执业医师规范化管理

《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》说明一、制定《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》遵循的原则：(一)既要依据《执业医师法》加强对医师队伍科学化、规范化管理，又要实事求是地充分考虑我国目前医师队伍的现状、医学专业技术职务任职资格分类和有关医疗、预防、保健机构诊疗科目的规定，做好衔接工作；(二)该范围是执业医师和执业助理医师资格准入后的基本执业范围，设定执业范围的专业宜粗不宜细，有些更细的专业分类可以随着专科医师制度的完善予以解决。二、临床类别相关专业划归：(一)内科专业含老年医学专业、传染病专业；(二)外科专业含运动医学专业、麻醉专业；(三)妇产科专业含妇女保健专业；(四)儿科专业含儿童保健专业；(五)精神卫生专业含精神病专业、心理卫生专业；(六)医学影像专业含核医学专业；(七)肿瘤专业可按所从事具体业务工作注册相关专业，如内科专业、外科专业作为执业范围；(八)职业病专业含放射病专业。三、专业名称注释：(一)预防保健专业是指执业范围为社区保健、计划免疫、健康教育等；(二)特种医学与军事医学专业是指执业范围为航天医学、航空医学、航海医学、潜水医学、野战外科学、军队各类预防和防护学科等；(三)计划生育技术服务专业具体执业范围应按照国务院有关规定执行。四、医师注册中医专业或中西医结合专业、蒙医专业、藏医专业、维医专业、傣医专业等作为执业范围，从事医疗气功活动，必须依据《医疗气功管理暂行规定 》(卫生部令第12号)取得《医疗气功技能合格证书》。五、《医师执业证书》“执业范围”项填写要求：(一)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在《医师执业注册申请审核表》表2“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构主管部门和卫生行政部门在审批核准《医师执业注册申请审核表》时，应将核准的执业范围填写在表3“拟聘用的科目”和表4“聘用的科目”栏内，“聘用的科目”也应同时填写；(二)医师申请变更执业范围注册，本人对执业范围的要求可在《医师变更执业注册申请审核表》表2“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构主管部门和卫生行政部门在审批核准《医师变更执业注册申请审核表》时，应将核准变更的执业范围填写在表4“拟聘用的科目”和表5“聘用的科目”栏内，“聘用的科目”也应同时填写；(三)医师申请重新执业注册，本人对执业范围的要求可在《医师重新执业注册申请审核表》表3“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构主管部门和卫生行政部门在审批核准《医师重新执业注册申请审核表》时，应将核准的执业范围填写在表4“拟聘用的科目”和表5“聘用的科目”栏内，“聘用的科目”也应同时填写；(四)《医师执业证书》“执业范围”项在卫生行政部门审核批准以上申请审核表后方可填写；(五)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。

医师多点执业也存在一些问题：　　一是医师多点执业可能会对医院发展带来一定影响。一方面具备多点执业资格的医师大多是医院骨干，如果外出执业行为多了，势必会对医院带来管理上的困难；另一方面为了增加经济收入，部分医务人员有可能将医院患者约到其他执业点进行就诊，这也会为医院带来一定影响。　　二是多点执业后医疗风险由谁承担。多点执业大部分为外出手术，外科工作需要团队合作，到外执业，助手，麻醉师、器械护士、环境都是陌生的，不可能细致了解病人病情，到达后匆忙上台，如果术前术后再配合不好，就会影响到手术的安全和质量，医生本人也要承担很大的风险。医师手术完毕后就会离开执业点，治疗连续性也受到一定影响。　　三是如何加强管理和监管。多点执业后，医生是否会为追求经济利益而影响本职工作？人才流动意义上的多点执业会不会变成医疗人才的无序商品化？多点执业会不会因医生精力和时间有限导致医疗行医质量下降?这些问题都不能忽视。　　医疗卫生行业毕竟是一个特殊的行业，多点执业行医不能是“无限度”的，在多点执业时也要保证医疗质量和医疗安全，必须要纳入规范化管理，为此建议:　　一、完善各项配套法律法规。《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》已出台，但是还应从以下方面进行完善：第一，进一步规范医生多点执业，明确执业时间安排，执业期限，执业范围、执业地点、诊疗科目、工作任务、薪酬、签订劳动保险等内容。尤其对医生多点执业的责任、权利、风险、医疗责任分担等关键点要作出规定，如多点执业医生出了医疗纠纷如何处理，怎么样加强在外地执业医生的管理等。第二，在吸取试点经验的基础上，逐步建立符合我国国情的医师多点执业制度，并对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》进行修改。结合深化医疗体制改革工作，配套完善医师的执业环境、医疗服务价格改革，还有养老制度、医疗保险等。第三，对医师多点执业进行有效监管，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全。医生不得为谋取不正当利益不合理转介患者，扰乱医疗秩序，损害患者权益，损害原单位利益。一旦发现违规或违法行为，终止协议，及时上报有关部门，取消其多点职业资格。第四，普及医疗事故责任险，减少医生心理压力。同时，医师如发生医疗事故或医疗损害事件时，由发生事故或事件的医疗机构按照相关法律法规规定处理，原单位不承担任何责任。　　二、用人单位在管理上要加强对注册医生的进一步规范和引导。第一，把医生的个人行为转变为单位行为，这样既可以约束医生，又能为他们承担一定风险；第二，规定医师必须服从医院安排，保证本单位的工作完成数量质量等不受影响，才能外出行医；第三，对执业地点“区域化”，可根据医师的不同级别规定不同的执业地点范围；第四，建议依据医生级别限制其出去的次数等。　　三、加强医生个人的自律性教育。加强医务人员医德医风教育，让他们真正回归“人道主义”、“救死扶伤“的职业道德轨道。医生兼职时还要遵守所从业医疗机构有关规定,确保完成本职工作，要对患者负责，保证医疗质量和医疗安全。