初级会计医疗报销比例计算

基本医疗保险作为一种医疗保障制度，其作用至关重要，但您在报销的过程中，知道报销额度具体是怎么计算的吗？年初，张先生在市区某医院，帮家里的退休老人开具门诊特殊病种用药，碰到了一件让他不解的事儿。此次特殊门诊共花费1000块钱，他按照职工退休人员在三级医院对应的93%的报销比例，自己计算出报销金额应是930元，但实际报销金额却少了很多。这到底是怎么回事？ 医保报销怎么算 教你看懂起付线（张先生）“不是按93%报销的吗？你们报错了吧？”医保报销怎么算 教你看懂起付线（泉州市医疗保障基金中心鲤城分中心工作人员 王小芸）“没有错，93%是指医保政策范围内费用报销比例，不是总医疗费用报销93%，而且新的年度还需先扣除起付线，实际报销出来的金额会略低些。”医保报销怎么算 教你看懂起付线（张先生）“什么是起付线？”医保报销怎么算 教你看懂起付线医保报销怎么算 教你看懂起付线（泉州市医保中心鲤城分中心工作人员 王小芸）“起付线又称起付标准，指基本医保统筹基金对参保人发生的，属于政策范围内医疗费用进行报销的计算起点，在该起点以下的医疗费用，基本医保统筹基金不予支付。其中，住院的起付线按住院次数分别计算，而普通门诊和特殊门诊的起付线按医保年度全年累加计算。”医保报销怎么算 教你看懂起付线医保报销怎么算 教你看懂起付线在计算医保报销金额时，基本医保参保人医保年度内发生的住院或全年累计门诊医疗费用，在统筹基金年度最高支付限额内分段进行计算。医保报销怎么算 教你看懂起付线（泉州市医保局基金与待遇管理科 陈怡澄）参保人要自己先付两部分的钱，一部分是医疗费用中医保政策范围外的费用，这部分是不能报的，另一部分是在医保政策范围内费用里面，参保人要先自行付一部分的费用，这部分就是起付线。最后当医保政策范围内的费用累计超过起付线以后的那部分，就可以直接进入到医保报销，按不同医院等级的报销比例去报。医保报销怎么算 教你看懂起付线医保报销怎么算 教你看懂起付线当医保政策范围内费用累计超过起付线后，便可进入医保报销，由医保统筹基金和个人按不同比例分担。根据职工或城乡居民医保、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准和报销比例也各不相同。医保报销怎么算 教你看懂起付线举个例子，王大妈是职工医保退休人员，办理了类风湿性关节炎的门诊特殊病种，定点在市区的三甲医院。第一次特殊门诊取药，花费了800元，扣除医保政策范围外的费用200元，医保政策范围内费用是600元，未超过三甲医院700元的起付线，因此不能报销。医保报销怎么算 教你看懂起付线王大妈第二次特殊门诊取药，又花费了800元，此次仍有200元是医保政策范围外的费用。那么，两次医保政策范围内的费用累计共1200元，扣除起付线700元，剩余的500元便可以按93%的比例进行报销，也就是可报销465元。医保报销怎么算 教你看懂起付线公式：（800-200+800-200-700）×93%=465元。医保报销怎么算 教你看懂起付线医保报销怎么算 教你看懂起付线随后，王大妈又因肺炎在市区的一家二甲医院住院，共花费住院费用5000元，其中医保政策范围外费用500元。由于王大妈已经发生了类风湿性关节炎的门诊特殊病种费用，按照全年特殊门诊算一次住院的规定，王大妈这次住院便是第二次住院。二甲医院起付标准是300元，第二次起付线按减半计算，也就是150元。按照退休职工住院96%的报销比例来算，王大妈这次可报销4176元。

医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有所不同。以北京职工医保为例：最高报限额2万块。在职员工可报销1800以上的门急诊医疗费用，报销比例50%；退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。

医保报销范围并不是所有费用医保都能报销，想了解医保报销比例，首先应清楚医保报销范围，可用一张图概括。如上图所示，医保能报销部分仅是中间灰色部分，更多部分需要自费。1.起付线、封顶线起付线：门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。门诊和住院费用起付标准不一样，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。封顶线：门诊或住院费用报销上限，就是封顶线。封顶线不同地区不同级别医院也有区别。2.自付、自费自付：医保目录内无法报销部分。自费：医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。无论是自付还是自费，都需要个人支付全部费用。3.医保报销部分医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。医保目录有三个，分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。去年，国家对《药品目录》做出修改，扩大报销范围。参考：医保新规！八类药品不在医保目录，还能报销嘛？医保报销比例怎么算？门诊费用和住院费用报销比例不一样。以北京市为例：1.门诊费用下面是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。注：北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是特意去大医院。举个例子：张三之前已达到起付线，这次门诊费用花费3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元，则能用医保报销金额为：（）×90%=1080元张三需要支付1920元。2.住院费用注：北京市在职员工住院费用需超过1300元才能报销，且不同范围不一样。张三生病住院（三级医院），一共花费2万元，其中自费部分8000，自付部分5000，则能用医保报销金额为：（20000-）×85%=5700元张三还需支付14300元。以上数据仅供参考，具体报销金额还需按照实际情况进行计算。基本医保报销后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。小结医保报销比例怎么算？都可以按照上述方法进行计算。细心的朋友可能会发现，虽然医保能报销部分费用，但报销部分并没有想象中那么高。大部分医疗费用还需由自己支付。建议身体状况稍好的朋友准备一份商业百万医疗险作为保障。

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。一、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：1、应当从工伤保险基金中支付的;2、应当由第三人负担的;3、应当由公共卫生负担的;4、在境外就医的。二、医保有什么好处：1、可带病投保：有买过商业医疗险的小伙伴可能都知道，商业医疗险在投保时需要进行健康告知，一部分商业医疗险限制被保险人不能患有特定的疾病。但是，医保作为国家给予人民的基本医疗福利，不会因为你有既往病史嫌弃你，你可以带病投保。2、保证续保：市场上的商业医疗险大多都是一年期，或者几年期的，不能保证续保。医保是唯一能保证续保的医疗保险。3、长期有效，享有终身。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。