执业药师颠顶头疼

中药材天麻，根据中草药古籍记载有治疗眩晕眼黑，头风头痛，肢体麻木，半身不遂的功效。而天麻素注射液的主要成分就是中药材天麻的有效单体天麻素，能扩张血管、改善心肌微循环，增加心肌营养性血流量、提高供氧能力。天麻素注射液可用于降低血压，而且针对性治疗老年难治性高血压效果显著，在常规降压药的基础上加上天麻素，则降低收缩压的作用更强，更适用于老年患者。天麻素注射液可用于治疗短暂性脑缺血发作，因为此药可以增加脑部血流量，降低脑血管阻力，从而改善脑循环，缩短病程。

生活中大部分人都经历过头痛的症状，一部分人经过休息就能得到缓解或症状消失，但是一部分人会发生持续性或反复性的头痛，令人饮食不安、夜不能寐，甚至对日常生活造成极大的影响，如果不及时排查病因，可能会引起非常严重的后果。头痛原因的中西医理论引起头痛的原因很多，西医理论按照病因大致将头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括：偏头痛、紧张型头痛等，多为良性病程，继发性头痛包括头颈部外伤、颅内感染、颅内肿瘤等器质性病变。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内肿瘤需考虑手术治疗等。中医理论中，头痛是指以头部疼痛为特征的一类病征，反复发作、经久不愈者称“头风”。明代的《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行了总结：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚 、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒 、东垣六经之类是也”也就是说头痛的病因病机分为： 感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气不畅，阻遏经络而导致头痛。 情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，肝阳失敛而上亢。气壅脉满，清阳受扰而头痛。 饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输津液，聚而生痰，清窍为痰湿所蒙；痰阻脑脉致气血不畅，脉络失养而痛。 先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不好，产后 、失血后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充而痛。 外伤摔倒，久病经络不畅，血淤气滞，脉络失养而致头痛。了解了头痛产生的原因后，您是不是也想了解中医是如何使用中药辨证治疗头痛？下面就由逸仙药师详细地向您道来。头痛的中医辨证论治1、风寒头痛症状：头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，受风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。方剂：川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，由薄荷叶、川芎、荆芥、细辛、防风、白芷、羌活、甘草组成。功效：疏风止痛。主治：外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛。2、风热头痛症状：头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄，舌红，苔黄，脉浮数。方剂：芎芷石膏汤出自《金鉴》，由川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、藁本组成。功效：疏风清热。主治：外感风邪之恶风身热，偏正头痛。现代应用：常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛等证属风邪所致者。使用注意：气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛，均不宜使用。3、风湿头痛症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。方剂：羌活胜湿汤出自《脾胃论》，由羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、蔓荆子、川芎组成。功效：祛风胜湿止痛。主治：风湿在表之痹症。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，现代应用：常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、强直性脊柱炎等证属风湿在表者。使用注意：素体阴虚者慎用。4、肝阳上亢所致头痛症状：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼协痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。方剂：羚角钩藤汤出自《通俗伤寒论》，由羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、甘草、淡竹茹、茯神组成。功效：凉肝息风，增液舒筋。主治:高热不退烦闷躁扰，手足抽搐，甚则神昏。现代应用：常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等证属热极动风者。使用注意：虚风内动者，不宜应用。5、痰浊所致头痛症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。方剂：半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草组成。功效：化痰息风，健脾祛湿。主治：风痰上扰证。证见眩晕头痛，胸膈痞满，痰多呕恶。现代应用：常用于神经衰弱、耳源性眩晕、原发性高血压病、脑动脉硬化症等证属风痰上扰者。使用注意：阴虚肝亢、气血不足的眩晕头痛者，不宜使用本方。6、气血虚所致头痛症状：头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细而弱。方剂：八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，由人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄组成。功效：益气补血。主治：气血两虚证，面色萎黄，头晕目眩，体倦气短，心悸，食少。现代应用：常用于神经衰弱、风湿性心脏病、心律失常、血液病、排尿性晕阙、甲状腺功能低下、月经不调、闭经、慢性化脓性骨髓炎等，证属气血两虚者。使用注意：诸出血症因于血热妄行者，不宜使用。7、淤血阻络所致头痛症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。方剂：通窍活血汤出自《医林改错》，由赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、黄酒组成。功效：祛瘀通络。主治：淤阻头面证。头痛昏晕。现代应用：偏头痛，日久不愈，头面淤血，头发脱落，眼痛白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳症等。使用注意：本方活血化瘀之功较强，孕妇忌用。特别需要注意的是，如外感头痛如进行性加重，伴有发热项强，呕吐，或意识改变者，为热盛动风而转为痉证（病毒性脑膜炎或流行性脑膜炎），病情凶险，宜及时送医院救治；内伤头痛进行性加重或伴有项强、视力障碍、肢体麻木等，亦应考虑演变他证，应急送医院诊疗。用药注意含祛风类药物的方剂阴虚阳亢患者、孕妇禁用，年老体弱、幼儿慎用；含寒凉性药味的方剂孕妇禁用，体弱虚寒、腹泻者忌用。健康指导 饮食清淡、低盐。 忌膏粱厚味，忌辛辣、生冷、鱼腥，忌过饱。外感头痛与感受外邪有关，应慎风寒，尤其冬日宜注意保暖。内伤头痛则宜调情志，避免肝阳突然升动；戒烟酒，防过劳，使无内伤积损而气血通畅，阴平阳秘。 高血压患者头痛常因血压升高而发作或者加重，应随时监测血压，及时将血压控制至安全范围。参考文献：《中药学综合知识与技能》国家食品药品监督管理总局、执业药师资格认证中心组织编写中国医药科技出版社《方剂学》贾波，李冀主编中国中医药出版社

麻黄为麻黄科植物草麻黄(Ephedra sinicaStapf)、中麻黄(Ephedra intermedia Schrenk etCA Mey)或木贼麻黄(Ephedra equisetinaBunge)的干燥草质茎，是我国特产药材，为常用重要中药。　　麻黄中主要生物碱　　麻黄中含有多种生物碱，以麻黄碱和伪麻黄碱为主，前者占总生物碱的40%~ 90%，《中国药典》以盐酸麻黄碱和盐酸伪麻黄碱为指标成为进行鉴别和含量测定。此外还含少量的甲基麻黄碱、甲基伪麻黄碱和去甲基麻黄碱、去甲基伪麻黄碱。 　　麻黄生物碱分子中的氮原子均在侧链上，为有机胺类生物碱。麻黄碱和伪麻黄碱属仲胺衍生物，且互为立体异构体，它们的结构区别在于C的构型不同。1H - NMR谱中麻黄碱的J1,2= 4H2，伪麻黄碱的J1,2= 8H2，表明前者C1-H和C2-H为顺式，后者为反式。　　麻黄碱和伪麻黄碱的理化性质　　(1)性状：麻黄碱和伪麻黄碱为无色结晶，游离麻黄碱含水物熔点为40℃。两者均具有挥发性。 　　(2)碱性：麻黄碱和伪麻黄碱为有机仲胺衍生物，碱性较强。由于伪麻黄碱的`共 轭 酸与C2-OH形成分子内氢键稳定性大于麻黄碱，所以伪麻黄碱的碱性(pK74)稍强于麻黄碱(pK58)。 　　(3)溶解性：由于麻黄碱和伪麻黄碱的分子较小，且属芳烃仲胺生物碱，其溶解性与一般的生物碱不完全相同。游离麻黄碱可溶于水，但伪麻黄碱在水中的溶解度较麻黄碱小。这是由于伪麻黄碱形成较稳定的分子内氢键的缘故。麻黄碱和伪麻黄碱也能溶于三氯甲烷、乙醚、苯及醇类溶剂。麻黄碱盐与伪麻黄碱盐的溶解性能也不完全相同，如草酸麻黄碱难溶于水，而草酸伪麻黄碱易溶于水;盐酸麻黄碱不溶于三氯甲烷，而盐酸伪麻黄碱可溶于三氯甲烷。　　麻黄生物碱的鉴别反应　　麻黄碱和伪麻黄碱不与一般生物碱沉淀试剂发生沉淀反应，但下列两种特征反应可用于鉴别麻黄碱和伪麻黄碱。 　　(1)二硫化碳一硫酸铜反应：在麻黄碱或伪麻黄碱的醇溶液中加入二硫化碳、硫酸铜试剂和氢氧化钠各2滴，即产生棕色沉淀。 　　(2)铜络盐反应：在麻黄碱和伪麻黄碱的水溶液中加硫酸铜试剂，随即加氢氧化钠试剂呈碱性，溶液呈蓝紫色，再加乙醚振摇分层，乙醚层为紫红色，水层为蓝色。　　麻黄生物碱的生物活性　　药理实验表明，麻黄碱有收缩血管、兴奋中枢神经作用，能兴奋大脑、中脑、延髓和呼吸循环中枢;有类似肾上腺素样作用，能增加汗腺及唾液腺分泌，缓解平滑肌痉挛。伪麻黄碱有升压、利尿作用;甲基麻黄碱有舒张支气管平滑肌作用等。　　麻黄生物碱在临床应用中应注意的问题　　麻黄生物碱具兴奋中枢神经系统及强心、升高血压的作用，因此用量过大(治疗量的5~ 10倍)或急性中毒者，可引起头痛，烦躁，失眠，心悸，大汗不止，体温及血压升高，心动过速，心律失常，呕吐，甚至昏迷、惊厥、呼吸及排尿困难，心室纤颤等症状，甚至心肌梗死或死亡。其中麻黄碱的毒性大于伪麻黄碱。