执业医师在什么时侯停止认定

为什么会而复生？探究人体亡临界点 为什么脑亡比心脏亡标准更科学？植物人是人还是活人？“而复生”究竟是怎么回事？ 　　一个小男孩因肺部感染，救治无效亡，由于欠费，就把放在医院太平间，两天后，孩子的父母凑齐了费用，并准备把孩子火化，没想到抽屉一拉，孩子坐起来说：“好冷啊。” 　　对亡的混乱认识不仅发生在广大公众中，甚至也发生在医学界。在我国，坚持要对脑亡者进行抢救的一般都是公费的，愿意放弃的都是自费的。 　　对亡的混乱认识不仅发生在广大公众中，甚至还发生在医学界。目前几乎所有发达国家和地区都已经采用脑亡标准，而我国仍然采用落后的心亡标准。记者为此采访了武汉华中科技大学同济医院器官移植研究所所长陈忠华教授。这位同时就职于英国剑桥大学临床学院外科的“跨国”医学博士，审视了中国民众乃至医学界在亡概念和一些相关问题上与世界共识的差异，并力图从医学界开始更新观念。 　　为什么会有“而复生” 　　记者：我最近听说了这么一件事，大约十年前，一个男孩因肺部感染，救治无效亡，由于欠费，就把放在医院太平间。当时是冬天，室温较低，没开冷冻设备。两天后，孩子的父母凑齐了费用，准备把孩子火化，没想到抽屉一拉，孩子坐起来说：“好冷啊。”这种“而复生”的事真让人发蒙。连三岁孩子都知道亡是怎么回事，过去把没有呼吸、心跳认定为亡，近年来医学界又提出不论心脏是否停跳、呼吸是否消失，人只要脑亡就等于机体整个亡的新概念，难道医生会弄错吗？ 　 陈忠华：你所说的这件事，具体细节我不是很清楚，所以不能具体评说，但是我可以肯定地说“而复生”通常是在亡诊断上发生了错误。的确是三岁孩子都知道，但你刚才的话就出了错，脑亡的第一个标志是自主呼吸完全消失，你漏掉了“自主”和“完全”四字，就谬以千里了。 　　作为中国现代执业医师，即使目前还不能恰当地停止无意义的医疗活动，也不至于连病人在什么时候已经亡了都不确切地知道。 　　记者：如果说执业医师不一定确切地知道病人在什么时候已经亡了，听起来挺夸张的。 　　陈忠华：你应该注意到我强调的是“现代执业医师”，因为现代社会对亡的判断有着更精确的要求。我在查房的时候指着一个已经脑亡的病人问医生们，这个病人已经了，假如病人的家属要我们用呼吸机维持他的呼吸，一段时间后，家属又要求我们不要再维持了，我们把呼吸机一停，他的呼吸停止了，你们说他的亡应该从什么时间算起？不止一个医生回答说当然是从停呼吸机时算起。我说，错！那不是成了我们叫他的吗？其实他脑亡的时候就已经没有了自主呼吸，我们只是为了满足他亲属的要求给他维持后的人工呼吸，这种呼吸完全不能使他复生。这是一个专业知识的错误，一点也不夸张！当然这不是哪个医师的错，一方面旧有的概念沿用已久，稍不留神就顺着惯性滑下去了，另一方面也必须承认我们对亡的认识落后了。 　　“植物人”是人还是活人 　　记者：我做过一次问卷调查，有７０％的人认为植物人就是脑亡。我也问过不少医生，可少有人说得清楚二者的区别和关系。关于植物人苏醒的报道更让人丈二和尚摸不着头脑。 　 陈忠华：国外没有“植物人”这个称呼，应该叫植物状态，表示一个人像植物一样有生命存在，就是不能有目的地主动移动，所以植物人应该打个引号。没有严格定义的“植物人”非常容易与脑亡混淆，因此应该尽量避免使用。 　　植物状态在医学上叫做“去皮层综合征”。植物状态的判断标准非常具体。植物状态有两种，一是持续性植物状态，二是永久性植物状态。以时间为判断标准，但各国的标准不统一。我国１９９６年南京会议确定一个月者只能称为植物状态，三个月以上者才能称之为持续性植物状态。植物状态在一年以上的病人，意识恢复率是１％;６％，处于重残状态，因此有人将一年以上的病人称为永久性植物状态。 　　现在，借助先进的医疗设备和技术可以长期维持植物状态患者的呼吸和心跳、并从体内排除。但这不等于患者还活着，也不等于者还可以复活。因此，人们通常所说的“植物人”中有很大一部分可能已经亡，正确做法是要尽快地、仔细地进行脑干或脑干以上中枢神经的性检查，以确定是否已经发生脑亡。如果证实发生了脑干亡或者大脑皮质弥漫性坏所导致的永久性植物状态，就应该停止一切以复苏为目的医疗活动。 　　脑干亡＝脑

这里涉及到两个问题：
1）取得医师证书的时间是如何计算的？
2）工作的年限又是如何计算的？满2年和满5年怎么算，截止日期是哪一天？

01

取医师正式的时间怎么算？

先带大家解决第一个问题：医师资格证书的取得时间如何判定。

从报考到领取《医师资格证》的流程很长，大概需要半年的时间，那么，取得执业医师资格证的时间应该是从什么时间来算呢？

从报考到领取证书需要哪些流程

从年初报名，到参加实践技能考试、医学综合笔试，再到国家公布成绩和分数线，再到下发成绩单，填写《授予医师资格审核申请表》；

最后领取《医师资格证书》，然后还要向所在医院报备，申请处方权，确定初级职称等等。

取得资格时间，是按照流程中哪个时间算呢？

《执业医师法》第八条第一款：国家试行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。

第十二条：医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。

所以，按照《执业医师法》规定，在国家医考委公布成绩和分数线时，如果考生成绩合格，从那天起即取得执业医师资格或者执业助理医师资格。

成绩单和《医师资格证书》是取得医师资格的证明文件。虽然可能在考试后第二年才能领到《医师资格证书》，但并不影响考生取得医师资格的日期。

如果不清楚到底是什么时间，可以看看《医师资格证书》，上面的发证日期，就是考试当年公布成绩和分数线的日期。

02

工作年限是如何计算的？

工作年限的判定就比较简单，工作年限是从执业助理医师注册之日开始算起。

专科学历毕业的须于**年8月31日12月31日前注册；

中专学历毕业的于**年8月31日12月31日前注册，方可报考2022年医师资格考试。

特别注意：每个地区关于截止日期的说明不一致、目前山东是12月31日前注册；上海、江苏、福建是8月31日前；也有部分地区是8月24日（笔试考试）前；

其他地区没有特殊的说明，具体以当地现场审核为主！不确定的最好还是和当地卫生局进行下确认。

03

满2年和满5年怎么算，截止到哪天？

我们看一下2022年医师现场审核的会发现各地区都不一样。

比如这几个特殊的省市，山东地区是截止到12月31日；上海、广东、福建是截止到8月31日；也有的地区是截止到8月22日。

但大部分的考区是没有明确说明截止时间，根据考生学员反馈，大多数省市考区默认截止到8月31日！

那么对照这个截止日期，已经考取助理执业医师的考生怎么对照能不能考？

我们先拿以上的特殊地区来参照一下，你就会明白了。

可以通过转移猫咪注意力、陪猫玩耍、喂食、绝育等方式让猫咪不叫。猫咪在叫时有可能是饥饿，主人可以给猫咪喂点零食。同时也可以用逗猫棒给猫咪玩耍，转移猫咪的注意力，让猫咪停止叫。发情的猫咪也会嚎叫，如果是公猫，主人可以带去绝育，如果是母猫，多陪猫咪玩耍，抚摸安慰猫咪。
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1、猫咪是夜之小精灵，在晚上的时候常常能惹的人睡不着觉，因为它在乱翻东西或者在撕咬着什么东西。

2、白天的时候猫咪一般都是间歇式的在睡觉，我们能做的，就是让猫咪白天睡不着觉。

3、可以采用专用猫的小玩具来吸引猫，在它打盹的时候直接上手和它玩耍，不要让它睡着，让它逐渐和人的生活习惯相近。

4、将猫粮、水、猫砂盆放到猫咪的小窝旁边，让它随时可以自行解决一般的小问题，这样不会乱叫。

查看完整步骤

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凡用于伤病员的各类药品和各类检查、操作项目均应下达医嘱，并记入医嘱记录单。

医嘱要求清晰、准确，处理、输录、整理医嘱必须准确、认真，不得修改。
医嘱单分长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医生签名、执行时间、执行护士签名等。

护士在执行医嘱时一定要严肃细致认真执行三查七对一注意。为了保护患者和自己，护士在执行医嘱时还应注意：
1当患者对医嘱提出疑问时，护士必须进行反复核实后再执行；
2原则上不执行口头医嘱和电话医嘱在抢救患者时虽然可例外，但事后必须尽快补上书面医嘱：
3如果患者病情发生变化，应及时医生并根据自己掌握的专业知识及临床经验判断病情的发展趋势与医生协商是否暂停医嘱

有没有提请医疗事故认定啊？一定要保管好证据，记住每个细节（什么时间到医院、职业医生什么时候看病的、用的什么药、做什么检查化验、化验结果出来时间、执业医师什么时候看的化验结果、什么时候开的药方等），病历一定要保管好，不能给医院。