便不利，水肿，痰饮 2、脾虚诸证，兼便溏或泄泻者尤宜 3、心悸，失眠 【配伍】茯苓配猪苓：茯苓甘淡性平，功能利水渗湿、健脾；猪苓甘淡性平，功能利水渗湿。两药合用，利水渗湿力强，治水湿内停或兼脾虚者 【用量】10-15g【来源】禾木科植物薏苡的干燥成熟种仁【性味归经】甘、淡，微寒。归脾、胃、肺经 【性能特点】本品甘淡微寒，生用渗利清热，兼除痹排脓，水湿兼热者宜用。炒用健脾兼渗湿止泻，脾虚兼水湿停滞者宜用。 【功效】利水渗湿，健脾止泻，除痹，清热排脓。 【应用】1、小便不利，水肿，湿热淋痛，脚气肿痛。 2、脾虚泄泻。 3、湿温病邪在气分者 4、风湿痹痛，筋脉拘挛 5、肺痈，肠痈 【用量】10-30g【来源】泽泻科植物泽泻的干燥块茎【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经 【性能特点】本品甘淡性寒，归肾膀胱经，既善渗利水湿，又能清泄肾与膀胱之热，故善治下焦湿热及水肿兼热之证。 【功效】利水渗湿，泄热 【应用】1、小便不利，水肿，淋浊，带下 2、泄泻，痰饮 【用量】5-10g【来源】车前科植物车前等的干燥成熟种子【性味归经】甘、寒，归肾、肝、肺经 【性能特点】本品甘寒滑利，既能利水清热，治下焦湿热及水肿兼热等证。又长于分清浊而止泻（即利小便实大便），治湿盛水泻。还能清肝明目、清肺化痰，治肝热目赤及痰热咳嗽。 【功效】利水通淋，止泻，清肝明目，清肺化痰 【应用】1、湿热小便不利、淋痛，水肿。 2、暑湿水泻 3、肝热目赤肿痛，配补肝肾药治肝肾亏虚之目暗不明 4、肺热咳嗽痰多 【用量用法】5-10g，包煎【来源】硅酸盐类矿物滑石族滑石的矿石，主含含水硅酸盐。 【性味归经】甘、淡，寒。归胃、膀胱经 【性能特点】本品甘淡性寒，内服滑利清解，既能清膀胱热结、通利水道而利尿通淋，为治湿热淋痛之良药；又能解暑清热，为治暑湿之佳品。外用清热收敛，为治湿疮湿疹所常用。 【功效】利水通淋，清热解暑，外用清热收敛 【应用】1、湿热淋痛，小便不利 2、暑热烦渴，湿温胸闷，湿热泄泻 3、湿疮，湿疹，痱子。 【配伍】滑石配甘草：滑石甘淡性寒，功能清暑利尿；生甘草甘平，功能益气清热和中。两药合用，既清解暑热，又和中生津，治暑热烦渴可投。 【用量用法】10-15g，外用适量，细粉宜包煎【来源】马兜铃科植物东北马兜铃、毛茛科植物小木通等的干燥藤茎。前者习称关木通，后者称川木通。