胆囊触诊视频执业医师

根据往年的话，2019年是11月起陆续发布，2018年是10月起陆续发布，2017年是12月起陆续发布，今年的话预计于2020年10月起陆续发布。近三年的考试时间都是1月份，预计今年可能也是1月份，医师资格实践技能考试一般于6月进行，医师资格实践技能考试一般于6月进行，备考的话，最常见的方法是练题和刷视频，题库的话我朋友推荐阿虎医考，说那里面题比较多，考查的考点比较全面，可以起到巩固知识点的作用。哦对了，最好是要记笔记和记错题的，但是笔记不要照书抄，自己归纳和总结。

胆囊炎严重的可于胆区摸到，结石炎症不明显不能摸到。

典型症状急性结石性胆囊炎常于夜间发作，开始时仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展至阵发性绞痛；疼痛剧烈时，会放射到右肩、肩胛和背部；饱餐、进食油腻食物常诱发突然发作；如果病情发展，疼痛会持续性、阵发性加剧；一般合并轻至中度发热，一旦出现寒颤高热，则表明病情非常严重；按压右上腹有疼痛，有的患者疼痛非常明显，整个腹部肌肉紧张、僵硬，按下去时疼痛，抬手起来更疼；常伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状；少数患者可出现轻重不一的黄疸，即皮肤、眼睛黄染，尿液黄色加深。急性非结石性胆囊炎症状与急性胆囊炎类似，但更容易发生胆囊坏疽、穿孔等重症情况，表现为寒颤、高热、严重腹痛。慢性胆囊炎症状一般不典型，多在饱餐、进食油腻食物后出现上腹胀痛不适，腹痛程度因人而异，可能会牵涉到右肩背部，很少出现畏寒、高热和黄疸，可能伴有恶心、呕吐等症状。因为胆囊结石导致的慢性胆囊炎常有胆源性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状。

通过CT所见1、胆囊肿大，壁增厚，提示炎症水肿明显。2、肝内胆管积气，提示胆管下端括约肌松弛、胆道存在反流。3、通过有限的层面观察，胆总管扩张并不明显，尤其是胰腺段显示清晰。4、MRCP所见胆囊肿大，胆总管还可以，并没有明显扩张。胆总管探查的指征书上还是比较全面的不做展开，患者有无梗阻性黄疸、影像学检查胆总管粗细应该是术前判断的主要资料。至于术中、胆囊管粗细、胆囊结石大小、胆总管粗细、触诊有无结石、有无脓性胆汁均是决定是否探查指征。根据提供资料该患者没有探查指针，但如果医生高度怀疑，术中可以通过胆囊管插管胆道造影，或者或者扩张胆囊管后胆道镜探查。即便遗漏胆管结石仍可以通过术后ERCP+EST取石。当然术前需要医生全面告知患者以取得理解。