执业医师腰穿的禁忌症是

腰椎穿刺的临床意义： 诊断价值：(1)测定脑压高低;(2)有无蛛网膜下腔出血及颅内感染;(3)腰穿注气行气脑造影，注射造影剂行椎管造影;(4)奎氏试验检查椎管是否梗阻。2 治疗价值：(1)放出脑脊液治疗高颅压、注入生理盐水治疗低颅压;(2)放出血性脑脊液，注入5-10毫升氧气，可减少血的刺激、促进血的吸收，又可防止蛛网膜下腔粘连和交通性脑积水的发生;(3)对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效的抗生素予以治疗;(4)腰麻注药。腰穿主要有以下目的：1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅2、留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液4、鞘内注射(一)适应症确定脑脊液性质，协助诊断中枢神经系统炎症或出血性疾病(PS：个人理解是“脑出血”)。测定脑脊液压力，借以了解颅内压高低及蛛网膜下腔通畅情况。对颅内(或脊髓)蛛网膜下腔出血、炎症，预防蛛网膜下腔粘连或脑积水。进行腰椎麻醉或稍内注射药物。注入氧气治疗粘连性蛛网膜炎。通过腰椎穿刺行其他检查，如椎管造影、气脑造影、脑室脑池放射性核素扫描等。中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。(二)禁忌症后颅凹占位性病变，特别是颅内压明显增高，或疑有早期脑疝者，应慎重用或禁用。穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者。脊椎结核及其他脊椎炎症者。休克、败血症、全身性感染等危重患者，衰竭或濒危病人。腰椎穿刺的并发症包括心肺功能受损和出血，所以，心肺功能不全及有出血倾向的患者，慎用。局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。

穿刺目的：（一）用于诊断：1、采取脑脊液进行检验。2、测脑压，了解颅内压高低。3、进行脑脊液动力学检查。4、进行脊髓或气脑造影。（二）用于治疗：1、引流血性脑脊液。2、放除脑脊液，降低颅内压力。3、鞘内注射药物治疗炎症或肿瘤。并发症（一）血性脑脊液问题：腰椎穿刺针误伤椎管内静脉丛所致的血性脑脊液问题，是腰椎穿刺中最常见的并发症之一。其发生常由于经验不足，进针过深，误伤了椎管内的静脉丛所致。如不立即鉴别，则易与病理性血性脑脊液发生混淆。如因穿刺误伤出血常可很快地自行停止，但个别出血较多的病人，因血液刺激而出现短暂性的腰腿痛等症状，只需给予一般对症处理。（二）低颅内压综合征：低颅内压综合征多由于所用腰椎穿刺针过粗，或术后下床过早，使脑脊液自脊膜上的腰椎穿刺针眼处外流过多，而导致颅内压力过低所致。根据病人坐位时头痛明显加重，严重时可伴有恶心、呕吐或眩晕，平卧或头低时头痛等不适即可减轻或缓解等情况可确诊。穿刺后严格要求病人去枕平卧6小时的卧床制度，常可防止这类并发症的发生。（三）原有脊神经根和脊髓症状的突然加重：腰椎穿刺放液后，由于脑脊液的浮力和衬垫作用有所降低，促使病变对其附近的脊髓或脊神经根的压迫有所加剧，致使原有的神经根性疼痛、截瘫和大小便障碍等症状突然加重，特别是在脊髓压迫病人中更易发生，对高颈髓段压迫性病变更要警惕呼吸困难，甚至呼吸突然骤停等严重并发症的发生，故在配合医生腰椎穿刺时，护士要严密观察病人的呼吸和脉搏。（四）脑疝的形成或加剧：在颅内压力增高时，腰椎穿刺时一次放液较多、较快，或腰穿后未严格遵守卧床制度，较易发生此种并发症。严重者可突然呼吸停止，意识不清或抽搐，甚至心跳随即停搏。这是由于腰椎穿刺放液后颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力突然发生了改变。这种并发症，可在穿刺当时或穿刺后数小时内发生。如术中发现颅内压力较高则应停止放液，只用脑脊液压力管中所存的脑脊液化验即可。术后嘱病人严格遵守卧床制度，12~24小时内应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。必要时可酌情予以预防性的高渗脱水利尿剂治疗，防止脑疝的形成或加重。如一旦发生，应立即采取紧急措施，并报告医生，采取头低脚高位，进行人工呼吸，注射呼吸心跳兴奋剂等。迅速协助医生抢救，使脑疝复位。（五）马尾神经根损伤：此类并发症临床上较少见，多与穿刺针尖偏离人体中线较远或误伤了脊神经根有关。可出现下肢麻木、疼痛或一过性排尿障碍等症状，常可自愈。（六）术后感染：术后感染均由于腰推穿刺器械和物品消毒不严所致。若能严格遵守无菌技术操作是完全可以避免的。（七）虚性脑膜炎：这一并发症相当少见。多发生在向脊髓蛛网膜下腔内注入有刺激性的药物之后，病人除有头痛和轻微的脑膜刺激外，可与颅内感染相区别。一般多在术后2~3天内自行消退。

适应症:留取脑脊液做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病的诊断。测量颅内压或行为力学试验以明确颅内压及脊髓腔、横窦通畅情况。动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。注入放射性核素行脑、脊髓扫描注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。禁忌症颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤明显出血倾向或病情危重不宜搬动。脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。