医师多点执业带来监管问题

多点执业即医师多点执业，医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。是根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)中“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”的要求，由国家卫生部发布的通知。 　　 根据卫生部关于《医师多点执业有关问题的通知》可知　　各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)中“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”的要求，经研究，现就医师多点执业有关问题通知如下： 　　一、医师多点执业是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。 　　二、医师多点执业实行分类管理： 　　(一)医师执行政府指令任务，如卫生支农、支援社区和急救中心(站)、医疗机构对口支援等，由所在医疗机构批准。 　　(二)多个医院(社区卫生服务中心)以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗技术水平为目的，通过签订协议等形式，开展横向或纵向医疗合作的，相关医院(社区卫生服务中心)经向《医疗机构执业许可证》登记机关备案，医师可以在开展医疗合作的其他医院(社区卫生服务中心)执业。备案内容包括医师姓名、执业类别、职称、工作时间和执业地点。卫生行政部门应当做好备案医师执业注册信息管理，便于查询和监督。 　　(三)医师受聘在两个以上医疗机构执业的，应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。 　　三、属于第二条第三项情形的，因涉及医师执业管理和人事管理制度的重大调整，应当遵照《意见》提出的“先行试点，逐步推开”的要求进行试点。 　　四、拟开展以第二条第三项为主要内容医师多点执业试点的，应当由省级卫生行政部门向卫生部提出申请，经批准后实施。试点中应当遵循以下原则： 　　(一)医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准，并在《医师执业证书》中增加执业地点。 　　(二)医师受聘在两个以上医疗机构执业应当符合省级卫生行政部门规定的条件，如专业技术任职资格、身体健康状况、工作任务完成情况等。 　　(三)医师原则上应当在同一省、自治区、直辖市内执业，地点不超过3个。 　　(四)医师在执业前，应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担以及其他相关事宜签订协议。 　　(五)试点必须保证医疗质量和医疗安全。医师应当加强自律;医疗机构应当做好人员和工作安排，并采取相关医疗质量保障措施;卫生行政部门应当做好指导和监督检查。 　　(六)卫生行政部门应当及时发布医师需求信息，引导医师合理流动，并鼓励医师主动自愿到基层和农村多点执业。 　　(七)卫生行政部门应当加强对多点执业医师的注册、考核和监管，保证试点工作规范进行。 　　医师多点执业管理和试点工作的有关情况，请随时反馈我部医政司。 　　联 系 人：卫生部医政司医疗机构管理处 张文宝、李大川 　　传 真：010-68792196 　　电子邮箱： 　　通讯地址：北京市西城区西直门外南路1号 　　邮政编码：100044 　　二〇〇九年九月十一日

看着迟迟无法顺利推动的多点执业，盘仲莹有些着急。　　“我们的医改不仅要眼睛向内，还要有一定的余光向外。”以国际医疗旅游为例，盘仲莹告诉记者，去年这个市场就有八九百亿美元的消费量，明年这个数字将会达到上千亿美元。但在这个庞大的市场中，中国却无法分一杯羹，是彻底的支付方。　　盘仲莹告诉记者，现在，泰国、马来西亚等国家都在盯着中国消费者，到泰国做体检、到马来西亚做健康保健、到韩国做医疗美容，都已经在逐渐形成风潮。而我国的高端医疗市场却一直无法真正放开。　　“高端、优质的医疗人才被牢牢地锁在公立医院，这部分人不释放出来，怎么能够形成高端医疗市场，怎么留住中国自己的高端医疗需求，甚至吸引外国的医疗需求？”盘仲莹说，站在这个角度来看待医师多点执业，这是一个非常迫切的事情。　　在盘仲莹看来，多点执业不仅影响着优质医疗服务的释放，还影响着我国医生的执业素养。　　“在过去，做临床要耐得住寂寞，但现在，不仅要耐得住寂寞，还要经得起贫困。”盘仲莹说，我国很多医生处在一个尴尬的境地，不开大处方对不起自己，开大处方对不起患者。如果多点执业能够顺利推开，医生可以通过自己的劳动光明正大地提高收入，他们就会更加珍惜自己的职业声誉。因为只有具备良好的职业声誉，他才能够获得更多医疗机构和患者的青睐，才能够获得更优厚的报酬。　　但现在，公立医院院长的态度是：以医生的身份很欢迎，如果以医疗行政管理者的身份，则不得不考虑队伍的稳定性。　　北京大学光华管理学院教授刘国恩也一直在关注公立医院的改革。在他看来，医师多点执业是公立医院改革的一个重要部分，也是改革的一个阻力。　　“这么多年来，医生一直被医院视为自己的资产，现在要求公立医院改变思路，为医生提供开展医疗活动的平台，而不是约束医生，这是强有力的挑战。”刘国恩说，过去几十年，医生都是机构人，现在要把他们变成社会人、职业人，没有一个现成的模式可以借鉴，现在的管理者不愿冒这个风险。　　就在今年4月，刘国恩在宁夏参加一个会议，很多有名的医疗专家在场，但即使是这些有名的专家也对多点执业质疑良多。很多医生现在还想象不出多点执业究竟是什么样子。　　“他们说，医生变成社会人，怎么界定工作关系？社会保障怎么协调？”刘国恩说，还有院长担心，开展多点执业，自己医院的有名医生都跑出去执业，自己的医院岂不是就没有专家了。　　在刘国恩看来，这些疑问的产生都在于没有真正理解多点执业。医师多点执业的根本在于将医生资源释放出来，以调和医患供求之间的不平衡。　　“为什么人们不论大病小病都要去大医院？并不是因为一个小感冒也要找院士看病，而是大家知道大医院有专家带出来的团队，出了问题会有这个专家来解决。”刘国恩说，如果这些专家能够走到社区，把自己的品牌、队伍带到社区，人们为什么还要一个小病也要跑到大医院？以往大医院医生的优质服务一直没有被发挥出来，多点执业将会充分发挥这种优质服务。　　刘国恩告诉记者，医生不仅可以到不同的医疗机构开展医疗活动，甚至也可以自己组建诊所，国外的医生收入高，并不是因为所在医院给予的报酬高，更多的是自己创办诊所获得的收入。　　“多点执业对中国来说是一个变革，很多人担心，如果变革失败会怎样。”刘国恩说，中国目前的状况是所有好的医生都在公立医院，如果多点执业改革失败，最差的状况也就是现在的状况，还有什么可担心的？　　刘国恩曾对昆明的医师多点执业进行了调研，结果发现，同级医院之间的多点执业仅占30%，绝大部分医生都是从上一级的医院走向下一级的医院。在他看来，这正是医改所追求的方向。

《医师法》时代，中国医生多点执业迎来什么样的新规定？多点执业写进医师法医生集团中最根本的是医师，《医师法》对医师多点执业政策的规定，直接影响着医疗城和医生集团的发展，它的出台标志着我国执业医师进入《医师法》时代。新出台的《医师法》不仅包含取消中专学历考取医师资格规定、医师多点执业、终身禁业、诊疗自主权、医师合法权益保障、紧急救助行为，住院医师规培和专科医师培训等十大亮点，而且还提到，执业助理医师可以在边远或条件艰苦的县级医院执业，而过去只允许在乡镇卫生院里独立执业，总体上新东西比较多。而关于医师多点执业，过去都是政策规定，这次是真正入法，在法律上被允许，这也是一个突破。关于医师多点执业的规定，《医师法》继续沿用了《执业医师法》有关内容，如国家实行医师执业注册制度，医师必须经注册后，才可以在医疗卫生机构中，从事相应的医疗卫生服务。如何理解这些规定？《医师法》第十五条规定，医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等，提供医疗卫生服务，主执业机构应当支持并提供便利。这一规定实际上是延续了十多年来有关多点执业的政策。医师多点执业，指在两个以上的医疗机构内执业，新医改文件就提及过这一规定，而且也是新医改的任务。推进医师多点执业的原因：促进医疗资源的合理配置、缓解基层群众看病难等。在新医改推进的过程中，也在不断推进多点执业，从2009年开始，国家陆续出台了多项政策。2009年9月，原卫生部发布了关于医师多点执业有关问题的通知。2011年7月，原卫生部再次发文，提出扩大医师多点执业范围。2014年，五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，提出探索备案管理、实行区域注册。此后，包括2017年在内的相关文件，对此也有提及。2017年2月，《医师执业注册管理办法》公布以后，做出了三点规定，可以向卫生行政部门备案，医师变更执业注册信息进行网上办理，这都为多点执业提供了很多方便。在放开医师多点执业方面，深圳走在了前列，早在2015年7月就全面放开了医师多点执业。虽然国家政策层面在逐步放宽医师多点执业，但落地实施却并非想象中那般容易。医师多点执业为什么推进难？一方面是公立医疗机构院长不太愿意，另一方面跟医师自身有关，医师不愿意多点执业或自身能力不够等都是影响因素。医师多点执业入法本身就是一种进步，起码它在法律上是允许的，长远来看，还有很多值得探索的地方。医师如何做好多点执业？《医师法》对多点执业带来利好，包括会诊和医联体在内。办理相关变更注册手续需要注意三种情形。其一，《医师法》第18条规定：医师参加规范化培训、进修、对口支援、会诊、突发事件医疗救援、慈善，或其他公益医疗、义诊，承担国家任务或者参加政府组织的重要活动，要在医疗联合体内的医疗机构中执业。这一规定实际上为优质医疗资源的有序流动以及多点执业从法律上打开了另一条通道。如医联体，诊所、民营医疗机构可以纳入当地公立医疗机构组建的医联体内，这种情况下，公立医疗机构的医师，到相关医疗机构内多点执业就可以不办理手续，这是一个机会。医师到基层多点执业，受法律允许、政策鼓励，但实际落地实施的过程中并不会那么顺利。其二，医师定期考核必须引起足够的重视。因为定期考核不合格，医生的执业注册就容易出现问题。其三，医师区域注册与多机构执业。这个在政策里有规定，但是在实际执行过程中和本次《医师法》规定里面仍然是一个障碍。什么叫区域注册？区域注册按照政策规定，就是医师可以以一个省为单位来注册，但与多机构的执业还不一样，所要办的手续不同，政策规定也有差异。