执业医师糖尿病专题

糖尿病患者，应主要以饮食治疗为主，其他治疗为辅，坚决不吃纯糖类食物，多吃蔬菜

糖尿病教育的形式包括定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员，应包括执业医师(基层医师和(或)专科医师)、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属。(一)糖尿病教育和自我管理糖尿病教育，最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师[基层医师和(或)专科医师]、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、运动康复师、患者及家属。自我管理：自我管理是指在专业人员(健康管理师)的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。自我血糖监测自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如果条件所限不能查血糖，尿糖的检测，包括定量尿糖检测，也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期患者，为了严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测。(1)自我血糖监测的频率：取决于治疗的目标和方式①血糖控制差的患者或病情危重者，应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时，可每周监测1～2天。②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段，每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后，每日监测2～4次;使用口服药和实施生活方式干预的患者，达标后每周监测血糖2～4次。血糖监测时间：③餐前血糖检测：当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。④餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。⑤睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。⑥夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，而空腹血糖仍高者。⑦出现低血糖症状时应及时监测血糖。⑧剧烈运动前后宜监测血糖。(2)血糖监测的指导和质量控制：开始自我血糖监测时对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。(3)尿糖的自我监测：尿糖的控制的目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。(二)随访管理方式：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。内容：(1)了解与评估：了解患者病情、评估治疗情况。(2)非药物治疗：了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能。(3)药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果、指导患者正确使用管理手册、对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院调整药物治疗方案。(4)监测检查指标：根据糖尿病分类管理要求，督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害的可疑情况时，及时督促患者到综合医院检查。(5)健康教育：有针对性地进行健康教育。(6)患者自我管理技能指导：了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持。(三)糖尿病的药物治疗糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰岛素治疗是控制血糖的重要手段。(四)糖尿病的非药物治疗指标自我监测：监测内容：①控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟，体重控制在正常范围内;②对于超重和肥胖的糖尿病患者，体重减少的速度要适当，每年以减轻体重的5%～10%为佳，不提倡短期的大幅度降低体重;③对于难以减肥的超重和肥胖者，至少要通过各种方式保持体重不再增加;④对于同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降至13080mmHg以下为佳。合理膳食：糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20%～30%，碳水化合物占45%～60%，蛋白质占15%～20%。采用少食多餐，每天食盐不超过6g。具体要求参照《中国糖尿病膳食指南》(2017)——篇幅有限，详见技能教材110页。增加身体活动糖尿病患者的运动治疗应包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，促进血糖代谢。(1)预防低血糖的措施①开始参加运动时，应有同伴陪同并携带糖果备用。②饭后5～1小时，开始运动较为合适。③如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素)。④运动不宜在降糖药物作用最长的时间进行。⑤注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。⑥随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。(2)糖尿病患者的运动禁忌①合并各种急性感染。②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。③严重糖尿病肾病。④严重眼底病变。⑤新近发生血栓。⑥血糖未得到较好控制(血糖>14mmolL)或血糖不稳定。⑦血压>180mmHg。⑧经常有脑供血不足。伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常、且活动后加重。

食疗：“阿啦侬家”的发芽玄米，湖南麻阳的绿色有机食品。

北京大学糖尿病中心主任钱荣立教授担当名誉院长，领衔多名高年资专家、教授作为技术中坚和学科带头人，组建了一支拥有博士、硕士、学士学位的老中青糖尿病专业医疗团队(医师、药剂师、护理师、执业营养师、运动指导师、理疗师、检验师、心理师、健康教育师等)。黎明专家毕业于泸州医学院临床医疗系，曾在泸州医学院附属医院及四川大学华西医院内分泌科进修，多次参加国家及省糖尿病专题培训学习，曾撰写论文十余篇，在国家及省级医学刊物发表。黎明专家是西南糖尿病研究院院长、成都糖尿病医院业务院长、主任医师，成都糖尿病医院糖尿病心脑血管科学术带头人、心脑血管特需门诊专家。潘玲中医博士，西南糖尿病研究院首席专家、成都糖尿病医院中西医结合科主任。擅长中西医结合治疗糖尿病，尤其对2型糖尿病并发肾病、神经病变、眼病及微血管病变、高血脂、高血压等治疗造诣颇深。潘玲专家经验丰富，多年研究开发出一套“中西医结合精细化治疗糖尿病”的特效组方，并且全国独创糖尿病健身操《养生八段锦》、《有氧健身操》，其影视教学光盘已由中国科学文化音像出版社出版发行。崔极贵主任医师毕业于中国人民解放军第三军医大学，后在意大利、比利时、美国等国著名大学的肾脏病研究中心从事慢性肾衰、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及血液净化的基础理论和临床研究。崔极贵主任医师成都糖尿病医院的职位：现任成都糖尿病医院名誉院长、糖尿病肾病学科带头人、特需门诊专家。崔极贵主任医师对于糖尿病肾病的科研成果：从事糖尿病临床工作40余年，在糖尿病治疗方面取得了重要的科研成果，创立了慢性肾衰、尿毒症的透析与非透析及中西医结合的“双重联合疗法”。成都糖尿病医院凭借强大的专家团队实力，不断致力于糖尿病防治前沿技术的研究和引进，赢得了业界的认同。医院相继成为卫生部直属的北大糖尿病防治中心唯一指定的技术协作医院，中国糖尿病健康教育基地组织。西南糖尿病研究院落户成都糖尿病医院，以其动态血糖监测中心、糖尿病康复理疗中心、糖尿病营养中心、糖尿病心理中心强大的技术保障，无论在诊疗模式还是防治效果上均取得了重大的突破。该研究院获国务院医疗卫生事业突出贡献奖1项，卫生部乙级科学技术成果奖1项，科学进步奖7项。研究院目前主持国家级糖尿病研究项目3项、国际间糖尿病合作研究项目2项。