推出医师多点执业的原因

我省进一步推进和规范医师多点执业

很多人看病都喜欢往大城市大医院跑。原因很简单，就是因为那儿的医疗资源更丰厚，尤其是有很多专家坐诊能满足患者们的需求，所以我们经常能看到大医院人满为患的情景。为了从根本上解决这一问题，日前省卫生、省、省人社厅等五部门联合制定了关于推进和规范医师多点执业施意见。

省卫生医政医管处处长 姜建明：河北省2022年就制定了多点执业的实施方案，并且于2022年的3月1日开始实施。截止到今年的2月16号呢，我们全省共有707个人办理了多点执业。

尽管我省从2022年就开始实施医师多点执业，在一定程度上起到了促进不同机构间的人才交流，提高基层医疗卫生服务水平的作用，但目前办理多点执业的医师人数少、医师队伍城乡、区域分布不够合理，高水平医师向城市大医院集中的趋势没有明显改变。这也是我省制定推进和规范医师多点执业实施意见的一个重要原因。这次的实施意见放宽了医师多点执业的政策要求，主要实行放管结合。

省卫生医政医管处处长 姜建明：首先是放首先是取消了多点执业第一职业地点书面同意这个要求。

很多医师想要做点执业的障碍主要在于第一执业单位的限制，考虑到这一实际情况，实施意见弱化了第一职业地点的功能，将盖章改为报告。

省卫生医政医管处处长 姜建明：再一个放就是我们取消了多点执业数量的限制。原来限制的是3个，现在取消这个数量的限制。

另外我省还放宽了医师多点执业的区域范围，不再限定在本省区域。并且取消了第一职业地点类别的限制，第一执业地点在乡镇卫生院、社区卫生服务机构中的医师也允许申请多点执业。同时还取消了医师多点执业注册有效期限的限制，改为多点医疗机构聘用期。

省卫生医政医管处处长 姜建明：我们还有管的一部分，就要求强化医师数对多点执业的。严格我们的岗位，也就是保障了我们的医疗安全。

通过对医师多点执业的放管结合，能够促进人才的流动，争取达到医疗卫生服务的均等化。那么什么样的医师才可以申请多点执业呢？

省卫生医政医管处处长 姜建明：具备这个临床，口腔，中医这三类的职业医师中级或者是中级以上的技术职务的。同时同一个专业的满5年的，能收胜任多点执业工作的。在最近的两个周期医师定点考核无不合格记录的，就可以申请。

医师申请多点执业，应向拟受聘医疗机构的执业登记机关提出申请，办理相关注册手续后，即可在核定的多个执业地点执业。而从薪酬上来讲，医师一旦进行多点执业，就会按照国家有关规定参加社会保险；并与拟多点执业的医疗机构，分别签订书面协议规定医疗薪酬等内容。还需要注意的是，医师在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的，不能领取全职薪酬。

虽然很多医生都想要进行多点执业，但我们还需要提醒大家，多点执业的医师应在不影响第一执业地点医疗机构工作的基础上开展。另外，意见还规定第一执业地点医疗机构必须支持医师多点执业，不能因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。记者了解到医师多点执业的实施意见将从4月1号开始实施。相信在从下个月以后，会有更多更好的医生走到我们的身边，缓解百姓看病难的问题。

执业医师多点执业在全国很多地方都已经实行了，比如山东、辽宁、北京、上海、天津等等省市都已经推行了执业医师多点执业政策。

另外，早在2022年7月，就已经开始允许了执业医师跨省多点执业，提交已经注册执业地点所在地的省、自治区、直辖市卫生行政部门出具的同意证明即可。医师原则上在本省、自治区、直辖市范围内申请增加执业地点。除此之外，需要跨省，自治区，直辖市申请增加执业地点的，除提交前条规定的材料外，还应当提交已经注册执业地点所在地的省、自治区、直辖市卫生行政部门出具的同意证明。医师多点执业，应当接受获批准的多个执业地点的卫生行政部门及所执业的医疗机构的和。

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目前来说，执业药师是可以多点执业的。

比如山东、辽宁、北京、上海、天津等等省市都已经推行了执业医师多点执业政策。另外，早在2022年7月，就已经开始允许了执业医师跨省多点执业，提交已经注册执业地点所在地的省、自治区、直辖市卫生行政部门出具的同意证明即可。医师原则上在本省、自治区、直辖市范围内申请增加执业地点。除此之外，需要跨省，自治区，直辖市申请增加执业地点的，除提交前条规定的材料外，还应当提交已经注册执业地点所在地的省、自治区、直辖市卫生行政部门出具的同意证明。医师多点执业，应当接受获批准的多个执业地点的卫生行政部门及所执业的医疗机构的和。

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多点执业作为新医改的一个亮点，在“试点”的基础上已全面推开，但全国执行的情况并没有达到预期效果。究其原因，医生的性质尚未从“单位人”为“社会人”是一个主要原因。人员性质不能从根本上转变，会在很大程度上制约“多点执业”的开展。 “单位人”性质决定了医生选择多点执业需取得原注册执业医疗机构的认可 在大多数省份的多点执业实际执行方案中均提到“申请多点执业的医师需经原执业医疗机构同意”，出现这类要求的主要原因是，医生作为原执业医疗机构培养出来的“单位人”，原执业医疗机构担心其多点执业后在诸方面影响原单位的经济效益与社会效益。一是业务上的影响。如果多点执业是选择在同一城区，可能这种影响会更为明显。二是医生个人保险、福利的影响。医生在原执业机构注册时，由原执业机构提供，多点执业后，发生工伤事故等，除承保单位提供补偿外，该由哪家机构来赔付，亟须界定。三是医疗事故的赔付影响。是由现执业时的医疗机构和医生共同承担，还是附带原执业医疗机构承担？当多点执业的医生是在不同等级医疗机构执业时，这个问题会更为棘手。如一个多点执业医师在基层医疗机构执业时发生医疗事故，患者是会向其原二级或三级执业的医疗机构提出连带赔偿要求的。在患方看来，多点执业医生是原执业医疗机构的“单位人”。如果原执业机构是二级或三级，那么在一定程度上，可能患者获得的赔偿会高点。目前，医务纠纷处理中也未能明确这种赔偿关系。 “单位人”性质，决定了多点执业医生的劳务报酬不能走到台面上 自我国基层医疗机构及公共卫生单位实施绩效工资后，医改的大方向上明确要求，医务人员收入不与业务量直接挂钩。而多点执业医生，其绩效考核，会碰到一个问题：他以什么为参照来考核？他的上班时间客观上既未能等同于现执业机构也未能等同原执业医疗机构同等级的医生。他的劳动报酬会在很大程度上难以与其所在同级医疗机构的同级医生的报酬等同起来。这样，真正体现在台面上的多点执业医生的绩效工资水平就不会因多点执业而有明显提高。这与多点执业鼓励医务人员提高收入水平的初衷就难以相符。同时，如果多点执业的医疗机构等级不同，他们的工资薪酬是有明显差别的，如何来界定他现有的绩效工资基础？如果不参照执业机构的绩效考核办法，那么多点执业的医生的工资最终只能简单地与业务量、开单提成等直接画上等号，这与医改的大方向是违背的。 “单位人”性质，影响多点执业医生业务或仕途的发展 在医疗机构中论资排辈虽不说不普遍，但肯定是存在的，如果原执业机构中已经有了一定位子，这时你多点执业，可能科主任的位置就不一定是你了。而后来的第二执业、第三执业机构的医务精英们也不会太希望你去抢他们的位置。这是一个很现实的问题。即使仕途不是你乐于取的，但业务上同样会受到影响。哪个单位愿意为一个“三心二意”的人员提供更多的进修学习机会？特别是“吃着碗里的，想着锅里的”的这种误解，不会因多点执业是落实医改政策之需，而很快取得全体医务人员的共识之时。毕竟现在可以申请选择多点执业的还仅仅是高级医疗人员，不是所有职级、所有专业的同志都被允许的。“单位人”性质对于一些服务于基层，想避开“编制”、“人员性质”之限而进入二级、三级医疗机构的医务人员来说，简直就是一道几乎无法逾越的鸿沟。“单位人”性质得不到转变在这里就会被误解为一种歧视。 人员性质的转变事关体制，不可能一蹴而就。近阶段，更为现实的是我们拿出更多的改革智慧，在现行体制下，以更加有利于医疗资源分配、更加有利于提高医务人员收入水平、更加有利于为广大群众提供便利高效优质的医疗服务作为出发点，尽可能细化多点执业方案，减少现实碰撞，提高多点执业的现实可行性。但如果没有以人员性质转变为基础，多点执业的困局在一定程度上就肯定会长时间地存在。

一、医师多点执业是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。
二、医师多点执业实行分类：
1，医师执行指令任务，如卫生支农、支援社区和急救中心站、医疗机构对口支援等，由所在医疗机构批准。
2，多个医院社区卫生服务中心以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗技术水平为目的，通过签订协议等形式，开展横向或纵向医疗合作的，相关医院社区卫生服务中心经向《医疗机构执业许可证》登记机关备案，医师可以在开展医疗合作的其他医院社区卫生服务中心执业。备案内容包括医师姓名、执业类别、职称、工作时间和执业地点。卫生行政部门应当做好备案医师执业注册信息，便于查询和。
3，医师受聘在两个以上医疗机构执业的，应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。
三、属于第二条第三项情形的，因涉及医师执业和人事制度的重大调整，应当遵照《意见》提出的“先行试点，逐步推开”的要求进行试点。
四、拟开展以第二条第三项为主要内容医师多点执业试点的，应当由省级卫生行政部门向提出申请，经批准后实施。试点中应当遵循以下原则：
1医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准，并在《医师执业证书》中增加执业地点。
2医师受聘在两个以上医疗机构执业应当符合省级卫生行政部门规定的条件，如专业技术任职资格、身体健康状况、工作任务完成情况等。
3医师原则上应当在同一省、自治区、直辖市内执业，地点不超过3个。