呼吸科执业医师题目

执业医师资格综合笔试题型介绍及解析　　执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A 型(最佳 选择题)和B 型题(配伍题)，共有A1、A2、B1、A3、A4 5 种题型。　　A1 型题(单句型最佳选择题)：每道试题由1个题干和5 个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1 个是最佳选择，称为正确答案，其余4 个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。　　A2 型题(病例摘要型最佳选择题)：试题结构是由1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。　　B1 型题(标准配伍题)：试题开始是5 个备选答案，备选答案后提出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。　　A3 型题(病例组型最佳选择题)：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2 个?3 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。　　A4 型题(病例串型最佳选择题)：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 个?6 个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。　　下面按照类别逐一举例介绍。　　临床医师类　　A1 型题　　答题说明　　每一道考试题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　 最典型溃疡型肠结核溃疡的肉眼病理变化描述应当是：　　A 椭圆形，溃疡的长径与肠的长轴平行　　B 口小底大烧瓶状　　C 不规则地图状　　D 呈带状，其长径与肠长轴垂直　　E 火山喷口状　　答案：D　　难易度：难　　认知层次：记忆　　【解析】该题是基础理论记忆题，备选答案是肠道各种疾病的肉眼病理变化描述，包括肠结核、溃疡性结肠炎、阿米巴溃疡等，我们学习了肠道各种疾病肉眼病理变化的描述，应当记忆分辨各种疾病病理改变最典型的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。考生应当掌握结核性肠溃疡的肉眼病理变化特点，这就是正确答案D。在教学时能直观看到这样的大体病理，应记忆在自己脑海里，以使在临床中肉眼看到病变时，就能作出正确的诊断。当前结核病发病率连年升高，教师教学和学生学习中也应当重视此类疾病的典型特点，以便作出正确的诊断和鉴别诊断。　　A2 型题　　答题说明　　每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　 患者，女性，50 岁，反复低热，伴四肢大、小关节肿痛1 年。WBC 0×109L, Hb 100gL, PT 250×109L，ANA(-), RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，正确的诊断是：　　A风湿性关节炎　　B系统性红斑狼疮　　C 骨关节炎　　D类风湿关节炎　　E 结核菌感染引起的关节炎　　答案：D　　难易度：中　　认知层次：解释　　【解析】这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者50 岁，反复低热，四肢大小关节均肿痛(提示各关节对称)，血白细胞正常，RF阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌握的类风湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述特点，因此正确的答案选择应当为D，而其他关节炎的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。得出一个正确的诊断，才能制定合理的治疗方案。这体现出将临床理论应用于临床实践的能力。　　B1 型题　　答题说明　　以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(3 题?5 题共用备选答案)　　A金黄色葡萄球菌　　B溶血性链球菌　　C 大肠杆菌　　D 绿脓杆菌　　E 变形杆菌　　 脓液稠厚，有恶臭或粪臭的细菌是：　　答案：C　　难易度：易　　认知层次：记忆　　 脓液稠厚、黄色、不臭：　　答案：A　　难易度：易　　认知层次：记忆　　 大面积烧伤创面感染最常见的细菌是：　　答案：D　　难易度：易　　认知层次：记忆　　【解析】我们在学习微生物学和外科学感染时，都包括有临床常见各种细菌感染后脓液的特性，在掌握其描述后应当反过来根据脓液的特性来判断其致病菌。在此基础上，才能帮助我们合理地选择抗生素。因此，脓液粘稠，有恶臭或粪臭，我们应当考虑到是大肠杆菌感染。如果脓液粘稠，黄色，无臭，此特点应选择金黄色葡萄球菌感染。在临床外科学习时，也有很多临床经验的总结，如碰到大面积烧伤创面感染，我们从课本和教师的授课，以及见习时学习、认识的临床经验中可以判断致病菌多为绿脓杆菌(铜绿假单胞杆菌)。　　A3A4 型题　　答题说明　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5 个备选答案中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。　　(6 题?8 题共用题干)　　患者，男性，37 岁，车祸致方向盘挤压上腹部6 小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体，体温4℃，呼吸28 次 分，脉搏120 次 分，血压9060mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(-), 肠鸣音减弱，白细胞8×109L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8%。　　 对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检　　查项目是：　　A CT　　B B 超　　C 核磁共振　　D 腹部X 片　　E 诊断性腹腔穿刺术或灌洗术　　答案：E　　难易度：中　　认知层次：简单应用　　 如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是：　　A 胃　　B 脾　　C 十二指肠　　D 膈肌　　E 左肾　　答案：C　　难易度：难　　认知层次：简单应用　　 如果处理不当，远期的并发症最可能的是：　　A假性胰腺囊肿　　B 胆总管狭窄　　C 脂肪泻　　D 结肠梗阻　　E粘连性肠梗阻　　答案：A　　难易度：中　　认知层次：综合应用　　【解析】这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤压了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生，在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地做出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第一道题正确的选择为E。如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的病人，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第二问应选择答案C。此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第三问应选择答案A。此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。

临床执业医师助理考点：呼吸道病毒　　一、流行性感冒病毒　　生物学性状 流感病毒呈球形或丝状，核衣壳呈螺旋对称，有包膜，为单链分节段RNA病毒。 　　致病性 主要经飞沫、气溶胶在人群问直接传播，也可通过手和物体接触间接传播，儿童为最易感人群。　　二、副黏病毒　　副黏病毒科引起人类感染的重要病原体有麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒以及近年新发现的人偏肺病毒、尼帕病毒和亨德拉病毒等(2008)。 　　(一)麻疹病毒 　　麻疹病毒只有一个血清型，是麻疹的`病原体。 　　致病性与免疫原性 　　(1)传染源：急性期患者(人是麻疹病毒的唯一自然宿主)。 　　(2)传播途径：通过呼吸道或密切接触传播。 　　(3)免疫性：麻疹自然感染后一般免疫力牢固，抗体可持续终生，母亲抗体能保护新生儿。麻疹的恢复主要靠细胞免疫，T细胞缺陷者会产生麻疹持续感染，导致死亡。 　　防治原则 鸡胚细胞减毒活疫苗用于主动免疫，用丙种球蛋白或胎盘球蛋白进行人工被动免疫。 　　(二)腮腺炎病毒的致病性 　　病毒通过飞沫或人与人直接传播，学龄儿童易感，好发于冬春季，主要症状为一侧或双侧腮腺肿大，有发热、肌痛和乏力等。　　三、冠状病毒　　冠状病毒属于冠状病毒科冠状病毒属。人冠状病毒是引起普通感冒最重要的病毒之一(2008)，也可引起婴儿胃肠炎。 　　形态与结构 不规则球形，核心为单正链RNA，不分节段，核衣壳呈螺旋对称，有包膜，包膜有刺突。基因组为线状单链RNA。病毒结构蛋白包括核衣壳蛋白N、基质蛋白M和刺突蛋白S。某些病毒还有糖蛋白H E。 　　致病性与免疫性 病毒易经气溶胶和飞沫传播。感染一般局限在上呼吸道，潜伏期2～5d，多种人冠状病毒引起类似感冒的上呼吸道感染。 　　SARS-CoV冠状病毒可引起严重的呼吸道疾病——SARS，能导致肺炎和进行性呼吸衰竭，病死率约10%。病毒感染后，机体可产生特异性抗体，有保护作用。　　四、其他病毒　　(一)腺病毒 　　生物学特性 双链DNA无包膜病毒。核衣壳呈二十面体立体对称，其中二十面体12个顶角的壳粒称五邻体，五邻体上各有一条纤突，纤突含有病毒吸附蛋白和型特异性抗原，还具有血凝性。 　　致病性与免疫性 主要经粪一口传播，也可经飞沫和污染物感染。大多数人感染后临床表现为呼吸道感染、眼部感染、胃肠道感染等。腺病毒感染后可产生中和抗体，获得对同型病毒的持久免疫力。 　　(二)风疹病毒 　　致病性 病毒经呼吸道传播，人是唯一自然宿主。儿童是主要易感者，成人感染症状较严重。 　　预防 感染后机体可获得持久免疫力。减毒活疫苗接种是预防风疹的有效措施。　　历年经典试题　　麻疹病毒属于(B) 　　A正黏病毒科 　　B副黏病毒科 　　C小RNA病毒科 　　D呼吸病毒科 　　E冠状病毒科 　　不属于副黏病毒科的病毒是(B) 　　A副流感病毒 　　B禽流感病毒 　　C呼吸道合胞病毒 　　D麻疹病毒 　　E腮腺炎病毒 　　SARS病毒属于(E) 　　A正腺病毒科 　　B副腺病毒科 　　C小RNA病毒科 　　D呼吸病毒科 　　E冠状病毒科;