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持刀狱警
1号题第一站病史采集:男,35岁,不慎从马背上摔下来伤到右季肋区,皮肤苍白,冷汗,7小时入院病例分析:2型糖尿病,肾炎,心动过速原因待查(因为心率116次每分,其他检查等都没心脏的病症,当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的)第二站胸壁的视诊;心脏的听诊顺序,听诊内容;脊柱弯曲度的检查,压痛,叩击痛;操作考的是背部脂肪瘤手术第三站两肺哮鸣音伴湿罗音,右肺炎,舒张期隆隆样杂音,股骨颈骨折,正常心电图,室颤,消化道穿孔,医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够,可以向医院值班总请示缓缴费用,先做CT2号题第一站病史采集:咯血病例分析:急性病毒性黄疸型甲型肝炎第二站颈椎第7棘突的位置,腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。3号题第一站病史采集:年轻男性,便血一年加重一星期病例分析;7岁患儿,发热一周 我考虑的是:右中肺肺炎(支气管肺炎)第二站穿隔离衣(问题:a如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理b隔离衣多久需要清洗一次)乳房视诊,肋脊角叩诊,脑膜刺激征(问题:反射弧有哪五部分组成)第三站期前收缩 肺泡呼吸音 右侧胸腔积液 急性胰腺炎 正常心电图 阵发性室上性心动过速度 医生可以选择法律途径解决那项 4号题第一站病史采集:咳嗽咳痰病例分析:异位妊娠破裂出血休克体格检查第二站体格检查:眼球运动的检查,心界叩诊 基本操作:心肺复苏5号题病例分析:婴儿腹泻。6号题15岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊7号题第一站病史采集:女性面色苍白伴巩膜黄染,病例分析:小儿发热伴皮疹 第二站呼吸运动的检查(节律,频率,方式)墨菲征检查,毛膜刺激征检查。患者楼上摔下,腰椎损伤,问怎么搬运到救护车上。、9号题第一站病史采集: 男40岁 多尿一个月病例分析:溃疡穿孔10号题第一站病史采集:男性18岁,喘息16年,加剧2天病例分析:老年男性,突发右侧偏瘫,CT见低密度影11号题第一站病史采集:尿路刺激正问诊病例分析:化脓梗阻胆管炎分析 第二站导尿 气管检查,胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查第三站 窦缓,左束阻止 奔马率和啸鸣音,CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片12号题第一站病史采集:膀胱刺激症病例分析:卵巢囊肿蒂扭转13号题第一站病史采集:男性 70岁,突然晕厥四肢无力一天入院病例分析:急性盆腔炎第三站换药、 脑膜刺激征14号题第一站病例分析:晨起暴发头痛,伴呕吐病倒分析:子宫肌瘤第二站体格检查:脑膜刺激征,呼吸运动,操作:鼻导管吸氧第三站输尿管结石、支气管呼吸音,心梗心前区的杂间(我选隆隆样)15号题第二站肺下界,面罩吸氧,墨菲征,腹壁反射。问题;氧气运送保存过程中注意什么?中腹壁反射消失见于什么?16号题 第一站病史采集:男45岁,腹痛3天,停止排气、排便2天第二站股动脉穿刺并血气分析,考官问:为什么抽完马上要塞住针头?出了股动脉还有那些穿刺部位?17号题第一站病史采集:糖尿病,病例分析:肩关节脱位或肩关节脱位冰肱骨大结节骨折第二站肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺18号题第一站病史采集:发热 腹痛 腹泻3天病例分析:COPD (慢性阻塞性肺疾病)第二站腋窝淋巴结 移动性浊音 巴彬斯基征皮脂腺囊肿切除19号题第一站 病史采集:男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗第二站体格检查心脏听诊,腹壁静脉曲张血流方向检查,小腿及浮髌试验检查(提问:a巴彬斯基征阳性表现?b 胸膜摩擦音听诊部位?)穿脱手术衣和戴手套(提问:a先脱手套还是先脱手术衣b 手套上有滑石粉需除掉吗?为什么?)第三站期前收缩三度房室传导阻滞股骨干骨折 食管癌 脑梗塞 肺泡呼吸音 奔马律 医生有义务劝阻病人戒烟限酒20号题 第一站病史采集:饥饿痛十二指肠溃疡 第二站体格检查:肺部听诊,肝脏触诊双手视诊21号题第一站病史采集:活动后气喘2年,双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析:乳腺囊性增生病。22号题第二站查体心肺复苏,液波震颤,巴彬斯基征脑膜刺激证 心脏听诊第三站房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折23号题第一站病史采集:呕吐伴上腹痛1天24号题第二站体格检查:1眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)2操作:胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作25号题第一站病史采集:小儿 2岁发热一天惊厥病例分析:急性肾小球肾炎第二站操作 除颤 安全需要口述即可(提问:a 野外急救无心电图能否除颤 b 同步放电按钮和非同步放电按钮有什么区别)体格检查 颈部淋巴结触诊 、肺下界叩诊、膀胱叩诊(口述检查内容)提问腹膜刺激征有哪些体征,有什么临床意义第三站1、舒张期杂音 2、湿罗音3、正常胸片4、正常腹平片5、颅骨骨折,硬膜下血肿6、心肌梗死 7、房颤26号题第一站病史采集:女性,40岁,反复下腹部疼痛,伴排粘液脓血便2月27号题第一站病史采集:进食油腻后右上腹痛伴黄疸病例分析:左颞叶出血 第三站脑出血 奔马律28号题第一站病例分析:男性,45岁,右腰部疼痛2月,加剧2小时。右腰部涨痛2月,2小时前跑步时突然加剧,呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛查体:心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛,右肾区叩击痛,辅查:尿常规见满视野红细胞,蛋白微量、酸542umol。29号题第一站病史采集:男性,23岁,进行性尿量减少1周病例分析:2型糖尿病第二站测血压腹部的体表标志,腹部的四分法分区,胃溃疡患者手术消毒的范围,腹壁反射提问有:脉压的定义,脉压减少见于那些疾病第三站(不知道答案对不对)心包摩擦音,胸膜摩擦音 脑出血,胸腔积液 正常心电图,房室传导阻滞 医德医风很简单我就不说了30号题第一站病史采集:咳嗽、咳痰1周,发热3天 ;病例分析:急性梗阻性化脓性胆管炎;第二站第7颈椎、锁骨下窝、腋后线、肩胛下区、左下腹包块深部滑行触诊;骨穿、脑膜刺激征;第三站胸腔积液、消化道穿孔、正常心电图、I度房室穿导阻滞、心肺听诊忘了 31号题第一站病例分析:71岁男性患者 因大便习惯性改变3月便血1周入院病史采集:男42岁,胸骨后疼痛一周,加重3小时急诊;第三站呼气相干湿性罗音,期前收缩,胸腔积液,肠梗阻,正常心电图,心房纤颤,医生责任。33号题第一站病史采集:肠梗阻病例分析:甲状腺肿第三站正常心电图室性心动过速气胸脑出血肠梗阻34号题第一站病史采集:上腹部隐痛二月黑便二天34号题 第一站病史采集:咳嗽咳痰病例分析:直疝34号题 第一站病史采集:心悸四年,高血压病史4年 (高血压心脏病)病史采集:分析是洗澡擦伤背部出现红肿,有糖尿病史(疖或痈 )35号题第一站病史采集:40岁妇女,反复下腹痛4年,伴粘液便或血便,再发一月病例分析:蜂窝织炎 2型糖尿病(分析是洗澡擦伤背部出现红肿,有糖尿病史(疖或痈 )第二站扁桃体检查 心脏触诊 移动性浊音清创术( 注意题目给的是伤后9小时,污染严重)第三站可以肯定的是脑出血,其他不敢肯定 36号题第一站病史采集:肠梗阻病例分析:急性乳腺炎第二站操作:肺部听诊,腹部静脉曲张检查,问题是为什么要吸氧?37号题第一站病史采集70岁男性,咳嗽咳血?第二站背部脂肪瘤切除缝合术,不要求切除脂肪瘤38号题第一站病史采集:心悸+高血压病例:直肠癌第二站查体:肺部(胸部?)听诊,肝脏触诊,手和关节的检查;气管插管吸氧第三站舒张期隆隆样杂音,呼气相干啰音+湿罗音;房颤;房型期前收缩;正常胸片急性胰腺炎;左肾结石39号题第一站病史采集:呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年病例分析:左肱骨颗上骨折第二站量体温、心脏触诊、肝脏触诊面罩吸氧第三站早搏 湿罗音 输尿管结石 股骨骨折 硬膜下血肿 室早 心梗 不能依赖辅助检查40号题第一站病史采集:有机磷中毒病例分析:乳腺癌站:第三站窦性心动过缓还有个房颤正常腹部平片急性胰腺炎肺结核41号题第一站病史采集:心梗病例分析:宫外孕第二站操作:心脏叩诊,肝上界叩诊,甲状腺触诊。穿脱隔离衣。42号题 第一站病史采集:间断咯血12年,再发一天病例分析:肝癌第二站胸部体表标记,腹部静脉曲张血流方向脑膜刺激征,基本操作穿手术衣带无菌手套第三站胸膜摩擦音,房颤,室早,胸片她说不知道是结核还是肺炎43号题 第一站病例分析:原发性肝癌。第二站操作:胸廓扩张度,脊柱检查,肝脏触诊,穿脱手术衣。44号题第一站病例分析:大便后肿物脱出,伴便血。内痔!45号题病例分析:老年男性,突发右侧偏瘫,CT见低密度影,应该是脑梗吧46号题第一站病史采集:皮肤黄染 (乙肝 20年)病例分析:急性硬膜外血肿 骨折第二站心脏叩诊淋巴结触诊外伤抢救48号题第一站病史采集:男性外伤伴意识障碍进行性遗忘6小时来急诊病例分析:反流性食管炎第二站导尿术,呼吸运动的视诊脾脏的触诊,小腿及膝关节的检查(浮膑实验的检查,阳性体征,临床意义)50号题第一站病史采集:8岁女孩,头痛伴发热、喷射性呕吐病例分析:左肘关节脱位(手掌着地跌倒,肘后三角关系异常)第二站操作测体温心脏听诊脾脏触诊。第三站左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音(肺部听诊)、、窦性心动过速(EKG)右下肺炎(X片)、室性心动过速?(EKG)、桡骨骨折(X片)、脑出血(CT)、输血前谈话及签字(医德医风)51号题第一站病史采集:新生儿溶血!病例分析:是消化性胃溃疡~! 第二站操作~心前区视诊脊柱的检查~脾脏的触诊~~再就是动脉血气分析!52号题第一站病史采集:女 二十六岁 消瘦,烦躁,易怒病例分析:肝硬化腹水门脉高压贫血第二站体格检查:脾脏触诊 体温测量 操作:穿脱手术衣 戴无菌手套53号题第一站病史采集:女性22岁,全身水肿。病例分析:3小时前突发上腹疼痛,进食大量油炸食物,脐上疼痛向左侧延升,既往体健,某菲斯阴性,移动性浊音阴性,尿淀粉酶398,白细胞11诊断:急性胰腺炎第二站外眼检查、肺部叩诊、腹部血流方向、腹部穿刺。提问:腹部穿刺的最大量,怎样防止负压高时水渗出。第三站舒张期隆隆、右下肺呼气啸鸣音+湿罗音、脑出血(CT)右股骨骨折(X)左室肥大、室上速、医德:女医师在患者知情的情况下在她身上做检查划线。54号题第一站病例分析:原发性肝癌,第二站查体是锁骨下窝,颈七,肩胛下窝位置,要口述。腹部紧张度?压痛?反跳痛?操作是阑尾换药。55号题第一站病史采集:腰痛低热盗汗一月病例分析:高血压病3级(极高危),房颤,心衰,心功能3级第二站体格检查为心脏扣诊,振水音,和腹膜反射,左前臂外伤的清创,问题是腹膜刺激征的表现和意义,清创的目的及清创中不能切去的组织。56号题第一站病史采集:发热腹痛,腹泻病例分析:自身免疫性溶血性贫血第二站肝脏触诊(单、双手)、胸背部标志位置消毒阑尾手术去消毒57号题第一站病史采集:患者女性,X岁,消瘦伴多食一个月病例分析:22岁女性,停经47天,恶心呕吐3天妊娠病史采集:55岁男性,开车时突发胸痛17小时,冷汗,气促2小时1 急性心梗 2 左心衰 3 心源性休克第二站体表标志,小腿的检查,浮髌试验,操作是吸痰第三站心包摩擦音,干湿罗音,脑梗,右桡骨骨折,正常心电图,室上性心动过速,手术医生的责任58号题第一站病例分析:男性48岁,心悸、心慌7天(具体忘了)。高血压2年血压控制于160100mmhg,体格检查:BP15596mmhg心律不齐72次分。双肺部,及四肢未见异常,辅助检查;NA139mmhg CL100mmhg 2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波,其前未见P波。诊断是什么我答得是:心律失常(室性早搏)高血压病(1级,极高危)电解质紊乱(低钾)65号题第一站病例分析:血小板减少性紫癜第二站测体温心脏叩诊 66号题第一站病史采集:上消化道出血 病例分析:右心衰74号题第一站病史采集:患者,女,18岁,胸骨后疼痛1年,加重1周病例分析:便血原因待查失血性贫血第二站查体:胸骨上窝、锁骨上凹、锁骨中线、肩胛间区、肩胛下角位置,移动性浊音查体,小腿及膝关节查体操作:吸氧第三站心尖部隆隆样杂音,肺泡呼吸音,正常胸片,硬膜外出血,房颤,阵发性室上速,征求患者同意75 号题第一站病例分析:水痘78号题第一站病史采集:腹痛病例分析:急性肾小球肾炎第二站:体温检查!还会问各种热型的意义心脏听诊+脾脏触诊+肱二头肌反射!问是说坐位与卧位肱二头肌反射检查有否不同操作是手术消毒,但是手臂未消毒!问:碘伏优点?手术铺巾是否可以移动?79号题 第一站病史采集:腹痛 病例分析:结核病 第二站心脏的听诊 脾脏触诊 穿手术衣 戴手套80号题第一站病史采集:46岁男,持续上腹涨2年,呕血黑便6小时急诊,病例分析:4个月小儿冬季出生,诊断佝偻病早期,,第二站体格检查:膝关节和下肢的检查,液波试验,心脏触诊,操作:三腔二囊管止血第三站房颤,胃癌,支气管肺泡呼吸音,心脏听诊好像是2狭,右心室肥厚81号题第一站,病史采集:颈部无痛性肿块半月病例分析:十二指肠破裂第二站跟腱反射,腋窝淋巴结的检查,腹部体表标志,腰穿83 号题第一站病史采集:发热咳嗽咳痰病例分析:胆总管下段结石、胆管炎第二站体温测量、心脏叩诊、振水音,并问了稽留热概念及常见病,操作考的是导尿术,提问当膀胱高度充盈时,首次导尿量不超过多少第三站心脏杂音、支气管呼吸音、心电图考点是心肌梗死、室上速,X片考点是气胸,CT是硬膜下血肿 84号题第一站病史采集:发热,口腔黏膜溃疡病例分析:子宫肌瘤第二站腋窝淋巴结触诊 脾触诊 膝反射问题:何为踝阵挛阳性意义前臂骨折固定 三角巾悬吊第三站支气管肺泡呼吸音奔马率胸腔积液 肠梗阻 房颤右束支传导阻滞 硬膜下血肿85号题第一站病史采集:男性,饮酒后腹部疼痛,呕吐6小时。病例分析:特发性血小板减少性紫癜第二站心脏触诊,扁桃体检查,移动浊音 扁桃体检查,心脏触诊,腋窝淋巴结检查,脾脏触诊。第三站收缩期的杂音,一个呼吸音,肺炎的X线片,急性胰腺炎的CT,股骨颈的X线,医患沟通一题!88号题第一站病例分析:宫血症??不肯定,应该是生殖器肿瘤,需要验证!!89号题第一站病史采集:活动后气促,双下肢水肿1个月,高血压6年。病例分析:肩关节脱位,骨折。第二站1肺下界移动度2,腹壁反射3,墨菲氏征4、操作:男性留置导尿。93号题 第一站病史采集:男性,40余岁,厌油腻食物2周,皮肤黄染3天。病例分析:(慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ级、呼吸性酸中毒)第二站体格检查:测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。基本操作:腰椎穿刺第三站房性期前收缩、急性心梗?、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术94号题:第一站病例分析:高血压心衰病史采集:发热惊厥96号题第一站病史采集 肠梗阻;病例分析 结核性胸膜炎;第二站腹股沟淋巴结触诊、胸部叩诊、墨菲氏征、腹部切口换药(术后几天换药,阑尾炎术后5天切口出现淡黄色渗出,考虑什么?);第三站湿罗音、哮鸣音、胸片肺结核、CT脑出血、(可能是窦缓、完右)98号题第一站病史采集:呼吸困难病例分析:输尿管结石第二站乙状结肠癌手术范围,肺活动度,99号题第一站病史采集:男,70岁,尿量增多两月。病例分析:前列腺增生,急性尿潴留。第二站操作:穿手术衣。检查:量血压,胸部扣诊,腹部血管杂音第三站奔马律,湿啰音和哮鸣音,肾结石,肝癌,肺癌,房颤,室性心动过速,医德医风选最后一个102号题第一站病史采集:女性,40岁,反复下腹部疼痛,伴排粘液脓血便2月病例分析:男性,45岁,右腰部疼痛2月,加剧2小时。右腰部涨痛2月,2小时前跑步时突然加剧,呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。 查体:心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛,右肾区叩击痛,辅查:尿常规见满视野红细胞,蛋白微量、尿酸542umol。106号题第一站病例分析:女孩,7岁,发热2天,皮疹1天!!111号题第一站病史采集:呼吸困难病例分析:直肠癌第二站测血压,肝触诊,腹壁反射,换药118号题 第一站病史采集:发热、腹泻、腹痛三天病例分析:好像是个慢支第二站肋脊角、胸骨旁线、后正中线、肩胛线,脑膜刺激征、墨菲征四肢静脉穿刺术133号题 第一站病史采集:乏力伴巩膜黄染病例分析:心绞痛。第二站插胃管。肺听诊。膀胱检查,浮髌试验。第三站硬膜外血肿。117号题第一站病例分析:心绞痛,糖尿病病史采集:上腹部疼痛131号题 第一站病史采集:餐后右上腹痛,加重2天病例分析: 建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核 第二站角膜、瞳孔 呼吸运动 左结肠手术消毒问消毒范围,会阴消毒用新洁尔灭136号题第一站病史采集:女性,42岁,间断性左下腹痛,腹泻2个月,加重3天来诊病例分析:女性,坐车,急刹车后撞伤右胸……我的诊断是1,闭合性胸部损伤2,右侧血气胸3,纵膈移位4,呼衰5,失血性休克第二站1,心脏听诊,振水音,肛门指检2,胸穿问题:1一般取胸水检测要多少毫升 2气胸从哪个部位穿刺抽气第三站顺序既不清了,心脏听诊的那个忘了,肺部听诊是肺泡呼吸音,右束支传导阻滞,室性心动过速,急性胰腺炎,胫骨骨折,护士让病人自己数脉搏,139号题第一站病例采集:患者男,30岁,汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。病例分析:患者男性,40岁,右下腹包块4个月,排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。查体:生命征正常,心、肺查体正常。腹部查体:腹软,右下腹可及3×4cm包块,质中,活动度差,有轻压痛,与周围粘连(好像)。实验室检查:PPD强阳性;余检查都正常。无辅助检查。第二站体格检查:3个部分:胸(肺)部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音技能操作:患者女性,腹部一个脂肪瘤,要行脂肪瘤切除术,要求操作 皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。第三站左下肺胸膜摩擦音 心脏听诊,不会做,选题是:A 心房震颤 B 心房扑动 C 三联律 D 四联律 CT:肾破裂 X线:左股骨骨折 心电图:窦性心动过速 心电图:右束支传导阻滞(应该是吧,QRS波呈M型)医德:2个手术有2个手术方案,怎么选?148号题第二站体格的是乳房和甲状腺,腹壁反射 一病人车祸右前臂开放性骨折 用支止血带和夹板估定
崇尚自由
57题组病史采集 女 22岁 停经43天 伴恶心 呕吐病例分析 急性心肌梗死(广泛前壁)第二站 技能操作 吸痰术傅宾实验 胸骨上窝 腋窝 锁骨中线 小腿检查 第三站 正常心电图 心动过速 正常胸片 心包摩察音 脑梗塞 还有记不清了
罪臣子
我是30号题第一站防护服的穿脱二氧化碳采样,选择仪器,怎样操作首先选择消毒剂,配一个2%浓度的消毒剂,怎么配第二站临床操作锁骨上淋巴结检查肝脏触摸(单手)胸外按压术(都要说的细点)第三站亚硝酸盐中毒,病人的救治原则毛巾微生物采样空气中氨的采样
南疚
临床执业医师实践技能新三站怎么考?每个站都是如何出题的?很多考生都在关注,今天金英杰医学就为大家整理总结了各站考试样题,希望对大家有所帮助。第一站:临床思维能力病史采集简要病史:男性,73岁。头痛20年,夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年,间断服药治疗要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答疑纸上。(一)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。(1分)(2)头痛:部位、性质、程度,出现的缓急及持续时间,与血压的关系,加重或缓解因素。(2分)(3)呼吸困难:程度,发病缓急,是吸气性还是呼气性,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。(2分)(4)伴随症状:有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰,有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。(5分)有无心悸、胸痛,有无双下肢水肿。(5分)诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、胸部X线片、肝肾功能。(1分)(2)治疗情况:是否用过降压药物治疗,疗效如何。(1分)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)(二)其他相关病史(3分)有无药物过敏史。(5分)高血压诊治情况,有无高钠盐饮食。(5分)与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史,有无慢性肾病、糖尿病病史,有无烟酒嗜好,有无高血压家族史。(2分)(三)问诊技巧(2分)条理性强,能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)病例分析病历摘要女性,29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年,再发2天。患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽,咳少许白色黏痰。无发热,盗汗,无咯血,无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。症状可缓解。每年发作次数不定,缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后再次发作,伴咳嗽,无咳痰,轻微活动即感胸闷、气促,夜间症状严重,高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体:T 8℃,P 96次分,R 20次分,BP 11670mmHg。坐位,喘息状,表情焦虑,精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形,双侧触觉震颤减弱,双肺叩诊过清音,可闻及呼气相哮鸣音,未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大,心率96次分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无水肿。实验室检查:动脉血气分析:pH 45,PaO2 70mmHg,PaCO2 35mmHg,HCO3-23mmolL,SaO2 91%。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。评分标准(总分22分)一、初步诊断(3分)支气管哮喘急性发作期(仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分)(3分)二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(4分)青年女性,反复发作性喘息咳嗽、咳痰,再发作胸闷、气促2天。(1分)症状发作与气候变化,受凉有关。缓解期无不适应症状。(1分)查体:喘息状,双肺闻及呼气相哮鸣音。(2分)三、鉴别诊断(4分)急性左心衰竭(5分)慢性阻塞性肺疾病(1分)变态反应性肺浸润(1分)支气管结核或气管异物(5分)四、进一步检查(5分)血常规(嗜酸性粒细胞计数+百分比)。(5分)心电图,必要时超声心动图。(5分)胸部X线片。(5分)肺功能检查(支气管舒张实验)。(5分)皮肤变应原检测(病情控制后)。(5分)纤维支气管镜(必要时)。(5分)五、治疗原则(6分)休息、吸氧,脱离变应原。(1分)支气管舒张剂+静脉或口服糖皮质激素缓解症状。(2分)病情稳定后规律使用吸入糖皮质激素+支气管舒张剂。(2分)必要时机械通气治疗。(5分)哮喘的健康教育与管理。(5分)心电图试题1:男,40岁。突发心悸伴胸闷2小时。最可能的心电图诊断是(4分)A阵发性室上性心动过速B左心室肥厚C急性心肌梗死D心房颤动E窦性心动过速答案:A试题2:男,26岁。在参加马拉松比赛,突然意识丧失5分钟。最可能的心电图诊断是(4分)A窦性心动过缓B室性期前收缩C心房颤动D心室颤动E窦性心动过速答案:D影像学试题1:男性,26岁,受凉后寒颤高热,咳嗽,咳铁锈色痰5天(2分)A肺癌B气胸C正常胸片D肺炎E胸腔积液答案:D试题2:男,44岁。头部外伤12小时。结合CT片,此诊断为(2分)A硬膜下血肿B脑出血C硬膜外血肿D颅骨骨折E脑血栓答案:C试题3:患者女性,50岁,间断上腹隐痛半年,诊断为(2分)A肝癌B肝硬化C胆囊结石D肾结石E急性胆囊炎【答案】C心肺听诊试题1:请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区(3分)A肺动脉瓣区B主动脉瓣区C主动脉瓣第二听诊区D二尖瓣区E三尖瓣区答案:D试题2:请指出圆圈所画部位为何听诊区(4分)A肺动脉瓣区B二尖瓣区C三尖瓣区D主动脉瓣第二听诊区E主动脉瓣区答案:A第二站:体格检查一般考察3道题**号题:请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。体格检查考试项目:胸壁视诊检查(须口述检查内容);肝脏触诊(单手触诊)(须报告检查结果);脊柱检查(须口述检查内容)考试时间:13分钟评分标准(总分20分)一、胸壁视诊检查(须口述检查内容)(2分)(一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(5分)告知被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露胸部,考生位于被检查者前面或右侧。(二)检查内容正确(15分)观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分),胸壁静脉有无充盈、曲张(5分)。二、肝胜触诊(单手触诊)(须报告检查结果)(6分)(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确(5分)告知被检查者取仰卧位,双腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生位于被检查者右侧。(二)检查方法正确(5分)考生将右手三指并拢。掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘平行,放置于被检查者脐右侧,医学|教育网用示指、中指末端桡侧进行触诊(1分)。嘱做腹式呼吸:当被检者呼气时,手指压向腹深部(1分,吸气时),手指向前上迎触下移的肝下缘(1分)。如此反复进行,并逐渐向肋缘方向滑动,直至触及肝下缘或右肋缘(2分)。(三)检查结果正确(5分)报告概查线果:肝脏肋下是否触及。三、脊柱检查(须口述检查内容)(8分)(一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(1分)告知被检者取坐位或站立位,充分暴露躯干,医学|教育网考生位于告知被检查者后面。(二)检查内容和方法正确(7分)脊柱弯曲度视诊检查(1分)观察记住生理弯曲是否存在(5分):有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(5分)。2、脊柱活动度检查(4分)(1)颈椎活动度检查(2分)考生双手固定被检查者双肩(5分,嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈(1分),左右旋转运动(5分),观察被检者颈椎活动度。(2)腰椎活动度检查(2分)考生双手固定被检者骨盆(5分),嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈(1分)。左右旅转运动(5分),观察被检者腰椎活动度。脊柱压痛和叩击痛检查(2分)(1)脊柱压痛检查(1分)考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、医学|教育网胸椎,腰骶椎棘突和椎旁肌肉,发现痛点时须重复检查确认。(2)脊柱叩击痛检查(1分)直接叩击法:检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突;间接叩击法:检查者将左手掌置于被检者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌,了解被检者脊柱各部位有无疼痛。四、提问(2分)(一)脉搏触诊检查主要检查哪些内容(1分)?答:主要检查脉率、节律、强弱和脉波。(二)左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时,可发现哪些异常体征(1分)答:呼吸浅快,左侧呼吸运动减弱,左侧胸廓饱满。五、职业素质(2分)(一)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露,体检中动作轻柔,医学|教育网能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作(1分)。(二)着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好职业素养。职业素质(1分)。第三站基本操作技能典型考题解析临床情景:患者,女性,24岁。10小时前被割伤左前臂(伤口长5cm,深达皮下组织,污染严重),前来急诊。要求:请为患者(医学模拟人)行清创术。评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)1.戴帽子、口罩、无菌手套(2分)。(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)。(2)戴无菌手套(1分)。2.伤口处理(3分)。(1)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤,然后用生理盐水冲洗3次(1分)。——很多考生一上来就从伤口中心开始刷,这是错误的。刷洗的是伤口周围的皮肤,无菌纱布的作用是防止污水进入伤口,肥皂刷不可碰及伤口,否则患者会很疼,用生理盐水冲洗肥皂水的时候应注意避免冲洗液流入伤口内——伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复大量生理盐水冲洗,选择局麻时只能在清洗伤口后麻醉(2)移去伤口纱布,3%双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口,初步检查伤口。检查伤口时,应向考官口述以下内容:①需要观察伤口内有无血凝块及异物;②伤口的深度;③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;④伤口有无活动性出血,若合并出血时应予以止血,若创面有大量出血时,可使用止血带止血。(2分)清创(13分)(1)上述伤口初步检查完成后,需要脱掉之前的手套,洗手、并对双手臂做消毒处理(口述),然后才能进行下面操作(2分)。(2)消毒伤口周围皮肤,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入伤口内,然后铺盖无菌洞巾(2分)。(3)穿手术衣(口述),戴无菌手套(2分)。(4)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉(2分)。(5)局部麻醉后,清理伤口,用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1——2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长,有时需根据功能和外观选择延长切口的方向,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织(2分),由浅入深仔细清除,凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底清除。伤口彻底清理后,再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口(1分)。——遵循清创缝合原则,凡伤后6——8小时以内,污染较轻的伤口,应行一期伤口缝合,缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合,缝合过程中应注意掌握“垂直进针,沿针形弧度挽出”的原则,避免遗留无效腔,防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物,若伤口较深,损伤范围较大的污染伤口,应放置引流物(1分)。(6)清创后伤口处理:用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后(1分),无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。——注意粘贴胶布的方向(与身体长轴垂直)4.职业素质(2分)(1)操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。关注患者的疼痛程度,并给予适当的处理,消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(2)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。以上便是金英杰医学的详细总结,希望能帮到你
浮游一生
22号题 第一站:病史采集:女性,35岁,意识不清伴呼吸大蒜样味半小时病例分析:COPD 支气管哮喘 第二站:肺下界移动度、液波震颤、巴彬基斯征 心肺复苏 19号题与上面的不是一样啊,病史采集是,女,22岁,因停经43天,早上恶心,呕吐就诊。病例分析是肺脓肿,肺炎,体格检查是颈部触诊,肝脏触诊,胸部呼吸的频率,节律检查。操作是右下腹部手术的消毒。多媒体是正常胸片,肾结石,房性期前收缩 是云南的考题,今早的考题。93:上腹部疼痛4年,粘液血便*天病案分析:双下肺肺炎 1型呼吸衰竭体查:呼吸类型,频率、节律、陈-施呼吸临床意义。脑膜刺激症基本操作:三角带固定前臂。急救止血带应用上机:心律不齐,湿啰音和哮鸣音、窦缓、期前收缩、肠梗阻、右上肺炎、脑出血。。。。。。