执业医师考试孕妇流液提示

第一节 甲型肝炎病毒 　　一、生物学性状　　甲型肝炎病毒(HAV)属于小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒。直径约为27nm，呈20面体立体对称，无包膜。本病毒比肠道病毒更耐热，60℃l小时不被灭活。病毒核酸为单正股RNA。HAV只有一个血清型。黑猩猩和狨猴对HAV敏感。HAV可在培养细胞上进行培养，但增殖非常缓慢，不引起细胞裂解，且病毒释放亦十分缓慢。　　二、致病性与免疫性　　(一)传染源与传播途径，HAV主要通过粪一口途径传播，传染源多为患者。甲型肝炎的潜伏期为l5—50天，病毒常在患者转氨酶升高前5—6天就存在于患者的血液和粪便中。发病后2周开始，粪便中不再排出病毒。HAV随患者粪便排出体外，通过污染水源、食物、海产品、食具等传播而造成散发流行或大流行。 　　贵阳矿泉水 　　(二)致病机制与免疫HAV经口侵入人体，但如何经消化道后最终在肝细胞中增殖，则尚未阐明。由于病毒在组织培养细胞中增殖缓慢并不直接造成细胞损害，推测致病机制除病毒的直接作用外，机体的免疫应答可能在引起肝组织损害上起一定作用。 　　在甲型肝炎的显性感染或隐性感染中，机体都可产生抗一HAV的IgM和IgG抗体。前者在急性期和恢复期早期出现，后者在恢复期后期出现，并可维持多年，对病毒的再感染有免疫力。甲型肝炎患者预后良好。不会转变为慢性，亦无病毒携带者。　　三、微生物学检查和防治原则　　一般不进行病原学检查，但为与其他型肝炎鉴别，可检测抗HAV IgM。流行病学调查特别是检测群体中抗HAV阳性率，了解人群的免疫力，以预测发生甲型肝炎的可能性，则需检测抗HAVIgG。 　　甲型肝炎的预防有灭活疫苗和减毒活疫苗。　　第二节 乙型肝炎病毒 　　一、生物学性状　　(一)形态与结构乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科。完整的HBV颗粒首先由Dane在乙型肝炎病毒感染者的血清中发现，故称为Dane颗粒。Dane颗粒呈球形，直径为42nm，具有双层衣壳。病毒的外衣壳，相当于一般病毒的包膜，HBV的表面抗原(HBsAg)即镶嵌于包膜的脂质双层中，内部为一电子密度较大的核心结构，呈20面体立体对称，直径约为27nm，其表面即为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白也具有抗原性，为HBV的核心抗原(HBcAg)。其在酶或去垢剂作用后，暴露出具有不同抗原性的e抗原(HBeAg)。 　　HBeAg在体内可被分泌而存在于血清中，而HBcAg则仅存在于感染的'肝细胞核内，一般很少存在于血循环中。HBV核心结构的内部，含有病毒的DNA和DNA多聚酶。DNA为不完全环状双股，其中有一段为单股，单股区的长短在各病毒体可不等，但均不超过全长基因的一半。病毒DNA的长股为负股。而较短的一股为正股，病毒体具有特殊的DNA多聚酶，既有能以RNA为模板转录DNA的逆转录酶功能，又有合成DNA的功能。 　　(二)抗原组成 　　表面抗原(HBsAg) 在患者血清中HBsAg可以三种不同的形式存在： 　　(1)小球形颗粒：直径约22nm，是最多见的形式，主要由HBsAg组成，一般很少有heSl或PreS2抗原。 　　(2)管形颗粒：直径同小球形颗粒，长短不等，实际是一串聚合的小球型颗粒。 　　(3)Dane颗粒的表面，为外衣壳的成分。 HBsAg有四个基本亚型：adr，adw，ayr，ayw，各亚型均有共同抗原决定簇a，此外还有二组互相排斥的亚型抗原决定簇(dy和wr)。HBsAg亚型的分布，有明显的地区差异并与种族有关。我国汉族以adr多见，少数民族多为ayw。 　　HBsAg大量存在于感染者血中，是检查受HBV感染的主要标志。具有抗原性，可引起机体产生特异性有保护性的抗一HBs抗体，是制备疫苗的最主要成分。 　　核心抗原(HBcAg) 存在于Dane颗粒核心部位的表面，为内衣壳成分。因其外表为HBsAg所覆盖，故不易在血循环中检测到。 HBcAg抗原性强，能刺激机体产生抗HBc抗体。 　　HBcAg可在感染的肝细胞表面表达，是杀伤性T细胞识别并清除HBV感染细胞的靶抗原之一。 抗一HBc IsG在血清中持续时间较长，而抗HBc—IgM则常提示HBV处于复制状态。 　　抗原(HBeAg) 是由PreC及C基因编码，整体转录及翻译后成为e抗原(如仅由C基因转录及翻译则为HBcAg)。为可溶性蛋白质，可自感染肝细胞游离存在于血清中。因HBeAg的消长与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致，故HBeAg可作为体内有HBV复制及血清具有强感染性的一个标志。 　　HBeAg可刺激机体产生抗一HBe抗体，此抗体对HBV感染有一定的保护作用。 　　(三)动物模型与细胞培养 黑猩猩是对HBV最敏感的动物。HBV尚不能在细胞培养中分离及培养，目前采用的细胞培养系统是病毒DNA转染系统。 　　(四)抵抗力HBV对外界的抵抗力较强，不被70%乙醇灭活。高压灭菌法或l00℃加热l0分钟等可灭活HBV。　　二、致病性与免疫性　　(一)传染源HBV主要的传染源是患者和无症状的HBsAg携带者。 　　(二)传播途径 　　1。通过血液、血制品等传播人对HBV极易感。极小量污染血液进入人体后，即可致感染。输血、注射、外科及牙科手术、针刺，共用剃刀或牙刷，皮肤粘膜微小损伤，性行为等均可传播。 　　母婴传播主要是围生期感染，即分娩时婴儿经产道通过婴儿的微小伤口受母体的病毒感染所致。哺乳也被认为是传播HBV的途径，婴儿在母体子宫内被感染，表现为出生时已为HBsAg阳性。 　　(三)致病性与免疫性乙型肝炎的临床表现呈多样性，有无症状带毒者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎等。病毒在肝细胞中增殖，为非杀细胞型病毒，对肝细胞无明显损害作用，病毒感染引起的病理损害是致病的主要因素。 　　病毒致机体免疫应答低下HBV感染后诱生的干扰素低下，使靶细胞HLA—I类抗原表达低下导致细胞毒性T细胞(CTL)作用减弱。幼龄感染HBV后，因免疫系统发育尚未成熟，对病毒未能作为“非己”而产生免疫应答，对病毒形成免疫耐受，从而不出现或仅出现低度的抗病毒体液与细胞免疫。病毒亦可长期存在于体内。 　　病毒发生变异HBV的Pre C基因变异使不能翻译出HBeAg，病毒可逃逸机体原已形成的对HBeAg的抗体与细胞免疫。 　　细胞介导的免疫病理损害HBV侵入肝细胞内增殖可使感染细胞膜表面表达HB-sAg，HBeAg或HBeAg，能为机体免疫系统所识别，引起一系列的免疫应答。病毒抗原致敏的T细胞对胞膜表面带有病毒抗原的靶细胞可进行杀伤以清除病毒，同时也造成肝细胞的损伤。有人认为细胞免疫的应答与临床过程的轻重及转归有密切关系。 　　如病毒感染波及的肝细胞数量不多，免疫应答处于正常范围，特异性CTL可摧毁病毒感染的细胞，损伤细胞释放的HBV则可被抗体中和而被清除。临床表现为急性肝炎，并可以恢复而痊愈。相反，若受病毒感染的细胞为数众多，机体的细胞免疫应答超过正常范围，迅速引起大量细胞坏死，肝功能衰竭，可表现为重症肝炎。如机体免疫功能低下，病毒在感染细胞内复制，受到功能低下的CTL的部分杀伤作用，病毒可不断释放，又无有效的抗体中和病毒，病毒则持续存在并再感染其他肝细胞，构成慢性肝炎。慢性肝炎造成的肝病变又可促进成纤维细胞的增生，引起肝硬化。 　　免疫复合物引起的病理损伤在部分乙型肝炎患者中，可检出HBsAg及抗一HBs的免疫复合物。免疫复合物可沉积于肾小球基底膜，关节滑液囊，激活补体，导致Ⅲ型变态反应。近年还发现由HBeAg与免疫球蛋白组成的免疫复合物引起膜性肾小球肾炎。免疫复合物大量沉积于肝内，可使肝毛细管栓塞，并可使肿瘤坏死因子(TNF)增多导致急性肝坏死，临床表现为重症肝炎。 　　自身免疫反应所引起的病理损害HBV感染肝细胞后，还会引起肝细胞表面自身抗原发生变化，暴露出肝特异性脂蛋白抗原(LSP)，诱导机体产生对肝细胞成分的自身免疫反应。 　　此外，HBV可能与原发性肝细胞癌有关。　　三、微生物学检查和防治原则　　目前主要用血清学方法检测HBsAg，抗一HBs，HBeAg，抗一HBe及抗一HBc。 　　(一)乙型肝炎抗原抗体检测结果的分析见表5—28一l。 　　HBsAg阳性见于急性肝炎，慢性肝炎或无症状携带者。急性肝炎如恢复后，一般在1—4个月HBsAg即消失。若持续6个月以上则认为已向慢性肝炎转化。无症状HBsAg携带者是指肝功能正常者，携带者可长期为HBsAg阳性。 　　抗一HBs的出现常显示患者已恢复或痊愈。抗HBs——保护性抗体 　　HBeAg阳性提示体内HBV在复制，如转为阴性，表示病毒停止复制。抗一HBe阳性，表示机体已获得一定的免疫力。 　　抗一HBc IgM阳性，提示仍有病毒复制。 　　(二)血清HBV DNA检测 　　(三)预防除加强对供血员筛选外，注射乙型肝炎疫苗是最有效的预防乙肝的方法，主要用于新生儿，可有效阻断母婴传播。此外还可用于高危人群，如血液透析和肾移植单位以及传染病院等单位人员。第一代疫苗是人血浆来源的HBsAg乙肝疫苗，第二代为基因工程HBsAg疫苗。用含有高效价抗一HBs制备的人免疫球蛋白(HBIg)可用于紧急预防，一般在一周内注射有预防效果。亦可与乙肝疫苗联合应用，以获得被动一主动免疫效应。　　第三节 丙型肝炎病毒　　丙型肝炎病毒(HCV)过去被称为肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒。1991年被归属于黄病毒科。　　一、生物学性状　　HCV大小为30—60nm，有包膜。HCV基因组为一单正链RNA，长度约5kb，由9个基因区组成，自5’端开始，依次为5’端非编码区，核心衣壳蛋白区(c区)，包膜蛋白l区(E1)，包膜蛋白一2区非结构蛋白一l区(E2NSl)，NS2区，NS3区，Ns4区，NS5区和3’端非编码区。5’端非编码区核苷酸保守性强，在各株病毒问很少变异，可用于诊断。 　　其中E1，E2NSl区易发生变异，致包膜蛋白的抗原性变异而不被原有的抗包膜抗体所识别，病毒得以持续存在。这可能是HCV引起的丙型肝炎易发展为慢性肝炎的原因之一。 　　根据世界各地分离的HCV毒株，可将HCV分为6种基因型，我国以Ⅱ型为主。目前认为1型HCV复制产生的病毒量多，较难治疗。 　　NS3，NS4及NS5区基因可分别表达蛋白质，其中NS4表达的蛋白(C100—3)和NS3表达的C33c可作为抗原用于检测患者血清。　　二、致病性和免疫性　　经输血、血制品或污染注射器而传播。大多数丙型肝炎患者不出现症状，发病时已成慢性过程。慢性肝炎的表现亦轻重不一，约20%可发展为肝硬化。并可导致肝癌，我国肝癌患者中约10%有抗一HCV抗体。 　　丙型肝炎患者恢复后，仅有低度免疫力，且免疫力不牢固。感染HCV后，机体可依次出现抗一C33c，抗一C及抗一Cl00—3，可用于诊断;还可用套式RT—PCR检测HCV RNA。　　第四节 丁型肝炎病毒　　丁型肝炎病毒(HDV)为球形，直径35—37nm，核心为单负链RNA基因组，仅有7kb长，是已知动物病毒中最小的基因组。病毒不能独立进行复制，必须随HBV或其他嗜肝DNA病毒共同增殖，获得包膜。HDV RNA可编码抗原HDA9，可刺激机体产生抗体。 　　HDV感染常可导致乙肝病毒感染者的症状加重与恶化，故在重症肝炎时应注意是否有HDV的重叠感染。此外还有联合感染，即同时发生急性乙肝和急性丁肝。 　　HDV与HBV有相同的传播途径。预防乙肝的措施同样适用于丁肝。，由于HDV是缺陷病毒，如能抑制乙肝病毒，则HDV亦不能复制。　　第四节 戊型肝炎病毒　　戊型肝炎病毒(HEV)是经消化道传播的一种肝炎病毒。病毒体直径27—34nm，无包膜。核酸单正链RNA，属杯状病毒科，迄今，尚未能在细胞培养中使HEV复制。目前HEV有2个基因型，缅甸毒株与墨西哥毒株。 　　HEV感染后，可表现临床型和亚临床型，成人中多见临床型。潜伏期为2-9周，多数患者于发病后6周即好转并痊愈，不发展为慢性肝炎。少数患者可表现为重症肝炎，甚至可导致死亡。孕妇感染HEV，发病率高。病情严重，尤其以怀孕6-9个月最为严重，常发生流产或死亡。孕妇的病死率可达l0%-20%。 　　目前，HEV临床诊断常用方法是检查血清中的抗一HEV IgM或IgG。急性肝炎患者在排除甲、乙、丙之后，如抗一HEV IgM或IgG阳性均可诊断为HEV急性感染。

【导读】临床执业医师考试中，有非常重要的一个章节内容，就是女性生殖系统，很多考生对此望而生畏，其实掌握适当的学习技巧，也没有那么可怕，下面我们就一起来了解一下临床执业医师考试重要考点：女性生殖系统，希望对各位考生有所帮助。明确困难：网状结构有点乱大家发现了吗?用一个字来形容女性生殖系统的话，“网”字最合适。其主要原因是因为考点分布杂乱如网、内容交叉。例如：妊娠生理、妊娠诊断——病理妊娠;正常分娩——异常分娩、分娩期并发症;正常产褥——异常产褥(产褥感染)，正常与异常的识别与判定是第一道难关;再如：接触性出血、绝经后阴道流血、停经后阴道流血、异常阴道流血等等，一个出血就有这么多门道;还如：停经、绝经、月经、周期、经期、孕期等等，这些易混淆的专业名词，搞得大家头晕目眩。因此，只有时刻保持清醒的头脑、缕清考点之间的脉络，才不会迷失其中，不会出现“不识庐山真面目，只缘身在此山中”的困扰。预备动作：打好基础求理解只有学好女性生殖系统解剖，才有可能学好产科;只有学好女性生殖系统生理，才有可能学好妇科。没有扎实的基本功，这门课的复习之路就会步履维艰、困难重重。但打好基础并不意味着要整段整段的背诵，恰恰相反，解剖和生理最不需要死记硬背，反而更需要理解、会用。规避错误：死记硬背白受罪理解是记忆之父、重复是记忆之母——听懂、弄会最后背。女性生殖系统死记硬背的内容并不太多，考查书上原话的题目也很少，主要命题方式是给出实际的临床情景，让我们自己去分析、诊断和处理。至于那些必须背过的数据、分期什么的，我会在考前的冲刺班上帮大家“打小抄”，考前突击记忆性价比更高。简化步骤：听课做题和看书听课→做题→看书，循环进行，环环相扣，可谓简单粗暴有效果。第一步，通过课上老师的讲解，更能直击考点。可能书上洋洋洒洒写了一大堆的内容，在课上就只是老师一句话、一个结论、一个技巧便解决了;第二步，通过做题，检验复习效果、暴露复习盲区、然后有的放矢地进行查漏补缺;最后一步才是看书，看书的意义是解疑解惑，带着问题去看书才更有效果。且书上的表格、归纳、总结与网络课的配套讲义互补，更加全面系统。以上就是小编今天给大家整理分享的关于“临床执业医师考试重要考点：女性生殖系统”的相关内容，希望对正在备考的你有所帮助。总的来说未来医药行业发展趋势非常可观，所以建议有意向的考生，尽早学习报考，早日成为医药行业的一员，为祖国医药行业发光发热。

2017临床执业医师考试题库带答案 　　医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型，医师资格考试总题量约为600题。为帮助大家提高做题速度，我为大家分享临床执业医师考试题库及答案解析如下，希望对大家有参考作用! 　　1、羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于 　　A、500ml 　　B、400ml 　　C、300ml 　　D、200ml 　　E、100ml 　　【正确答案】 C 　　【答案解析】 　　妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少。羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%。 　　【该题针对“妊娠生理”知识点进行考核】 　　2、下列哪项可以确诊早孕 　　A、停经 　　B、恶心、呕吐等 　　C、尿妊娠试验阳性 　　D、B超 　　E、血HCG 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 　　B超下可以看到妊娠囊及胚芽和胎心才可以确诊早孕。尿和血的HCG水平升高只能证实体内有活性的滋养细胞，不能确诊宫内早期妊娠。 　　【该题针对“妊娠诊断”知识点进行考核】 　　3、下列关于黄体的说法错误的是 　　A、排卵后形成黄体 　　B、月经来潮后，黄体萎缩 　　C、受精后，月经黄体转变为妊娠黄体 　　D、黄体分泌雌激素和孕激素 　　E、黄体成熟后，循环中会出现孕激素的高峰 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　排卵后，黄体逐渐形成并成熟，循环中的雌、孕激素会随黄体的成熟出现分泌高峰。如果卵子没有受精，黄体会逐渐萎缩，循环中孕激素水平明显下降，从而月经来潮。如果受精，黄体会在HCG的刺激下发育成妊娠黄体，继续分泌甾体类激素，维持妊娠。 　　【该题针对“女性生殖系统生理”知识点进行考核】 　　4、风湿热最常见的皮肤损害是 　　A、环形红斑 　　B、结节性红斑 　　C、多形红斑 　　D、蝶状红斑 　　E、圆形红斑 　　【正确答案】 A 　　【答案解析】 　　环形红斑是风湿热皮肤症状一种表现;结节性红斑是一种真皮脉管和脂膜炎症所引起的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。一般认为该病与链球菌感染和药物反应有关。 　　【该题针对“风湿免疫性疾病-风湿热”知识点进行考核】 　　5、结核性脑膜炎的脑脊液改变 　　A、白细胞数5×106L，淋巴细胞为主，蛋白3gL，糖5mmolL 　　B、白细胞数50×106L，淋巴细胞为主，蛋白0gL，糖5mmolL 　　C、白细胞数2000×106L，中性粒细胞为主，蛋白0gL, 糖5mmolL 　　D、白细胞数50×106L，淋巴细胞为主，蛋白8gL，糖5mmolL 　　E、白细胞数5×106L，淋巴细胞为主，蛋白3 gL,，糖5mmolL 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　结核性脑膜炎的脑脊液常规检查：脑脊液压力增高，白细胞数多为50×106L～500×106L，分类以淋巴细胞为主;糖含量减少，蛋白含量增高，一般在0～0gL。 　　【该题针对“结核病-结核性脑膜炎”知识点进行考核】 　　6、典型麻疹的出疹顺序是 　　A、先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢 　　B、先额部，枕后，延及躯干、而后四肢 　　C、先额部，面部，后躯干、四肢 　　D、先躯干，后四肢，最后头面部 　　E、先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底 　　【正确答案】 A 　　【答案解析】 　　麻疹的出疹顺序：皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。 　　【该题针对“感染性疾病-常见发疹性疾病”知识点进行考核】 　　7、我国颁布的《母婴保健法》规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是 　　A、糖原累积病，苯丙酮尿症 　　B、先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症 　　C、苯丙酮尿症，21-三体综合征 　　D、肝豆状核变性，半乳糖血症 　　E、21-三体综合征，粘多糖病 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症属于遗传代谢性疾病，发病率高，列入新生儿期筛查计划。 　　【该题针对“遗传性疾病-苯丙酮尿症”知识点进行考核】 　　8、小儿骨髓外造血的器官是 　　A、卵黄囊 　　B、黄髓 　　C、脾脏 　　D、胸腺 　　E、盲肠 　　【正确答案】 C 　　【答案解析】 　　正常情况下，骨髓外造血很少。当遇到感染、溶血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞(和)或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。故选C。 　　【该题针对“血液系统疾病-小儿造血及血象特点”知识点进行考核】 　　9、下列关于小儿腹泻定义正确的描述是 　　A、多为轮状病毒感染致秋季腹泻 　　B、星状病毒感染致腹泻 　　C、致病性大肠杆菌感染致腹泻 　　D、食饵性(饮食性)腹泻 　　E、多病原，多因素引起的大便次数增多和性状改变 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 　　【该题针对“儿科疾病-小儿腹泻病,消化系统疾病-小儿腹泻病”知识点进行考核】 　　10、婴儿生理性贫血的时间是出生后 　　A、2周内 　　B、2～3个月 　　C、4～5个月 　　D、6～7个月 　　E、8个月后 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　生后2～3个月时红细胞数降至0×1012L左右，血红蛋白量降至100gL左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 　　【该题针对“儿科疾病-新生儿及新生儿疾病,血液系统疾病-小儿贫血概述”知识点进行考核】 　　11、新生儿败血症早期最主要的临床特点是 　　A、发热 　　B、血白细胞总数升高，以中性粒细胞为主 　　C、皮肤有伤口 　　D、脓肿 　　E、缺乏特异症状 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　败血症早期并无特异性的与其它疾病易于鉴别的相关症状或体征。 　　【该题针对“新生儿与新生儿疾病-新生儿败血症”知识点进行考核】 　　12、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是 　　A、脑脊液外观混浊或脓性 　　B、脑脊液细胞数显著增加 　　C、糖定量降低 　　D、脑脊液检菌阳性 　　E、脑膜刺激征阳性 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 　　脑脊液检菌阳性可确诊小儿化脓性脑膜炎。 　　【该题针对“神经系统疾病-化脓性脑膜炎”知识点进行考核】 　　13、动脉导管未闭可出现下列临床特点。除外 　　A、胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音 　　B、心尖部可出现舒张中期杂音 　　C、脉压差增大 　　D、心电图可出现左心室肥大或左右心室肥大 　　E、上半身青紫，左上肢正常，右上肢轻度青紫。 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　E这种说法错误，应该是下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。 　　【该题针对“心血管系统疾病-动脉导管未闭”知识点进行考核】 　　14、蛋白质-热能营养不良小儿，最先表现出来的临床特点是 　　A、身高低于正常 　　B、皮下脂肪减少 　　C、体重下降 　　D、体重不增 　　E、肌肉萎缩 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 　　体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。 　　【该题针对“营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良”知识点进行考核】 　　15、单纯性肾病和肾炎性肾病最主要的鉴别依据是 　　A、水肿程度 　　B、尿蛋白量 　　C、低蛋白血症程度 　　D、血胆固醇水平 　　E、肾功能情况 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　其实肾病综合征四大特征的严重程度(A、B、C)并不是两种类型肾病的鉴别点。错选A、B、C和D答案的原因是未理解水肿的严重程度、尿蛋白量的多少、血浆低蛋白的程度以及血浆胆固醇的水平均不能反映肾小球功能，也不能提示肾小球有无免疫或炎症反应。 　　【该题针对“泌尿系统疾病-肾病综合征”知识点进行考核】 　　16、在小儿腹泻的补液治疗过程中，氯化钾静滴浓度不得超过 　　A、1% 　　B、3% 　　C、6% 　　D、9% 　　E、2% 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　一般补钾的输注速度应小于每小时3mmolkg，浓度小于40mmolL(3%)。 　　【该题针对“消化系统疾病-小儿腹泻病”知识点进行考核】 　　17、小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿 　　A、基础代谢所需较高 　　B、生长发育所需较高 　　C、活动所需较高 　　D、食物特殊动力作用所需较高 　　E、排泄丢失较多 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　生长发育所需：此为小儿所特有，但婴儿期仅占总能量的25%～30%。基础代谢所需：小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加而逐渐减少。基础代谢所需在婴儿期占总能量的50%。故基础代谢所需的影响更大。 　　【该题针对“营养和营养障碍疾病-儿童营养基础”知识点进行考核】 　　18、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的特征性改变是 　　A、末梢型感觉障碍 　　B、四肢弛缓性瘫痪 　　C、脑神经损害 　　D、神经根性疼痛 　　E、脑脊液蛋白-细胞分离 　　【正确答案】 E 　　【答案解析】 　　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病特点为病前1～4周的感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元瘫痪，末梢型感觉障碍及脑神经受累，CSF蛋白细胞分离，早期F波或H反射延迟等。脑脊液蛋白-细胞分离是一种为脑脊液蛋白含量增高，白细胞计数正常或稍增高的现象，常见于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、急性脊髓灰质炎等。 　　【该题针对“周围神经病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】 　　19、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病起病1周必有的症状是 　　A、四肢弛缓性瘫痪 　　B、肌肉萎缩 　　C、尿小便潴留 　　D、四肢手套袜套型感觉减退 　　E、脑脊液蛋白-细胞分离现象 　　【正确答案】 A 　　【答案解析】 　　多数患者病前1~4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1~2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称为Landry上升性麻痹，腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。 　　【该题针对“周围神经病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】 　　20、以下哪项不是急性感染性多发性神经炎的常用治疗措施 　　A、糖皮质激素 　　B、甲状腺激素 　　C、血浆交换 　　D、维生素B族 　　E、肢体功能锻炼 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 　　甲状腺激素是用来治疗甲减的，对于急性感染性多发性神经根神经炎的治疗作用并无资料证实，故明显为干扰答案。 　　【该题针对“周围神经病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛”知识点进行考核】;