旅歌
考试科目:专业务实、实践能力两个科目。2019年护士执业资格考试全部采用人机对话考试。试题均为客观题,题量为120—160题,采用计算机统一评分。成绩以标准分形式公布,不接受成绩复核申请。考试题型:4个题型A1型题(单句型最佳选择题):A1型题以简明扼要的提出问题为特点,考查考生对单个知识点的掌握情况;A2型题(病历摘要型最佳选择题):A2型题以叙述一段简要病历为特点,考查考生的分析判断能力;A3型题(病历组型最佳选择题):A3型题以叙述一个以患者为中心的临床情景,针对相关情景提出测试要点不同的、2~3个相互独立的问题;A4型题(病历串型最佳选择题):A4型题以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景,拟出4~6个相互独立的问题,问题可随病情的发展逐步增加部分新信息,以考查临床综合能力。
青春腐朽
胆道手术病人,无论是行胆总管切开探查,还是胆道成形或重建手术,在手术结束时,绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管,引流胆汁。其用途:(1)引流胆汁,减轻胆道内压力,使胆管缝合口顺利愈合,避免胆瘘。(2)T型管在胆道内起支撑作用,避免形成胆管狭窄。(3)T型管可作为检查和治疗胆管疾病的通道。病人应注意:(1)胆道手术中放T型管引流病人,术后T型管起着非常重要作用,所以病人及家属应当配合医护人员管理好T型管。(2)卧床病人在翻身和床上活动时,应注意保护好引流管,谨防牵拉导致T型管脱出。(3)术后病人身体逐渐恢复,在下床活动时,不要将引流袋提得过高,以免胆汁倒流,引起胆道内逆行感染,要将引流袋放置低于病人腹部切口水平。(4)长期带T型管的病人,应定期到当地医院冲洗,可用生理盐水加庆大霉素冲洗。一般每周1~2次,以防T型管被胆泥或混浊的胆汁堵塞,冲洗时不要用力过猛或过快,以免引起腹痛及发热。(5)胆汁颜色正常为清亮,呈黄色或黄绿色,每日500~800毫升,有时术后短期内胆汁分泌量减少,可能不足200毫升,不必特殊处理。应加强保肝治疗,促进胆汁分泌。如果引流出胆汁颜色有变化,应及时报告给医护人员,以便于观察及处理。T型管引流的护理体会 胆道疾病手术治疗时,应用t型管引流,使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢,同时可促进炎症的消退,有利于愈合,防止狭窄、梗阻等并发症的发生。所以,做好t型管的护理具有重要意义。现将我院28例胆道术后应用t型管引流患者的护理体会总结如下。 1 临床资料 2002年1月~2004年6月,我院收治28例胆道术后应用t型管引流患者,男15例,女13例,年龄26~68岁。 2 护理 1 妥善固定,防止滑脱,避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后,立即将t型管接无菌引流袋,并用曲别针固定床旁,保持引流管通畅,勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时,应用无菌盐水缓慢冲洗,勿加压冲洗。 2 保持无菌,防止逆行感染 每天更换引流袋,并检查有无破损,注意无菌操作,平卧时引流袋应低于腋中线,防止胆汁逆流造成逆行性感染。 3 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h内t型管引流量约300~500ml,呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3~5天出现胆汁增多,约 1100~1450ml,胆汁内未发现沉淀物,为黄绿色,患者未诉不适。针对病情,给予继续观察,术后第6天引流量开始逐渐减少。 4 t型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒t型管周围皮肤1次,并覆盖无菌纱布,如有胆汁渗漏,应及时更换纱布,并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素,控制感染。 5 拔管的护理 本组病例均术后12~14天拔除t型引流管,其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明黄色或黄绿色,无脓液、结石、无沉渣及絮状物,可考虑拔管。拔管前在x线下经t管行胆道造影,了解胆道下端是否通畅,若胆道通畅,可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸,即可拔除t型管。拔管后1周内,应警惕胆汁外漏,甚至发生腹膜炎,观察体温有无黄疸和腹痛发作,以及时处理。 6 观察患者全身情况 胆道疾病术后患者的营养支持,早期以胃肠外营养为主,静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况,鼓励患者早期活动,促进胃肠蠕动恢复,防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后,指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。