执业医师腹膜炎视频

急性腹膜炎多为继发性腹膜炎，主要由腹腔脏器感染、坏死、穿孔和外伤引起，急性腹膜炎的表现为典型的腹膜炎三联征，包括腹部压痛、腹肌张力增高和反跳痛，以及腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞升高等。如果不及时治疗，后果是很严重，患者可能会死于中毒性休克，有些病人会出现盆腔脓肿、膈下脓肿和髂窝脓肿等并发症。如果病人病情不严重，可以采用非手术治疗，如果病人的腹膜炎是继发性腹膜炎，绝大多数病人需要手术治疗。

腹膜炎是比较严重的，因为病因比较复杂的，一般禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白，防止低蛋白血症和贫血。再就是结合腹腔穿刺抽液治疗的

概述腹膜炎腹腔壁层腹膜脏层腹膜炎症由细菌、化、物理损伤等引起按发病机制原发性腹膜炎继发性腹膜炎急性化脓性腹膜炎累及整腹腔称急性弥漫性腹膜炎病1、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床较少见指腹腔内原发病灶病原菌经由血循、淋巴途径或性殖系等染腹腔所引起腹膜炎见于体质衰弱严重肝病患者或抗病能力低情况2、继发性腹膜炎继发性腹膜炎临床见急性腹膜炎继发于腹腔内脏器穿孔脏器损伤破裂炎症手术污染症状急性腹膜炎主要临床表现早期腹膜刺激症状(腹痛、压痛、腹肌紧张反跳痛等)期由于染毒素吸收主要表现全身染毒症状()腹痛腹膜炎主要症状疼痛程度般都剧烈且呈持续性(二)恶、呕吐:早期现见症状(三)发热:突发病腹膜炎始体温逐渐升高衰弱病体温定随病情加重升高(四)染毒性休克:(五)腹部体征:腹式呼吸减弱或消失并伴明显腹胀腹胀加重判断病情发展重要标志检查压痛反跳痛腹膜炎主要体征始终存腹肌紧张程度则随病病全身情况同轻重腹部叩诊胃肠胀气呈鼓音腹腔内积液叩移性性浊音用必要腹腔穿刺定位听诊发现肠鸣音减弱或消失化验及X线检查:血规白细胞计数增高病情严重或机体反应低白细胞计数高腹部X线检查见肠腔普遍胀气并气液面等肠麻痹征象(应立位透视)治疗治疗原则极积消除引起腹膜炎病并彻底清洗吸尽腹腔内存脓液渗液或促使渗液尽快吸收、局限总说急性腹膜炎治疗非手术治疗手术治疗两种()非手术治疗①体位:休克病应取半卧位经两肢改换受压部位防发静脉血栓形褥疮②禁食:胃肠道穿孔病必须绝禁食减少胃肠道内容物继续漏③胃肠减压:减轻胃肠道膨胀改善胃肠壁血运腹膜炎病少治疗④静脉输液:腹膜炎禁食患者必须通输液纠水电解复酸碱失调⑤补充热量与营养:急性腹膜炎须要量热量与营养补其需要⑥抗菌素应用:早期即应选用量广谱抗素再根据细菌培养结加调整给药途径静脉滴注较⑦镇痛:于诊断已经明确治疗已经决定病减轻病痛苦适应用镇静止痛剂必要(二)手术治疗①病灶处理:清除腹膜炎病手术治疗主要目②清理腹腔:消除病应尽能吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内食物残渣、粪便、异物等③引流:便残存炎症控制局限消失声明:些内容仅供参考切诊断与治疗请遵诊医指导

腹膜炎不可怕 1副中药就搞定了

腹膜炎是由细菌感染或化学因素及物理性因素刺激腹膜，而引起腹膜急性或慢性炎症。〔病因〕（1）消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔。（2）膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺等。（3）生殖系统穿孔及破裂，子宫蓄脓、难产性破裂等。（4）腹壁透创、腹壁挫伤，腹部手术后感染手术中消毒液刺激。（5）腹部脏器炎症继发〔症状〕急性腹膜炎，腹痛严重、腹壁紧张、弓腰收腹。腹部触诊抗拒感，精神沉郁，胸式呼吸、体温升高、食欲减少、有时有呕吐症状。当腹膜炎炎性渗出明显时，腹部可因液体聚积而膨大，造成机体脱水、消瘦、贫血。严重的渗出性腹膜炎，可造成内脏器官相互粘连，影响胃肠蠕动及其它腹部器官的正常生理功能。粘连性腹膜炎往往预后不良。血液检查：白细胞总数大量增加，嗜中性白细胞增加，有核左移现象。腹腔穿刺检查，蛋白4%以上，颜色浑浊、比重增高（018以上），白细胞可达2万立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。〔治疗〕（1）腹腔封闭疗法：先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，先将腹腔内的积液放出，待液体放完后，向腹腔内注射青霉素5万单位千克体重，链霉素肘-没万单位千克体重，肘%普鲁卡因汾附-汾肘毫升千克体重。混合一次腹腔注射。（2）控制感染、补充能量、解除酸中毒。葡萄糖盐水100-1000毫升，地塞米松2-10毫克混合静脉滴注，待以上药液滴完后，静脉推注5%碳酸氢钠注射液5-50毫升。（3）对化脓性腹膜炎可用混合青霉素生理盐水进行腹腔冲洗术。2日次。（4）全身治疗，对饮食困难的犬应给以补糖疗法；对出现酸中毒的犬给以补碱疗法；脱水的犬补液疗法。具体用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氢钠注射液10-100毫升、生理盐水或复方盐水200-500毫升混合后静脉滴注，1-2次日，至患犬能自己进食饮水。（5）加强护理，将患犬放置较暗的犬舍内，防止声音惊吓。对犬身体给刷试按摩促进血液循环，防止摔伤及褥疮。

执业医师资格考试生理学模拟题和答案(三) 08-28 执业医师资格考试生理学模拟题和答案(二) 08-28 执业医师资格考试生理学模拟题和答案(一) 08-28 临床执业助理医师模似试题(2) 08-28 临床执业助理医师模似试题(1) 08-28 临床执业医师资格考试医学免疫学模拟试题（四） 08-28 临床执业医师资格考试医学伦理学模拟试题（三） 08-28 临床执业医师资格考试医学伦理学模拟试题（二） 08-28 临床执业医师资格考试医学伦理学模拟试题（一） 08-28 北医（内部）-2006年执业医师笔试模拟试题 08-24 2005年临床执业医师资格考试试题——妇儿科（一） 08-24 2000-2004年中医医师考试真题选编5 08-24 [图文]2000-2004年中医医师考试真题选编4 08-24 2000-2004年中医医师考试真题选编3 08-24 2000-2004年中医医师考试真题选编2 08-24 2000-2004年中医医师考试真题选编1 08-24 执业药师考试《药学综合知识与技能》模拟题 07-19 药师专业考试试题——基础知识1 07-19 药师专业考试试题——基础知识2 07-19 药师专业考试试题——相关知识 07-19 药师专业考试试题——实践能力 07-19 药师专业考试试题——知识 07-19 执业药师考试-中药鉴定学部分 07-19 06年医师技能操作全国各地7月的考题目汇总2 07-03 06年医师技能操作全国各地7月的考题目汇总1 07-03 药师专业考试试题(知识) 06-08 药师专业考试试题(实践能力) 06-08 药师专业考试试题(相关知识) 06-08 药师专业考试试题(基础知识2) 06-08 药师专业考试试题(基础知识1) 06-08 执业药师考试《药学综合知识与技能》模拟题 06-08 执业药师资格考试《药学综合知识与技能》模拟题（一） 06-08 执业药师资格考试《药学综合知识与技能》模拟题（二） 06-08 执业药师资格考试《药事管理与法规》模拟测试题（三） 06-08 医师执业资格考试临床外科复习试卷 06-08 执业医师生理学模拟试题一 06-08 执业医师生理学模拟试题二 06-08 执业医师生理学模拟试题三 06-08 执业医师解剖学模拟试题(一) 06-08 执业医师解剖学模拟试题(二) 06-08 执业医师解剖学模拟试题(三) 06-08 2006年医师执业资格考试临床内科复习试卷 06-08 执业医师卫生法规模拟试题(一) 06-08 执业医师卫生法规模拟试题(二) 06-08 执业医师卫生法规模拟试题(三) 06-08 执业医师外科感染试题及答案 06-08 执业医师内科学模拟试题[A2型题] 06-08 执业医师内科学模拟试题[A1型题] 06-08 执业医师内科学模拟试题（一） 06-08 执业医师内科学模拟试题（二）参考资料：

05年执业医师考试实践试题汇总 作者：佚名 转贴自：网摘 点击数：942 文章录入：会员供稿 病史采集:上消化道出血 病例分析:甲亢,可惜没别的数据 体格检查:胸闷气急等需要做那些体格检查说出心脏瓣膜听诊的部位 基本操作:锈钉刺伤后如何换药 放射线检查:气胸,胸腔积液 心电图检查:房早室早 胸部听诊:捻发音肺泡呼吸音等 心脏听诊:隆隆样杂音病历采集，男，乏力，呕血，黑便5天 分析，是急性肾小球肾炎 体格检查，淋巴结触诊（腋窝。锁骨下）注意淋巴结肿大的描诉 换药术 今年很多人考人工呼吸和心脏按压 心电图：早搏，心动过缓 胸片：肺炎， 正常腹部平片，医德上说关于收红包的病史采集:男,46岁,持续性上腹痛6天,加重恶心,呕吐3小时有慢性胆囊炎,胆石症史 病历分析:女性25岁,车祸致右大腿疼痛,功能障碍体检:右下肢缩短,右大腿中下段有骨檫感,皮下淤血因疼痛膝关节和髋关节不能活动 体格检查和基本操作:男性38岁,因头痛,头晕来求诊,有"鼻窦炎"史做过神经方面体格检查均阴性,你该做些什么体格检查 穿脱隔离衣 心尖区二尖瓣收缩期吹风样杂音 X线:正常胸片 胃癌 心电图: 房早 心肌梗死病史采集:男性，18岁，恶心，呕吐，尿黄，发热两天。 一、病史采集一氧化碳中毒女性，21岁，眼睑水肿5天男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天 男性，65岁,发热,咳嗽咳痰1周,意识障碍2小时,有糖尿病史10年发作性的胸痛3月男，55岁，乏力、腹胀5年，呕血、黑便3天，意识不清1天胸痛、憋气、咯血3天发热、胸痛、咳铁锈色痰2天某男，65岁，进行性吞咽困难伴消瘦半年男性，28岁，右下腹痛1天 二、病例分析慢性肾功能衰竭右半结肠癌 外伤3小时入院，肝破裂及失血性休克间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。 血压140-150MMHG90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊HB:86gL,SCR和BUN升高十二指肠穿孔急性腹膜炎急性胰腺炎女，60岁。不慎跌倒右髋部着地1天。查：生命体征正常 右侧曲髋屈膝受限，右脚跟扣击痛，右腹股沟韧 带中点压痛。局部无肿胀。意识清，生活能自理。右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位右腰捕外伤半小时伴血尿及血块 体格检查右腰部压痛 实验室检查：WBC1，Hb98,B超检查示包膜不完整肾周有回声，胸片未见异常。35岁男性患者，急起发热，腹痛，腹泻2天。血常规：WBC6×109，中性88％大便常规：白细胞满视野，红细胞20－30HP。 三、体格检查腹部触诊（提问：炎性包块和肿瘤包块的区别？放腹水不能超过多少量？）心脏触诊浅反射神经检查（提问：下运动神经元的概念及损伤的表现）腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）（提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？）心前区触诊（提问：触到震颤一定是有心脏病吗？）颈动脉搏动，毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音如何检查？问主动脉关闭不全见于什么血管征？问压迫双侧颈动脉时会引起什么？腹部扣诊手法、内容、操作方法。考生互相查体，边讲边查。腹部血管杂音特点(动脉性和静脉性），如何听诊？常见于什 麽疾病？描述一下肠鸣音，（正常、亢进、减弱时）心脏听诊 (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区； (2)听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容。 问：在心间区能听到什么杂音，是收缩齐还是舒张期心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音周围血管检查颈部气管和甲状腺的触诊 四、基本操作导尿术（提问：导尿时问男性尿道的两个弯和三个狭窄）胸腔积液穿刺换药加带无菌手套（带手套时一定要记住打滑石粉）腹穿（注意提前和完后要量血压,及穿刺前要排尿）胸穿(为什么在肋上缘穿刺?)脊髓损伤搬运方法及注意点清创缝合包扎，带手套，用持针器打外科结一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。 （注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！）下颌包扎止血（三角巾）心脏除颤抢救一12岁溺水小男孩（心肺复苏术）呼吸机应用 五、多媒体心电图 正常心电图、急性心肌梗塞、房早、房颤、室上性心动过速、梨形心、窦性心动过缓、普大心、靴型心、3度房室传导阻滞X线 左上肺浸润型肺结核、消化道穿孔（膈下游离气体）、右上叶肺炎、正常胸部X胸片、左颈骨骨折、右侧胫腓骨骨折、肠梗阻、室早、右中叶肺炎、右侧气胸、胃癌、右半结肠癌心音听诊：舒张期隆隆样杂音，不传导（要知是否传导，可以考试时用鼠标点击选择项中提出的部位，有心音即为有传导）；心包摩擦音、奔马律、全收缩期粗糙心杂音向心前区广泛传导、动脉导管未闭、呼吸音听诊：支气管肺泡呼吸音、左肺局限性干湿罗音、吸气性哮鸣音、呼气性哮鸣音 六、医德医风将患者介绍到外院手术，以低手术费为借口，选择择此做法的不良之处医生不能坐在病人的床上 男医生检查女病人 需要注意什么？给大夫送红包第一次穿刺失败，需行第二次，如何向病人解释一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）是否能够要病人多做检查增加医院收入腰椎穿刺前如何与患者谈话。 6月13日考试汇总 一、病史采集男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周男，65岁，糖尿病史10年，咳嗽、发热1周，突发性昏迷2小时。（糖尿病高渗性昏迷）高血压，高心，心功不全男性,65岁,进行性吞咽困难,伴消瘦半年胃溃疡出血胸痛、憋气、咯血3天发热、胸痛、咳铁锈色痰2天48岁，腹胀三个月,呕血、黑便三天男性40岁，上腹痛伴发热2周，皮肤黄染4天腹痛、腹胀、皮肤黄染2天男性，28岁，右下腹痛1天男性，62岁，两膝关节疼痛8年，加重2月女性，55岁，腹痛、寒战、发热2天腹痛伴脓血便5年，再发1周进行性吞咽困难伴消瘦6月发热伴膝关节肿痛2天 二、病例分析男性,65岁,大便节律改变半年,腹泻并右下腹痛一周急性十二指肠穿孔，全腹压痛，反跳痛，有诱因（漱口）女性,26岁,腰痛伴血尿2天!上消化道出血主诉：女，已婚，32岁，发热，尿频，尿急，尿痛2天． 2天前劳累后出现尿频，尿急，尿痛，体温5度＜阴性体征略去＞，下腹部正中轻微压痛．肾区叩击痛＜－＞．实验室检查：WBC0，中性粒细胞80％．尿常规：蛋白＜－＞，WBC：15－20／HP，RBC：5－10／HP．高血压右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位。男性，57岁，突发右腰痛伴血尿4小时。（现病史，临表，辅助检查提示：右输尿管结石，右肾积水，尿路感染）糖尿病1型伴酮症酸中毒脾破裂，失血性休克细菌性痢疾化脓性脑膜炎休克型男性，几年前得麻疹肺炎后出现咳嗽，咳痰，近期加重，咳嗽痰多，达300ml，有发热，右肺底中度水泡音。有咯血。查体肺部过清音，桶状胸，胸片有小空洞男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时； 既往无高血压、冠心病、糖尿病史 PE: HR96次分，二尖瓣区可及III6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常 化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上胸部外伤高出跌落，右腰部外伤后，血尿6小时，是右肾破裂溶血型贫血 三、体格检查肺部听诊顺序可以听到哪些正常呼吸音(分别在哪些部位可以听到)大叶性肺炎两个期(实变期消散期)分别可听到哪些呼吸音;这部分要注意考官提问，比如胸腹穿刺前测血压，麻药的浓度，什么麻药比较好，babinski征可否发生于正常人，阳性征象？（可以，1岁内婴幼儿）眼球检查锁骨上淋巴结、腹股沟、滑车上淋巴结的触诊角膜反射做法，消失代表什么？由何神经支配？提睾反射做法？浅反射还有哪些？甲状腺前面及后面的触诊，气管触诊，甲亢病人的甲状腺触诊及听诊的阳性表现椎体束征哪些病能使语颤震增强和减弱，什么病引起胸膜摩擦感胸部叩诊，听诊（问题：右下肺叩浊，见于那些疾病，有哪些相关体检，胸腔积液的听诊改变）周围血管检查颈项强直怎么检查，临床意义。克氏征怎么作，巴氏征怎么作？肝脏触诊 提问：肝脏浊音界，如何描述肝脏，肝脏肿大一定是病理性的吗？腹部叩诊包括（胃泡鼓音区、移动性浊音、脊肋角叩痛）问题：胃泡鼓音区在什么情况下出现？脊肋角叩痛多见于什么病？ 四、基本操作腹穿 1＝体位:半卧位、平卧位或侧卧位; 2＝选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方 ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺; 3＝常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉; 4＝肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml＝;心脏按压12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者下跪的大腿上，头部放低倒水。阑尾换药：注意带口罩帽子，粘胶布方向、长度戴手套？下颌包扎止血（三角巾）心脏除颤脊柱病人的搬运甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。提问：阑尾炎手术消毒范围骨穿和穿手术衣吸痰呼吸机应用插胃管 鼻饲 （提问：需准备的器具，如何判断胃管到达胃部）穿、脱隔离衣胸穿 五、多媒体心电图 正常心电图、左室肥厚、3度房室传导阻滞、心房颤动、室早、 心肌缺血X线 左下肺癌、肠梗阻、肺转移瘤（肺纹理增粗，肺内多发性团块）、胃肠穿孔、普大心、靴型心、肺炎、肱骨骨折、左上肺侵润型肺结核、右肺不张、胸腔积液、 股骨骨折 、胫腓骨骨折 、正常胸片 、梨型心、 腕部骨折 、尺骨骨折心音听诊 三尖瓣听诊区、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音、舒张期隆隆样杂音、房早、心肌缺血、动脉导管未闭呼吸音听诊 右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)、支气管呼吸音+湿罗音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音、哮鸣音 六、医德医风上级医生不在场的情况下,实习医生不能单独给病人做腰穿,这是对病人不负责的做法病人送红包不要乱开药一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）视频中显示一医生给病人开了大方，病人拿着这个处方与医生理论。问如果你是这个医生该如何做？答案：根据患者的病情，在保证疗效的情况下给病人开最便宜的药未取的职业医师资格能否单独进行胸穿 6月14日考试汇总 一、病史采集男，29岁，胸痛，憋气，咯血9天女性，20岁，颜面水肿5天。女，35岁，消瘦、多食伴心悸2周男，40岁，间断中腹部疼痛8年，2天来伴呕吐。男，60，反复双膝关节痛8年，加重2月男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周腹痛消瘦半年，呕血3天男性76岁，发热，咳嗽咳痰1周，意识障碍2小时，有糖尿病史10年女，54岁，咳嗽伴痰中带血2月男性，56岁，发作性胸痛3个月。 二、病例分析间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。 血压140-150MMHG90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊HB:86gL,SCR和BUN升高。消化道穿孔男，60岁，腹胀腹痛，停止排气排便2天。右胸外伤伴右4。5肋骨骨折。支气管扩张男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；既往无高血压、冠心病、糖尿病史。PE: HR96次分，二尖瓣区可及III6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上。十二指肠溃疡并发穿孔，弥漫性腹膜炎脾破裂男性，上腹痛3小时，患者3小时前饮酒，后感觉腹部 钝 痛，恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后疼痛不减轻，中上腹压痛，无反跳痛。血淀粉酶201IUL。尿淀粉酶950IUL。