执业医师帕金森用药易考点

治疗帕金森病的药物有以下几类:(1)抗胆碱能药物:用该药的原因是因为帕金森病病人的多巴胺分泌减少，引起了胆碱的相对亢进，用该药的目的是获得多巴胺和胆碱之间的再平衡。常用药物是盐酸苯海索(安坦 )。(2)多巴胺替代疗法:正所谓缺什么，补什么，病人缺多巴胺，我们就补充多巴胺制剂。美多巴和息宁是目前最常用的合剂，前者为左旋多巴与苄丝肼合剂，起效快、效果强、持续时间短;息宁为左旋多巴与卡比多巴合剂，效果较美多巴弱，但作用时间长;(3)多巴胺受体激动剂:原来脑子里的多巴胺是通过与突触后膜的受体结合而起作用的，那么我们是否可能考虑直接通过激动多巴胺受体而发挥作用呢?受体激动剂正是这一思路的体现。现多倾向用于早期病人的治疗，有泰舒达、普拉克索(森福罗)、罗匹尼罗等;那么有人会问，脑子里的多巴胺最后都去哪里了呢?原来是通过下面的两种酶类分解而排泄掉了。于是就有了下述两类药物(4) B 型单胺氧化酶抑制剂:有司来吉兰 (思吉宁、咪多吡、金思平)、雷沙吉兰等。(5)儿茶酚 - 氧位 - 甲基转移酶抑制剂(COMT):有托卡朋(答是美)、恩托卡朋(珂丹)等。此外还有金刚烷胺，及神经保护剂:维生素 E 和辅酶 Q10 (艾地苯琨)等。

帕金森的常用药物有安齐来，森福罗，息宁，盐酸罗匹尼罗片，泰舒达，善为 ，美多芭 ，咪多吡，金思平，达灵复。

复习好药理，为临床各科用药扫清障碍。在临床执业医师考试中，药理学考题大约占14分左右。虽然比例并不太高，但基础课是可以直接抢分的。因为很多知识点是死的。尤其是有的考生每次距离分数线仅差3～5分，药理学就十分非常重要。学好药理学，临床各科很多病的治疗部分也会容易理解。各位考生在行医过程中，每天都在和药物打交道，复习药理是有先天优势的。所以药理学没有必要成为放弃或也不应该成为大家丢分过多的学科。相反，如果真的静下心来，理清头绪，药理学是可以为其他不容易得分的学科拉分的。一、主次分明，得分最重要首先要学习药理考试大纲，熟悉重点章节的范围和内容。重点章在本篇重点提示中已标出。重点章知识点丰富，出题机会多，考试频率高。掌握了这些章节的内容就基本掌握了大部分考试分数。二、各个击破，搞定重要点药理学的考试重点是各类药物的作用、作用机制、临床应用和主要不良反应，这是学习药理学的中心所在。特别是药物作用机制、作用特点、适应证及各类疾病的首选药的出题频率高。药物不良反应多而复杂，一般的不良反应不会考，考的是阿虎医考整理特殊的不良反应。例如青霉素引起过敏性休克，螺内酯引起男性乳房发育等。三、突破难点，多学科联系药理学的难点不能回避，有些难点和重点是相辅相成的，一旦突破难点，重点内容一通百通。例如：抗心律失常药是公认的难点。难在哪里？难在心肌电生理上，一旦把心肌电生理搞明白了，那么各种抗心律失常药的作用机制不再成为难点，学习和记忆就容易多了。因此，建议各位复习类似难点时，结合其他相关学科，这在正文中多次提过。不要认为这是在浪费时间，须知：囫囵吞枣远不如细嚼慢咽。四、归纳总结，知识条理化药物作用中的一句话，一个药物的作用，一个疾病的首选药，一种药物特殊的不良反应，都是知识点。如正文所示，通过表格等形式适当归纳和总结知识点，将类似的知识点联系在一起（求同），将不同知识点分开（存异），即可使药理学知识条理化、系统化，也就提高了复习效率。

最常见的是多巴胺受体阻滞剂（抗精神病药、止吐药）；其次是耗竭多巴胺的药物，如抗高血压药（利血平、降压灵）、哌嗪类钙拮抗剂（氟桂利嗪、桂利嗪）、抗抑郁药（三环类和四环类抗抑郁药）、抗心律失常药（胺碘酮）等。 　　抗精神病药物吩噻嗪类药物，其结构含哌嗪基（奋乃静、氟奋乃静）和含氟元素（三氟丙嗪、三氟拉嗪），易引起帕金森综合征，约占用人数的60％；含硫元素（氯丙嗪、甲硫达嗪）、短期小剂量诱发锥体外系反应的作用相对较弱，但长期大剂量应用，有30％的患者出现震颤、运动障碍、静坐不能、流涎等反应。 　　噻吨类药物，其基本结构与吩噻嗪类药相似，吩噻嗪类药第10位氮原子被碳原子取代，其中三氟噻吨诱发帕金森综合征较多见，氯普噻吨较少见。 　　丁酰苯类药物，含氟及含哌嗪基的氟哌啶醇、三氟哌多较易引起帕金森综合征，但较吩噻嗪类药物轻。 　苯甲酰胺衍生物，该类药物临床应用较广泛，因此引起帕金森综合征也较多，其中舒必利、硫必利作为治疗老年性精神障碍（抑郁和行为异常）常用药，若长期应用或用量过大均易诱发帕金森综合征。

抗帕金森病药物有左旋多巴、美多芭(标准片)、息宁控释片、安坦、金刚烷胺、溴隐亭、二氢麦角隐亭(克瑞帕)、吡贝地尔(泰舒达)等。