医师执业证认证表

封面：1、姓名一栏应与身份证完全一致。 2、医师资格级别：请填执业医师（或执业助理医师）。 类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。 3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：200751110510102197310196564 4、医师执业证书编码：暂不填。 5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、填表时间：填当时时间 第一页： 7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。 8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。 9、申请执业机构名称及登记号：XXXX医院登记号：XXXXX 10、申请执业机构地址：XXXXXX 邮编：XXX 11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。 12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。 13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。 第二页： 14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。 15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。 16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。 17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。 18、申请人签字填写年月日：并签字。 第三页、第四页： 19、所有栏目填写年月日：与填表时间相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填

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临床执业助理医师考试现场审核所需材料：①自己无效身份证明原件及复印件。自己无效身份证明包括自己身份证，军官证，文职干部或战士证，往来大陆通行证和身份证（台、港、澳考生），护照（外籍考生）。②毕业证书原件及复印件。③考生试用（或实习）机构出具的试用（或实习）期满一年并考核合格的证明。④执业助理医师申报执业医师考试的，还该当提交执业助理《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件、执业时刻和考核合格证明。职业单位是医疗机构的，考生需提交该机构的执业答应证复印件。⑤报名考试医师资格考试的传统医学师承或确有特长人员，需提交《传统医学师承班师证书》和《传统医学医术确有特长证书》及《传统医学师承和确有特长人员医师资格考核合格证书》。⑥考生报名照片。考生报名照片该当为近6个月内的2寸免冠正面半身黑色白底照片（该照片同时用于《医师资格证书》和《医师执业证书》的制证，不得改换）。⑦《医师资格考试网上报名成功告诉单》。