多点医师执业工作汇报

医师多点执业是社会关注的重点问题。新医改方案出台以后，医师多点执业问题更是处于风口浪尖。我国现行医师多点执业的规制存在如下问题：现行法律文件存在缺陷；规制和法律之间存在矛盾；缺少的配套规制保障；卫生行政部门难以监管。针对以上问题，应该对《执业医师法》等法规进行修订，同时完善相关的规章制度，并通过多方协议来保证利益分配和责任分担的公平性，另外还要加强卫生行政部门对多点执业的监管，这样才能使医师多点执业工作顺利进行。

我省进一步推进和规范医师多点执业很多人看病都喜欢往大城市大医院跑。原因很简单，就是因为那儿的医疗资源更丰厚，尤其是有很多专家坐诊能满足患者们的需求，所以我们经常能看到大医院人满为患的情景。为了从根本上解决这一问题，日前省卫生计生委、省发改委、省人社厅等五部门联合制定了关于推进和规范医师多点执业施意见。 省卫生计生委医政医管处处长 姜建明：河北省2012年就制定了多点执业的实施方案，并且于2012年的3月1日开始实施。截止到今年的2月16号呢，我们全省共有707个人办理了多点执业。 尽管我省从2012年就开始实施医师多点执业，在一定程度上起到了促进不同机构间的人才交流，提高基层医疗卫生服务水平的作用，但目前办理多点执业的医师人数少、医师队伍城乡、区域分布不够合理，高水平医师向城市大医院集中的趋势没有明显改变。这也是我省制定推进和规范医师多点执业实施意见的一个重要原因。这次的实施意见放宽了医师多点执业的政策要求，主要实行放管结合。 省卫生计生委医政医管处处长 姜建明：首先是放首先是取消了多点执业第一职业地点书面同意这个要求。 很多医师想要做点执业的障碍主要在于第一执业单位的限制，考虑到这一实际情况，实施意见弱化了第一职业地点的功能，将盖章改为报告。 省卫生计生委医政医管处处长 姜建明：再一个放就是我们取消了多点执业数量的限制。原来限制的是3个，现在取消这个数量的限制。 另外我省还放宽了医师多点执业的区域范围，不再限定在本省区域。并且取消了第一职业地点类别的限制，第一执业地点在乡镇卫生院、社区卫生服务机构中的医师也允许申请多点执业。同时还取消了医师多点执业注册有效期限的限制，改为多点医疗机构聘用期。 省卫生计生委医政医管处处长 姜建明：我们还有管的一部分，就要求强化医师数对多点执业的监督管理。严格我们的岗位管理，也就是保障了我们的医疗安全。 通过对医师多点执业的放管结合，能够促进人才的流动，争取达到医疗卫生服务的均等化。那么什么样的医师才可以申请多点执业呢？ 省卫生计生委医政医管处处长 姜建明：具备这个临床，口腔，中医这三类的职业医师中级或者是中级以上的技术职务的。同时同一个专业的满5年的，能收胜任多点执业工作的。在最近的两个周期医师定点考核无不合格记录的，就可以申请。 医师申请多点执业，应向拟受聘医疗机构的执业登记机关提出申请，办理相关注册手续后，即可在核定的多个执业地点执业。而从薪酬上来讲，医师一旦进行多点执业，就会按照国家有关规定参加社会保险；并与拟多点执业的医疗机构，分别签订书面协议规定医疗薪酬等内容。还需要注意的是，医师在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的，不能领取全职薪酬。 虽然很多医生都想要进行多点执业，但我们还需要提醒大家，多点执业的医师应在不影响第一执业地点医疗机构工作的基础上开展。另外，意见还规定第一执业地点医疗机构必须支持医师多点执业，不能因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。记者了解到医师多点执业的实施意见将从4月1号开始实施。相信在从下个月以后，会有更多更好的医生走到我们的身边，缓解百姓看病难的问题。

医师多点执业也存在一些问题：　　一是医师多点执业可能会对医院发展带来一定影响。一方面具备多点执业资格的医师大多是医院骨干，如果外出执业行为多了，势必会对医院带来管理上的困难；另一方面为了增加经济收入，部分医务人员有可能将医院患者约到其他执业点进行就诊，这也会为医院带来一定影响。　　二是多点执业后医疗风险由谁承担。多点执业大部分为外出手术，外科工作需要团队合作，到外执业，助手，麻醉师、器械护士、环境都是陌生的，不可能细致了解病人病情，到达后匆忙上台，如果术前术后再配合不好，就会影响到手术的安全和质量，医生本人也要承担很大的风险。医师手术完毕后就会离开执业点，治疗连续性也受到一定影响。　　三是如何加强管理和监管。多点执业后，医生是否会为追求经济利益而影响本职工作？人才流动意义上的多点执业会不会变成医疗人才的无序商品化？多点执业会不会因医生精力和时间有限导致医疗行医质量下降?这些问题都不能忽视。　　医疗卫生行业毕竟是一个特殊的行业，多点执业行医不能是“无限度”的，在多点执业时也要保证医疗质量和医疗安全，必须要纳入规范化管理，为此建议:　　一、完善各项配套法律法规。《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》已出台，但是还应从以下方面进行完善：第一，进一步规范医生多点执业，明确执业时间安排，执业期限，执业范围、执业地点、诊疗科目、工作任务、薪酬、签订劳动保险等内容。尤其对医生多点执业的责任、权利、风险、医疗责任分担等关键点要作出规定，如多点执业医生出了医疗纠纷如何处理，怎么样加强在外地执业医生的管理等。第二，在吸取试点经验的基础上，逐步建立符合我国国情的医师多点执业制度，并对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》进行修改。结合深化医疗体制改革工作，配套完善医师的执业环境、医疗服务价格改革，还有养老制度、医疗保险等。第三，对医师多点执业进行有效监管，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全。医生不得为谋取不正当利益不合理转介患者，扰乱医疗秩序，损害患者权益，损害原单位利益。一旦发现违规或违法行为，终止协议，及时上报有关部门，取消其多点职业资格。第四，普及医疗事故责任险，减少医生心理压力。同时，医师如发生医疗事故或医疗损害事件时，由发生事故或事件的医疗机构按照相关法律法规规定处理，原单位不承担任何责任。　　二、用人单位在管理上要加强对注册医生的进一步规范和引导。第一，把医生的个人行为转变为单位行为，这样既可以约束医生，又能为他们承担一定风险；第二，规定医师必须服从医院安排，保证本单位的工作完成数量质量等不受影响，才能外出行医；第三，对执业地点“区域化”，可根据医师的不同级别规定不同的执业地点范围；第四，建议依据医生级别限制其出去的次数等。　　三、加强医生个人的自律性教育。加强医务人员医德医风教育，让他们真正回归“人道主义”、“救死扶伤“的职业道德轨道。医生兼职时还要遵守所从业医疗机构有关规定,确保完成本职工作，要对患者负责，保证医疗质量和医疗安全。