委培医师执业范围变更

8月26日，国家卫生计生委发布医师规培新政，引发社会的广泛关注与讨论。试想一下，一个刚从学校出来的“医生”就给你弄刀弄剪的，你敢信吗？而规培从制度上保证了医生的水平，新政对规陪医生的严格要求，更具保障。政策虽好，但如何实施“善待”规培医生的政策和制度必须紧跟其后。医师规培新政到底有什么意义？长期以来，我国医生的培养五花八门。据说，本科以上的医生略超50%，实际也许更多。但是，各个学校师资不一、要求不一，这造成我国医学生的实习标准和质量差距极大。正是由于各个医学院校培养出来的学生水平极度参差不齐，相当一部分医学生毕业后难以即刻胜任临床的一线工作。因此，毕业后的医生规范化培训就显得非常有意义，这将使我国的医疗质量普遍提高、医生临床水平趋于同质化。与此同时，临床医生规培也是国际惯例。很多国家都有规培，只有经过培训的医生，才可以在医院独立从业和开诊所，而且这是法律要求。如在美国，要成为医生，医学毕业生必须要经过全国性的考试和Match，获得住院医师的机会，进入住院医师培训阶段，然后通过执照考试，才可以成为一名合格的医师。我们知道，医学是面对生命的科学，医学也是经验医学，没有一定的临床实践是不能应对变化莫测的疾病的。医生的规培首先是对民众负责，保障患者的权益。其次是对医生负责。有了水平趋于同质的医生，对于落实医改目标，即缩小区域性的医疗水平差距和提高基层服务能力，便有了人力资源上的保证。有了“可信赖”的人，再来从人事制度和支付制度上进行改革。当医生多点执业有了政策的保障，医生的社会地位与薪酬水平必然提高。如何规定规培医生的行医行为？如果医生在规范培训中没有执业证，那么从事临床是违法的，至少也会引起很多法律纷争。因此，如何规定规培医生的行医行为是需要特别注意的。是否参考美国的做法，结合中国的实际情况，允许规培生参加“执业证考试”，可以先考（或领）一个“执业医师证（试用期）”？也就是说，先给规培生发一个执业许可证，允许其从事临床活动，待其完成临床规范化培训并通过考核之后，再换成注册地的、正式的“执业医师证”。这也与“允许居留（绿卡制）”和“永久居留（公民证）”一样的道理，也许这是比较切合实际的办法。如何才能把医生规培真正当做国家医生的培养？把医生规培真正当做国家的医生培养战略，而不是地区或单位的委培，为医生成为“社会人”而非“单位人”奠定基础。这将涉及如下几个问题：首先，解决好薪酬问题。在规培期间，医生的工资水平不能太低，必须保证规范化培训人员的工资不低于同类医生的工资。这既是医生的尊严，也能使培训顺利，保质保量，更使得医生一入门就觉得自己的职业高尚、被人敬重，进而促使自己敬业。现在，国家对规培生的补贴是3万元人年，也就是一个月才两千来块钱。试问，这样的薪酬，规培生还有心思继续参加培训吗？所以，希望国家与各地政府和医院都能共同承担起规培的使命，提高规培生的待遇。其次，做好培训基地的质量控制。我们经常在讲公立医院的公益性，可是，公立医院的公益性表现在哪里呢？其实，为社会培养医生就是公立医院的一项公益性工程。不过，我们也要明白，公益性不是医院本身就可以体现的，它必须是由政府的财政来体现。一个可以接受规培医生的医院应该是很光荣的事情，也是政府必须投入的事情。目前，政府基本没有保证公立医院正常运作所需要的经费投入。那么，在培养合格的中国医生的问题上，政府必须给予这些基地医院足够的投入。此外，培养医生是需要师资的，是需要好师资的。如果没有补偿或补偿不足，规培的老师身兼老师与医生两职，又如何保证规培生的质量呢？既然规培基地是国家培养医生的基地，那么除了投入之外，也要考核医院的基础与质量。没有投入的考核是难以有好的责任要求与义务的。经过规范化培训出来的医生到底合不合格，还要经过高标准认定培训平台，而国家政府要给钱医院，这样才是国家战略。还有，要培养医院和培训老师“我为国家培养医生”的观念，而不是为某单位培养。如果不能培养规培生的敬业精神，必使他们从业会有加倍“偿还”的心态。这不是良好的社会风气！其三，规范化培训后，会不会更少人从医？几乎没有一个国家学医不难，几乎没有一个国家学医者不是社会精英，几乎没有一个国家当医生不辛苦，几乎没有一个国家医生不被尊重。过去还是有潜力和有潜质的人，包括具备学医的性格特质的人选择学医，后者还是很重要的，这也就回答了医生成才过程与社会回报的关系。医生的成长是需要经过“磨练”的，中国的医生是否还加多了一个“磨难”，那就“仁者见仁，智者见智”了。总之，规范化临床实践的培训是学医成才后的最后一次考试，确实是非常辛苦，但也相当需要。在一些国家和地区能考上医生就已经很了不起了，但如果这种辛苦能够换来将来百姓对医生的尊重，那是十分值得的。医师规陪新政已发布，接下来就是要看各方的执行情况，希望各方能充分考虑到医师规陪制度的重要性，不断的完善其相关法律条款及制度，保障医师规陪新政的顺利进行，保障培养出合格高质量的人才，把其当成我家医生的培养摇篮。医学考试服务中心网上提供，希望您采纳。

回答医师注册后有下列情形之一的，可以向原注册主管部门申请变更执业范围：（一）取得注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历，经所在执业机构同意，拟从事新的相应专业的；（二）在省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构，接受同一类别其他专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年；并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明，经所在执业机构财政部，拟从事所爱培训专业的。跨类别变更专业，必须取得相应类别的医师资格。亲亲，希望我的回答对你有帮助，最后诚邀您对我的回答做一个评价哦

法律分析：医师执业范围变更应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。法律依据：《中华人民共和国执业医师法》第十三条 国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。第十七条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。

医师注册后有下列情形之一的，可以向原注册主管部门申请变更执业范围取得注册执业范围以外、同一类别其他专业的高一层次的省级以上教育部门承认的学历，经所在执业机构同意，拟从事新的相应专业的;在省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构，接受同一类别其他专业的系统培训两年或者专业进修满两年或系统培训和专业进修合计满两年，并持有省级以上卫生行政部门指定的业务考核机构出具的考核合格证明，经所在执业机构同意，拟从事所受培训专业的。 跨类别变更专业，必须取得相应类别的医师资格。申请变更执业范围，应当提交下列材料：省级卫生行政部门统一印制的医师变更执业范围申请表;《医师资格证书》;《医师执业证书》;与拟变更的执业范围相应的高一层次毕业学历或者培训考核合格证明;聘用单位同意变更执业范围的证明;省级以上卫生行政部门规定的其他材料。增加执业范围的条件在县级及县级以下医疗机构(主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构)执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报设区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的临床医师因工作需要，经过国家医师资格考试取得公共卫生类医师资格，可申请增加公共卫生类别专业作为执业范围进行注册。在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的公共卫生医师因工作需要，经过国家医师资格考试取得临床类医师资格，可申请增加临床类别相关专业作为执业范围进行注册。

是的，培训基地应当组织符合条件的培训对象参加医师资格考试，协助其办理执业注册和变更手续。国务院卫生计生行政部门根据培训需求及各地的培训能力，统筹规划各地培训基地数量。培训基地应当具备以下基本条件：1、为三级甲等医院;2、达到《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》要求;3、经所在地省级卫生计生行政部门组建的专家委员会或其指定的行业组织、单位认定合格。