医师变更执业级别填什么

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医师变更注册填表说明：

　　1、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

　　2、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。　5、表内的年月日时间，一律用公历伯数字填写。

　　3、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

　　4、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

　　5、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的原医师执业证书编码。

　　6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

　　7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

　　8、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。

　　9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别，参照公共卫生医师职业分类填写。

　　10、如填写内容较多，可另加附页。

　　1、本表供变更医师执业注册事项使用。

　　2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

　　3、封面、表1—2由申请人填写，表3—5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。

　　4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项是填写封面的新医师执业证书编码。

　　5、表内的年月日时间，一律用公历伯数字填写。

　　6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

　　7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

　　8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

　　9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

　　10、申请变更地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。

　　11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

　　12、如填写内容较多，可另加附页。

医师变更执业注册申请审核表

姓 名:
医 师 资 格 级 别:
类 别:
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:

填表时间: 年 月 日

中华人监制
填 表 说 明

l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，参照和国家规定的有关医师执业范围填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。

姓 名 性 别
出生年月 民 族
学 历 所学系、
专业
家庭地址及
邮政编码
专业技术职务
任职资格
身份证号码
原执业机构名
称及登记号
原执业机构地址 邮政
编码
原执业级别 原执业类别
获得执业
助理医师资格
的时间
获得执业医师
资格的时间
何时何地因何
种原因受过何
种处罚或处分

1
个 人 工 作 经 历
时 间 单 位 技术职务 证 明 人

身体和健康状况
其他要说
明的问题

申请人签字： 年 月 日

2
拟变更注
册事项
变更注册
理由

申请人签字： 年 月 日
原执业机
构意见

印 章
负责人： 年 月 日
原执业机
构上级主
管部门
审批意见

印 章
负责人： 年 月 日

3
原注册卫生
行政部门审
批意见

印 章
负责人： 年 月 日
拟执业机构
意见

级别：
类别：
拟聘用科目：
印 章
负责人： 年 月 日
拟执业机构
上级主管部
门意见

级别：
类别：
拟聘用科目：
印 章
负责人： 年 月 日

4
卫生行政
部门的审
批意见

执业机构及登记号：

机构地址及邮编：

级别：

类别：

聘用的科目：

印 章
负责人： 年 月 日
医师执业
证书编码 执业医师
执业助理医师
备 注

5

医师变更执业注册申请审核表

姓名:
医 师 资 格 级别:
类别:
医师资格证书编码:
原医师执业证书编码:
新医师执业证书编码:

填表时间: 年月日

中华人监制
填表说明

l、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历伯数字填写。
6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，参照和国家规定的有关医师执业范围填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。

姓名性别
出生年月民族
学历所学系、
专业
家庭地址及
邮政编码
专业技术职务
任职资格
身份证号码
原执业机构名
称及登记号
原执业机构地址邮政
编码
原执业级别原执业类别
获得执业
助理医师资格
的时间
获得执业医师
资格的时间
何时何地因何
种原因受过何
种处罚或处分

1
个人工作经历
时间单 位技术职务证 明 人

身体和健康状况
其他要说
明的问题

申请人签字： 年 月 日

2
拟变更注
册事项
变更注册
理由

申请人签字： 年月日
原执业机
构意见

印章
负责人：年月日
原执业机
构上级主
管部门
审批意见

印章
负责人：年月日

3
原注册卫生
行政部门审
批意见

印章
负责人：年月日
拟执业机构
意见

级别：
类别：
拟聘用科目：
印章
负责人： 年月日
拟执业机构
上级主管部
门意见

级别：
类别：
拟聘用科目：
印章
负责人：年月日

4
卫生行政
部门的审
批意见

执业机构及登记号：

机构地址及邮编：

级别：

类别：

聘用的科目：

印章
负责人：年月日
医师执业
证书编码执业医师
执业助理医师
备注

5

您好，医师执业医师资格证变更为多机构执业备案申请表填写规范：一、变更注册所需材料：1．《医师变更执业注册申请审核表》2．本人《医师执业证书》原件3．原单位所在的卫生厅（局）出具的《医师变更书》及本人原注册数据软盘。4．外省人员变更，需交二寸照片一张。5．变更注册费及资料费20元人。二、《医师执业注册申请审核表》如何填写：封面：1、姓名一栏应与身份证完全一致。2、医师资格级别：请填执业医师（或执业助理医师）。类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。