医师执业地点变更如何填表

一、在现有工作单位所在地的县（市）卫生局的办理事项：（1） 取得要调入的单位的《医疗机构执业许可证》的复印件一份（A4纸大小，需要加盖公章）、《劳动合同》或聘用证明1份（A4纸打印，需要加盖公章）；（2） 需要取得先工作单位开具的同意变更执业地点相关证明1份（A4纸打印，需要加盖公章）；（3） 在现工作单位所在地的县（市）卫生局，取得并填写《医师变更执业注册申请审核表》（一式三份）；（4） 需要办理跨省变更的医师执业证、身份证原件和复印件各一份（需要审核原件，留档复印件）。二、在要调入单位所在的县（市）卫生局的办理事项：（1） 取得要调入单位的《医疗机构执业许可证》复印件一份（A4纸大小，需要加盖公章）；（2） 有由具备资质的医疗机构（二级以上的医疗机构即可）出具的六个月内身体健康证明一份，需要加盖公章；（3） 《授予医师资格审核表》或《医师资格认定审核表》原件及复印件各1份；（4） 除上述材料所需的照片之外，还需要准备相同的2寸彩色证件照3张；（5） 需办理变更的个人的《医师资格证书》、《医师执业证书》、《任职资格证书》、身份证复印件各1份（《医师资格证书》是要收回的，其他的证件需要审核原件，留档复印件）。注：需要办理变更的个人，要将上述材料装入资料袋，到现单位所在地的县（市）卫生局，办理医师变更执业注册的申请手续。

封皮：级别：执业医师或执业助理医师类别：临床、口腔、中医、公卫（只填写一项）第3页：个人内容自己填写。 原执业机构名称及登记号：向原单位院办室或医务部问询，必须填写。 原执业机构地址：原工作医院的地址原级别、类别同封皮获得医师资格时间：填写医师资格证书第一页的时间何时何地处分处罚：不用填写或写没有第4页：个人工作经历如实填写健康状况：健康或良好申请人签字：本人签字第5页：拟变更注册事项：如工作地点并更这样写“工作地点变更，例如由“石家庄XXX医院”变更至“沧州 市XX医院”。如变更专业这样写：执业范围变更：例如由”内科专业“变更为”眼耳鼻喉专业“。 变更注册理由：工作单位变动或是科室调动 原执业机构意见：原单位院办室该医院公章和大院长的章或院长直接签字均可第6页：拟执业机构意见：新的单位盖章，级别、类别同前面一样，拟聘用科目：写你实际工作的专业科室

执业医师变更职业地点需要提交的材料如下： 医师变更执业注册申请审核表(原件)一式2份;一寸近期免冠正面登记照3张;《医师资格证书》(验原件交复印件);申请人身份证明(验证后交复印件);《医师执业证书》;注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人6个月内的健康体检表;医疗、预防、保健机构的拟聘用证明;拟聘医疗机构的《医疗机构执业许可证》复印件;注册主管部门要求的其他材料文件。