执业医师技能插胃管

插胃管的操作方法是临床执业医师考试要求掌握的内容。是作为一名临床医生必须掌握的技术。

执业医师考试要求基本操作（一）手术区消毒（二）换药（三）戴无菌医学手套（四）穿、脱隔离衣（五）穿、脱手术衣（六）吸氧术（七）吸痰术（八）插胃管（九）三腔二囊管止血法（十）导尿术（十一）动、静脉穿刺术（十二）胸腔穿刺术（十三）腹腔穿刺术（十四）腰椎穿刺术（十五）骨髓穿刺术（十六）手术基本操作 切开、止血、缝合、打结与拆线。（十七）开放性伤口的止血包扎（十八）清创术（十九）脊柱损伤的搬运（二十）四肢骨折现场急救外固定技术（二十一）人工呼吸（二十二）胸外心脏按压（二十三）电除颤（二十四）简易呼吸器的使用

胃管的长度其实对于临床医生来讲，是再熟悉不过了。胃管的作用对于很多患者来说，都是很重要的，因为患者不能使用口腔进食，都是需要从胃管灌入流质食物的。胃管的长度测量方式就是检查胃管到达胃部的一侧到口腔的长度。插胃管是一名临床医生必须掌握的技术，是对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物。操作介绍插胃管的操作方法是临床执业医师考试要求掌握的内容。是作为一名临床医生必须掌握的技术。操作目的经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。适应证急性胃扩张。上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。不能张口的病人，如破伤风病人。早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。禁忌证鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。食管静脉曲张、上消化道出血、胃炎、鼻腔阻塞、食管、贲门狭窄或梗阻、心力衰竭和重度高血压患者。吞食腐蚀性药物的患者。胃管 nasogastric tube 是在特殊情况下帮助不能吞咽的患者输送必要的水份和食物。胃管一般是聚氨酯或硅胶材料，根据材质，聚氨酯、硅胶胃管应一月一换。粗细长短均有不同规格，胃管分别是口胃管和鼻胃管。其中，口胃管长约45Cm，是经口插入35~40cm即可。鼻饲管长约105cm，需经鼻孔插入55Cm左右，经由咽部，通过食道到达胃部，鼻胃管容易脱出，应粘贴牢固，防止反复插管和误吸，由管路、胃管注食口接头、胃管夹、十字结堵帽组成。食管内留置鼻胃管，患者原有的消化道生理环境被改变，会导致食道末端括约肌关闭不严，气道不畅剧烈咳嗽等压力性刺激容易导致食管返流等并发症，也可以通过胃管抽取胃液。胃管的注食口接头一般有两个，最上面的堵帽打开只能用小注射器手动加压推杆和活塞打一些水一样的流质食物，下面能用助推器和100ml大注射器打一些稠一些的肉菜沫或用机械粉碎成膏状或糊状的面条等，可增加膳食纤维，有利于排便，促进消化和营养供给，但不能一次喂食过多过快，会导致胃排空不畅发生食管返流。大颗粒物进入会堵管。最上面是胃管堵帽，饲毕应即刻堵严并夹毕 。需要避免胃管污染，胃管胶布应放在密闭的床头柜内，防止蟑螂污染。插管时摆好病人体位，清洁并润滑鼻腔将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入，继续插入至鼻咽部;将胃管插至15CM(会咽部)时，沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油，将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过咽喉部进入食管此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定之后检查胃管是否在胃内胃管插入成功后，需将胃管妥善固定方法为:在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部，然后用备好的长约50-60cm的布带子(带子宽5cm)在鼻孔处环绕胃管打一结(打结时勿影响胃管引流)，然后将带子两侧绕过患者头部在一侧系一活结，以起到加强固定胃管的作用除掌握整个过程外，最好到医院见习护士的操作，以保证插管安全和成功，防止出现病人黏膜损伤，声带破损等后遗症胃管护理A 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。B 更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。C 鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。D 每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。E 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。F 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。