临床执业医师妇科肿瘤鉴别

诊断依据出现前述临床症状或无症状。妇科检查于子宫一侧或双侧触及形态规则、表面光滑可活动的囊性或实性包块。B超检查发现附件包块，边界清楚，不伴有腹水。腹部平片检查见到瘤体内有牙齿或骨质阴影，或囊壁为密度增高的钙化层。CT或MRI检查发现同样性质的盆腔或附件包块，不伴腹水。腹腔镜检查见到表面光滑、活动无粘连的卵巢囊性或实性肿物，经活检确诊为良性肿瘤。血AFP定性试验阴性或定量检查正常，血LDH（乳酸脱氢梅）及雌激素水平正常。术后病理切片检查证实为良性肿瘤

众所周知，根据肿瘤对机体影响的不同，肿瘤可有良、恶性之分。一个病人知道自己长了肿瘤以后，恐怕最关心的问题就是：“它是良性还是恶性的?”，这个问题提得好。因为良性和恶性肿瘤对于全身的作用、对寿命的影响以及治疗的方法均不相同。恶性肿瘤对人体的危害远比良性肿瘤严重。因而在临床实际工作中，医师和病人都迫切需要知道所患的肿瘤是良性的还是恶性的。良性肿瘤一般对机体影响小，易于治疗，疗效好，如卵巢囊性畸胎瘤。恶性肿瘤危害较大，治疗复杂，效果还不理想，如卵巢浆液性囊腺癌。如果在临床工作中把良性肿瘤诊断为恶性肿瘤，势必要进行一些不必要的治疗，使得患者遭受不应有的痛苦、损害和精神负担。如果把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，又将延误治疗，或治疗不彻底而复发和转移。所以正确鉴别及诊断良性肿瘤和恶性肿瘤十分重要。其实肿瘤的良、恶性鉴别并不神秘，它们的主要区别是：1．组织的分化程度不同：这是良性肿瘤与恶性肿瘤的根本区别。良性肿瘤细胞成熟的好，肿瘤组织与原来组织的形态结构相似；恶性肿瘤细胞成熟差，与原来组织的形态结构差别大。观察肿瘤组织的分化程度可行活体组织病理学检查。肿瘤组织的病理学检查是诊断肿瘤以及鉴别其良恶性的最可靠的方法。2．生长速度不同：卵巢的良性肿瘤生长缓慢，逐渐长大，病程长，有时甚至会停止生长或退化。恶性肿瘤病程短，生长迅速，有时“瘤别三日”，即当“刮目相看”。如果卵巢良性肿瘤突然生长加速时，应高度怀疑恶性变。3．生长方式不同：肿瘤的生长方式指的是肿瘤在增生长大的过程中对周围组织的侵犯形式。良性肿瘤是膨胀性生长或外生性生长，肿瘤周围常有完整的包膜，与周围组织分界清楚，肿瘤局限在局部，体检时常可推动。恶性肿瘤常呈浸润性生长，没有包膜。像树根一样广泛侵入周围正常组织，体检时肿块不易推动。由于良性肿瘤有包膜，手术容易切除，治疗效果好，而恶性肿瘤手术不易切除干净，治疗效果差。4．转移：良性肿瘤不转移，而转移是恶性肿瘤的特性之一。转移是指肿瘤细胞侵入血管或淋巴管或直接播散造成由原发部位侵犯到另一器官或组织，并在该处增生、繁殖形成新的肿瘤病灶。转移又分血行转移、淋巴转移、直接播散和种植转移等。恶性肿瘤的晚期一般均有转移，故而观察有无转移肿瘤病灶，是鉴别良恶性肿瘤的重要方法之一。5．对身体的影响不同：良性肿瘤对身体的影响是局部的，比如由于肿瘤太大压迫膀胱，使病人小便次数频多；而恶性肿瘤破坏周围组织，广泛转移，可引起腹水、疼痛，造成各器官功能破坏、产生贫血、消瘦、衰竭和各种并发症，形成恶液质，从而危及到生命。6．复发：一般良性肿瘤经手术切除后很少复发，但恶性肿瘤常常复发。总之，卵巢良、恶性肿瘤从患者一般情况、妇科检查及B超检查看可分为：卵巢良性肿瘤一般情况良好，肿物单侧多，囊性、表面光滑、活动，一般无腹水，B超为液性暗区、可以有间隔光带、边缘清晰。而恶性肿瘤患者逐渐出现恶液质，肿块双侧多，实性或囊实性，囊壁上有内、外生乳头，表面结节状不平、固定、常有腹水且多为血性，腹水中能检到癌细胞，B超液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块周界不清。因此，鉴别卵巢肿瘤的良恶性，对于手术治疗及预后有很重要的意义。

卵巢囊肿和卵巢癌是不同的，卵巢癌是属于恶性的肿瘤，而卵巢囊肿是属于良性的肿瘤，卵巢癌会威胁到生命。引起两者发病的原因不相同，卵巢囊肿是受到体内激素的影响，而卵巢癌可能是和家族病史，有不良的生活习惯等有关。意见建议：如果患上了卵巢囊肿，可以采取手术的治疗方式，比如用腹腔镜将囊肿摘除，术后要注意护理。如果是卵巢癌，治疗是比较复杂的，在早期的时候可以选择手术切除，还要配合化疗等治疗方式，防止癌细胞的扩散。