执业医师考试胸片读片

执业医师考试分为实践技能考试和笔试考试两部分，只有通过7月份的实践技能的考试，才有资格参加9月份的笔试考试。

通过对临床大量硬读片和软读片诊断结果的分析，说明PACS系统在读片上的优越性以及不同读片方式之间的统计一致性，为诊断效果分析及放射科数字影像诊断的质量控制提供合乎统计规律的科学依据。方法 基于我院拥有的大量X线胶片数据，在保证取样随机性的前提下，选择合适的胶片取样数目（6000例）；在保证医生判读一致性的条件下，获取医生在不同读片方式下的诊断结果（阳性，阴性，可疑阳性）；利用Kappa方法对医生判读结果进行统计分析。结果 软读片方式杜绝了可疑阳性诊断结果的出现；软读片、专业灰度显示器及图像处理技术都可以提高诊断结果的阳性率；从Kappa值分析的角度，胶片与普显、胶片与专显、图像处理前后的普显、图像处理前后的专显之间有着几乎一致的诊断结果。 结论 软读片除了有易于保存与处理等优点外，我院现在采用的专业灰度显示器及对诊断影像进行图像处理有助于阳性率的提升。Kappa值的分析结果说明了我院现有诊断方式的可行性。 通过对大量硬拷贝和软拷贝诊断结果的统计分析，说明PACS系统的优越性以及读片方式转换的合理性。 1 资料与方法 1 一般资料 2003年8月4日~2004年9月29日以7天为间隔进行等间隔取样，获取6000例X线胶片的医生的诊断结果。再获取这些胶片的软拷贝，使之在普通显示器及专业灰度显示器上显示以供医生诊断。将这些软拷贝经图像处理后，再在普通显示器及专业灰度显示器上显示以供医生诊断。诊断结果分为阳性、阴性、可疑阳性三类。 2 研究方法 1 合适的X线胶片取样数目的确定 我院从2003年8月起，每天有200多张X线胶片的诊断病例，因而具有X线胶片的病例数以十万计。如何在如此众多的病例中确定合适的取样数目及取样方式十分重要。取样数目定为6000例，这样可以以73％可靠度保证对总体比例的误差在2％以内。此处总体是指我院的所有的具有X线胶片的病例。总体比例是指总体中的阳性率。取样数目6000是按下面计算公式得出的： n=t2×p×(1-p) (Δp)2（1） 其中t为正态分布统计量,p为假设阳性率,Δp为误差。设p=5,由要求知Δp=02,在73％可靠度下,查表得t=3。由公式（1）不难算出n=5625。即取样数目至少为5625，为确保达到目标，取样数目确定为6000根据当时课题的计划，我们的取样日期为2003年8月4日~2004年9月29日。以7天为间隔进行等间隔取样，这样可保证取样的随机性。如8月4日；8月11日；8月18日；8月25日为保证取样不局限于同一类X线胶片，笔者通过对8月份不同种类的X线胶片的组成比例分析，确定了每天取样100例，具体组成是胸片51例、四肢22例、脊柱7例、其他20例。当天的100例尽量在当天按时间先后取；若不够，请在紧接的下一个工作日取；若还不够，就在当天的前一个工作日取，但时间顺序是由后向前。2 医生不同读片方式下诊断结果的客观性保证 取样病例确定后，如何保证医生读片时诊断结果的客观性也需要认真对待，因为这也是保证该研究项目研究结果正确性的重要环节。具体的对医生读片的要求为：(1)保证读片的一致性，即由读X线胶片的同一医生进行普通显示器（简称普显）、专业灰度显示器（简称专显）及经图像处理后的普显、专显的读片；(2)保证医生读片的独立性，即医生在读片时不会在不同的读片方式之间相互影响。为达到此项要求，规定必要的医生读片间隔。现选择医生6名，每人读片总数1000例。每人需要4种新的读片方式：处理前普显、处理后普显、处理前专显、处理后专显。不同读片方式的读片时间至少间隔15天。3 一致性分析的Kappa方法 在临床实验的质量控制中，常常需要评价测量方法的一致性［1，2］。例如，对同一病例的X线片，要求放射医师结果的一致性，即确保不同放射医师的读片结果是相同的；同样，对同一医师，他在研究开始和结束时的读片结果也应该是相似的。Kappa统计量是Cohen 1960年提出的一种校正机遇之后衡量两种检测方法一致性的指标［3］，Kappa值是评价测量符合程度的常用指标，是实际符合率与最大可能符合率之比。Kappa值的计算公式为：K（Kappa）=Pa-Pe 1-Pe(2)其中Pa=实际观察一致数 总观察一致数Pe=期望一致数 总观察一致数U=K Sk~N(0,1),(3)Sk=Pa(1-Pa)（2）、（3）、（4）中Pa称为观察的一致率，Pe为期望的一致率，它们分别由一致性统计表中左上角到右下角的主对角线上的观察频数和按独立性假设推算的理论频数算得。U为正态统计量，N为总观察例数。Sk为K的标准误差。K除以Sk即构造出U统计量，进而可对一致性进行假设检验。

这个大纲上有的 你可以看一下，一般的实践技能考试指导上写的考查范围很详细。 一般是3关，第一关是 给症状 写病历，第二关是，心电图，X线读片，以及急诊急救和临床检查技术操作，西医诊断，第3关是 西医内科的临床答辩

一、胸片拍摄的质量控制　　目前，尘肺诊断所需的胸片检查一般是高千伏胸片X射线摄影或数字X射线胸片摄影。据调查，约有50%的诊断错误是由于X线胸片质量问题引起的，由此可见，X线胸片质量的重要性。　　（一）设备应具备拍摄符合要求的胸片能力　　就目前的X光机的发展及与其相配套的胶片冲洗技术而言，拍摄高质量的X线胸片在设备室一般是没有问题的。在现行的《GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断》中，附录E和F中分别对高千伏胸片X射线摄影和数字化摄影胸片的设备要求有具体的规定。　　（二）技术人员操作的规范化　　近些年，我国在贯彻执行职业病尘肺X线诊断标准的同时，在推广摄片技术和提高胸片质量方面做了大量工作，制定了相应的拍摄胸片的标准条件和判断胸片质量的标准，这些包括X光机的性能、所用的千伏值、曝光时间、病人胸围的测量、病人体型的判定等。　　只要技术人员认真负责，通过培训学习X线摄影、图像处理、胶片打印等方面的具体要求（《GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断》），按照规程操作，就能拍出高质量的胸片。　　（三）胸片质量的分级与管理　　根据胸片质量要求，将胸片分为一级片（优片）、二级片（良片）、三级片（差片）、四级片（废片）。根据职业病尘肺病的诊断标准规定，三级片（差片）不能用于尘肺病初诊，四级片（废片）不能用于尘肺病诊断。　　二、读片的质量控制　　一个人在不同时间的读片可能会存在误差，不同读片人之间的读片结果也可能不一致，这也是导致尘肺病诊断与鉴定结论不一致的常见原因之一。那么，如何控制读片的质量呢？　　（一）读片者应具备专业知识和阅片经验　　职业病诊断专家是通过阅读X线胸片来识别和鉴定其影像学上的改变，根据诊断标准来判定是否有尘肺、尘肺是几期。因此，尘肺病诊断专家需要具备尘肺诊断方面的专业知识，并且需要具有阅读尘肺X线胸片的经验。　　（二）应用标准片　　标准片可以展示难以用文字表述的X射线影像学改变，因此，在阅读X线胸片进行尘肺病诊断和分期时，尤其是在判定小阴影的形态、大小和密集度时，必须以标准片为准，与相应的组合标准片进行对照，文字部分只起说明作用。　　（三）制定读片要求　　如观片灯的位置一般置于读片者眼前25cm（利于观察小阴影）至50cm（利于观察全胸片）处；观片灯至少为3联灯箱，最好为5联；观片灯最低亮度不低于3000cd，亮度均匀度（亮度差）小于15%；读片者应参考标准片，每阅片1小时~5小时左右休息一次，以使视力和脑力保持良好的分辨能力。　　（四）制度控制　　美国为了保证阅片质量，对要应用ILO尘肺分类标准进行流行病学研究或进行尘肺诊断和赔偿金评定的医生都必须要参加尘肺X线胸片阅读人考试，考试通过者可取得证书。证书有效期4年，在有效期满前需要参加证书更新考试。第一次考试需要阅读125张胸片，证书更新考试需要阅读50张胸片。该办法自20世纪70年代开始实行并逐步完善。　　我国为了保证阅片质量，推行的是职业病诊断组制度，由3人以上（奇数）的专家组进行诊断，少数服从多数，保留少数人意见，诊断结论以多数人意见为准，对诊断质量的控制是有一定帮助的。　　综上可知，要保障尘肺病诊断的正确率，关键在于X线胸片的胸片质量和读片质量的控制。为降低尘肺误诊率，我国还需不断开展尘肺病诊断培训班，帮助尘肺病诊断工作者提高专业知识能力和积累阅片经验。

执业医师考试问题如下：1、需要全日制医学学历。本科毕业后可以直接考，专科工作第二年，中专工作第五年可以考。需要材料：工作证明、单位资格证明，两位实习带教的老师执业证书照片、学信网的学历认证。具备考试资格后，需要精通内科学、外科学、妇产科学、儿科学、生理生化、精神神经学、技能操作、体格检查、x线读片等等临床知识。2、考试分为两部分，于每年6月中旬开始技能操作考试，不过将不具备笔试资格，通过则参加同年8月份笔试。技能考试，搜一下考试视频，11月份出成绩，笔试超过360分，可获得执业医师资格证书。考试最重要的掌握和理解基础知识。