医师患抑郁症能不能继续执业

学会鉴别抑郁症
抑郁症让人情绪低落、失去生活兴趣、影响人们正常的工作生活，患有抑郁症的人对生命的威胁性可想而知。重庆寸草心心理咨询专家张彭提醒为了防止抑郁症在不知不觉中危害我们的身心健康，需要对抑郁症有充分的认识，了解抑郁症的鉴别诊断相关知识，以便预防抑郁症、发现抑郁症、及时调节抑郁症。下面这些信息可以帮助你鉴别、诊断抑郁症：【图片】由于患者自身躯体内的原因所引起的抑郁症称为--内源性抑郁症，以下九条症状都与内源性抑郁症相关联，如果出现一条或多条症状表明你有可能患了内源性抑郁症。
1、以前曾经患过抑郁症或者躁狂症；
2、家人中曾有抑郁症或躁狂症病人；
3、患抑郁之后有躁狂的症状出现；

4、因为精神不佳而行动迟缓；
5、早醒，觉得晨轻晚重；
6、食欲不振或食欲大增，脏器功能不佳，却没有原因或任何疾病；

7、总是觉得自己有罪，并且产生幻想或者妄想；
8、多次产生极端念头，且付诸行动，但未成功；

9、无法进行正常的生活、工作，欠缺自知力。
重庆寸草心心理咨询专家张彭解释患者由于经历创伤性事件或强烈的精神刺激、持续的精神紧张而引起的抑郁症被称为反应性抑郁症，以下三条症状与反应性抑郁症有关，如果出现一条或多条症状你可能患有反应性抑郁症。
1、抑郁症突然发作，并且持续不到半年；
2、病情发作明显与环境因素、事件因素有关，且是由于外界原因诱发；

3、常因外界因素神创伤，不能自行摆脱。
抑郁症患者也可能由于其他的原因患上抑郁症，如抑郁症可能由于药物所导致，需要找到患者使用某些可导致抑郁症的药物证明；一些身患重大疾病、绝症的病有患上抑郁症的可能性；其他的心理疾病、神经症、也可能同时诱发抑郁症，可通过排除患者其他疾病的可能来鉴别抑郁症产生的原因。

天若有情天亦老，心有寸草心忧少！
“寸草心”原意指小草抽出的嫩心，寓意为咨询师的初心。

抑郁症（depression）是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍（mood disorders）或情感性障碍（affective disorders），是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。【抑郁症的种类】 一、内源性抑郁症 即有懒、呆、变、忧、虑“五征”（大脑生物胺引对或绝对不足）。二、反应性抑郁症 即由各种精神刺激，挫折打击所导致的抑郁症。在生活中，突遇天人祸、失恋婚变、重病、事业挫折等，心理承受力差的人，容易患反应性抑郁症。 三、隐匿性抑郁症 情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。四、以学习困难为特征的抑郁症 这类抑郁症，可导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降或突然下降，厌学、恐学、逃学或拒学。 五、药物引起的继发性抑郁症 如有的高血压患者，服用降压药后，导致情绪持续忧郁、消沉。 六、躯体疾病引起的继发性抑郁症 如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重感冒、高热等，都可引发这类抑郁症。 七、产后抑郁症 其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑（尤其是农村妇女生女婴后，受到婆母或丈夫的歧视时）、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西，忧郁，是这类抑郁症患者的常见症状。 【抑郁症的三大主要症状】 很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。 情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望 思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。 运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。

编者按 据1999年底中国－世界卫生组织精神卫生高层研讨会上我国发布的统计资料显示，精神障碍在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸及恶性肿瘤等疾患，其中又以抑郁症和焦虑症更为突出。在世界范围内，抑郁症患者已达3．4亿，这个数字是精神症患者的7～8倍。

然而临床上，非精神科医师对躯体疾病患者的精神心理卫生重视不够，严重影响了对躯体疾病的治疗效果。因此，对于非精神专科医师来说，提高对患者精神卫生的重视程度，了解和掌握精神障碍，尤其是常见的抑郁症和焦虑症的临床处置十分必要。

本报特组织系列专题报道，面向非精神科医师进行抑郁症和焦虑症的诊疗知识普及，并介绍精神疾病治疗领域的新进展等，使非精神专业医师了解和掌握简单临床处置方法。

抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病，主要表现为情绪的持久低落，兴趣的丧失，思维迟钝，意志行为减少，严重者伴有自杀观念和行为，部分抑郁症患者会出现幻觉和妄想。

抑郁症的诊断

根据中华医学会精神科分会2022年制定的中国精神障碍诊断与分类标准第三版（CD3），当一个人在一定环境因素影响或无任何原因地出现以下症状，持续2周以上不能自行缓解，影响到个人的社会功能如工作能力和学习能力，就应当考虑是否患了抑郁症。抑郁症的常见症状如下：

1．兴趣丧失、无愉；

2．精力减退或疲乏感；

3．精神运动性迟滞或激越；

4．自我评价过低、自责，或有内疚感；

5．联想困难或自觉思考能力下降；

6．反复出现想的念头或有自杀、自伤行为；

7．睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

8．食欲降低或体重明显减轻；

9．减退。

以上9项症状中存在4项即可作出诊断。

抑郁症的社会负担

当前世界十大疾病中，抑郁症名列第五位，其患病率已经超过了人们认为很常见的咽颊炎和冠心病。而且预计到2022年将跃升到第二位，约13％～20％的人一生中曾有过一次抑郁体验。根据世界卫生组织提供的数据，在全世界范围内，有三亿四千万抑郁症患者，每年有一千万到两千万人有自杀企图，而有自杀行为者中大约70％患有抑郁症。

抑郁症在女性中的患病率为男性的2倍，青春期、绝经期、产后都是妇女抑郁症的高危时期。儿童期不良的成长环境，心理社会环境，特别是不愉快的生活事件或长期心理冲突对发病都有一定影响，各种躯体疾病也容易伴发抑郁症状。

抑郁症造成的经济损失相当巨大，给家庭也造成沉重的经济和精神心理负担。在世界前十种致残或使人失去劳动能力的主要疾病中五种是精神疾病，其中抑郁症名列第一。重症抑郁可高度致残，即便是单纯的抑郁症状导致的也比高血压、糖病等疾病严重。试想一个人处于这样绝望、痛不欲生的心境中，生活质量受到的损害和家人所承受的负担之重怎么估计都不算过分。

抑郁症常常被忽视

这样一种高患病率、高致残率的疾病，我们对它是否有充分认识呢？ 1993年世界卫生组织在15个国家或地区调查发现，到综合医院内科就诊病人平均被识别率为55．6％� 我国上海的识别率仅为21％，其中能够得到治疗的仅为10％。而得了抑郁症能够主动就诊或在家人、朋友、同事的帮助下就诊的患者更少。这说明，公众和医务人员对抑郁症的认识普遍不足。抑郁症患者就诊率低的原因之一是社会上广泛存在对精神疾病的歧视以及病人的自卑感。人们常常把抑郁症看作是性格的弱点、意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果，片面地以为解决了现实问题，抑郁症就自然消失了，无需寻医问药；又由于抑郁症常常合并各种身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了多种实验检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。

抑郁症的病理基础

抑郁症虽然病因尚不十分明确，但它是一种有明确生物学基础的疾病。目前研究提示它主要由体质因素和环境因素共同作用。家系研究、双生子、寄养子研究都提示，个体的遗传素质对抑郁症的发生有重要作用，其遗传方式可能是多基因遗传。抑郁症的主要病理改变表现在中枢神经，突出表现为中枢单胺类神经递质，特别是去甲肾上腺素和5－羟色胺的功能减低；其次可以出现神经内分泌异常，如下丘脑－垂体－肾上腺轴功能亢进和下丘脑－垂体－甲状腺轴功能不足。神经影像学测量可发现抑郁症患者脑颞叶皮层特别是海马部位密度下降，神经元的树突减少和神经元坏。

抑郁症首次发作的自然病程大约为6～24个月，不经治疗即使缓解，复发的危险性也高达50％，两次发作病人的复发率达70％，三次发作的复发率达90％。长期追踪研究发现抑郁症未经充分治疗病程呈慢性化倾向，长久不愈的抑郁症患者中枢神经发生不可逆的损害，认知功能出现明显的缺损，治疗更加困难，完全恢复的可能性更小，也就是造成了所谓的。

抑郁症的治疗

抑郁症是一种可以治疗的疾病，大多数治疗方法多通过对中枢神经功能的整合起作用，其中包括抗抑郁药治疗、物理治疗和心理治疗。

抗抑郁药治疗：是目前治疗抑郁症最主要的方式，也是比较便捷易行的方式。抗抑郁药虽然种类繁多，作用机制不尽相同，但每一种药物大约只对三分之二的患者有效，总还是有一部分患者是无效的。抗抑郁药的起效时间通常在2～4周，因此选择一种药物治疗后至少使用4周以上再判定无效，试着换用作用机制不同的另一种药又有可能有效。两种以上作用机制的药物足疗程治疗仍然无效的抑郁症称为难治性抑郁症，这样的病人可以试着合并药物治疗，包括两种抗抑郁药合用、抗抑郁药与情感稳定剂合用、抗抑郁药与型抗药物合用。抑郁症是容易反复和复发的病，一个有效的药物治疗在三个月后通常已经达到症状消失，社会功能恢复，即临床痊愈了。但是此时停药，许多患者症状可以反复，达到临床痊愈的首发抑郁症患者应当继续巩固期治疗4～9个月，而复发的患者还应当进行维持期治疗1年以上。

物理治疗：各种原因不适合服用抗抑郁药或疗效不佳的患者可以接受一些物理治疗，如电针治疗，针刺选择印堂、百汇，以类似脑电α波频率的低压电流刺激局部位，临床对照研究证实电针治疗对抑郁症患者与抗抑郁药阿米替林和氟西汀的疗效类似。重复经颅磁刺激治疗也是近十年来在国外使用较多的物理治疗，它是给放置于颅骨外的线圈通电后产生垂直磁场透入颅骨达到大脑皮层，调整皮层的功能，对于抑郁症也有肯定的疗效。对于症状特别严重的难治性患者，尤其是有严重自杀观念和有过自杀行为的患者还可以接受电休克治疗。目前较多使用的电休克治疗是经过改良的无抽搐电休克治疗，使用麻醉和肌肉松弛剂安全性高，治疗过程没什么痛苦，而且疗效相当肯定。

心理治疗：也能对抑郁症患者有一定帮助，已有研究资料显示心理治疗合并抗抑郁药治疗能够提高抗抑郁药的疗效。

抑郁症患者可能存在素质上的缺陷，病程有反复发作和转为慢性迁延性的可能。早期发现，早期治疗可以防止中枢神经不可逆的损害，足量足疗程的治疗可以减少疾病复发。

了解了抑郁症的基本知识，识别它并不太困难。关键是病人和家人能够消除自卑心理，主动求医，社会成员能够抛弃歧视态度，热情帮助和关怀抑郁症患者，医务人员更多地熟悉抑郁症的表现，能够让病人从一开始就得到明确诊断、及时治疗以及足剂量足疗程的抗抑郁治疗。这样，绝大多数抑郁症病人是完全可以走出抑郁困境，重新享受正常人的生活，作一个社会功能健全的人。

治疗方法：抑郁症是一种可以治疗的疾病，大多数治疗方法多通过对中枢神经功能的整合起作用，其中包括抗抑郁药治疗、物理治疗和心理治疗。抗抑郁药治疗：是目前治疗抑郁症最主要的方式，也是比较便捷易行的方式。抗抑郁药虽然种类繁多，作用机制不尽相同，但每一种药物大约只对三分之二的患者有效，总还是有一部分患者是无效的。抗抑郁药的起效时间通常在2～4周，因此选择一种药物治疗后至少使用4周以上再判定无效，试着换用作用机制不同的另一种药又有可能有效。两种以上作用机制的药物足疗程治疗仍然无效的抑郁症称为难治性抑郁症，这样的病人可以试着合并药物治疗，包括两种抗抑郁药合用、抗抑郁药与情感稳定剂合用、抗抑郁药与型抗药物合用。抑郁症是容易反复和复发的病，一个有效的药物治疗在三个月后通常已经达到症状消失，社会功能恢复，即临床痊愈了。但是此时停药，许多患者症状可以反复，达到临床痊愈的首发抑郁症患者应当继续巩固期治疗4～9个月，而复发的患者还应当进行维持期治疗1年以上。物理治疗：各种原因不适合服用抗抑郁药或疗效不佳的患者可以接受一些物理治疗，如电针治疗，针刺选择印堂、百汇，以类似脑电α波频率的低压电流刺激局部位，临床对照研究证实电针治疗对抑郁症患者与抗抑郁药阿米替林和氟西汀的疗效类似。重复经颅磁刺激治疗也是近十年来在国外使用较多的物理治疗，它是给放置于颅骨外的线圈通电后产生垂直磁场透入颅骨达到大脑皮层，调整皮层的功能，对于抑郁症也有肯定的疗效。对于症状特别严重的难治性患者，尤其是有严重自杀观念和有过自杀行为的患者还可以接受电休克治疗。目前较多使用的电休克治疗是经过改良的无抽搐电休克治疗，使用麻醉和肌肉松弛剂安全性高，治疗过程没什么痛苦，而且疗效相当肯定。心理治疗：也能对抑郁症患者有一定帮助，已有研究资料显示心理治疗合并抗抑郁药治疗能够提高抗抑郁药的疗效。

付费内容限时免费查看回答抑郁症患者由于存在负面情绪体验和不良认知，跟他们交流往往需要技巧和方法，例如接纳和倾听、避免批评或者激将式鼓励、尽量采取商量和询问的口吻等，具体如下：1、接纳和倾听，对于抑郁症患者来讲，最好的交流方式是接纳和倾听。要做到这一点，需要先了解抑郁症的基本知识，才能理解抑郁症患者为什么觉得不开心，为什么悲观消极，这样才能够接纳处于人生低谷的抑郁症患者，然后用心倾听他们，让他们能够释放内心的不良情绪，当患者觉得被接纳和倾听之后，他们才愿意进一步和您交流；2、避免批评或者激将式鼓励，得抑郁症并不是患者本人的错，跟个人意志没有关系，所以下面的话尽量不要跟患者讲，包括别人比你还惨、明天就会好了、生活就是不公平的、你必须去面对他们、生活在继续、我知道你什么感觉、我也抑郁过、你这样太自私了、出去放松然后就忘掉这一切、你搞得我心情也不好了、你到底在抑郁什么、出去就好了；3、尽量采取商量和询问的口吻，例如我能做什么让你舒服一点、你觉得什么能够让你好一点、我能送你一程吗、你在哪里能得到帮助、你不会一直这样下去、我会一直在你身边，让患者觉得有人尊重他们的体验，减少他们孤独无助的感觉；提问沟通交流困难回答第一个、我们不去讲你应该你不应该讲话，这个可能对我们抑郁患者来说帮助不大。那么我们跟他们交流的时候，要关心他能够理解他抑郁的心情，要换位思考。第二个、就是我们要共情，就是他不高兴的时候你很高兴，所以我们经常会说要关心他，体贴他；积极的引导。慢慢把他从不讲话，鼓励他让他从抑郁里走出来。慢慢来更多5条