中医执业医师考试技能操作脉诊

三、中医基本操作　　1、指切进针法　　①用左手拇指或食指端切在穴位旁；　　②右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；　　③此法适用于短针的进针。　　2、夹持进针法　　①用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；　　②右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；　　③此法适用于长针进针。　　3、艾条雀啄灸　　①根据病症选择施灸部位；　　②将艾条点燃，对准施灸部位；　　③象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；另外也可左右移动或反复旋转施灸。　　④灸至皮肤潮红为度。　　艾条温和灸　　①将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤寸左右进行熏烤；　　②使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸3-5分钟，至皮肤红晕为度；　　③对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。　　闪火拔罐法①暴露应拔罐的部位；　　②准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；　　③用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位（燃烧棉球不可触及罐口）。　　揉法的操作。　　①用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；　　②以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；　　③动作连贯并能持续一定时间。　　舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？黄腻苔主何证？　　①舌苔的望诊包括苔色和苔质；　　②白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。　　③黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证　　舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？　　①舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉；　　②舌瘀班主血瘀证等。　　舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？　　①舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；　　②舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。　　如何望舌体？　　①病人采用坐位或仰卧位；　　②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；　　③伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。　　④望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；　　⑤望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。　　如何望舌下脉络？　　①病人采用坐位或仰卧位；　　②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；　　③伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露；　　④望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等　　⑤望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。如何按虚里？　　①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；②暴露胸部；③按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；④感觉动气的强弱；⑤感觉动气的至数和聚散。　　按肌肤的主要内容有哪些？　　①寒热：了解人体阴阳的胜衰，表里虚实和邪气轻重；　　②润燥滑涩：了解人体汗出，气血津液盈亏情况；　　③疼痛：虚实；　　④肿胀：水肿及气肿；　　⑤疮疡：判断证之阴阳。　　如何按手足？其内容有那些？　　①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；　　②充分暴露病人的手足；　　③触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；　　④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；　　⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。　　按手足的意义　　①推测疾病的寒热属性 患者手足具冷多为阳虚阴盛，手足俱热多为阳盛或阴虚。②辨别外感或内伤证 患者手足背热盛，多为外感发热，手足心热盛，多为内伤发热，若手心热于前额，为里热，额上热于手心为表热。③测知阳气的存亡 重症患者若手足温知阳气尚存，积极治疗病可愈。若手足厥冷，预后不佳。　　寸口脉诊的操作。　　①病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；　　②用左手按病人右手，用右手按病人左手；　　③首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；　　④三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；　　⑤分轻、中、重三种力量切脉。　　请演示拍法和理指法的操作方法。　　答：拍法：操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患处3~5遍。理指法：一手食、中指屈击呈钩状，挟住患者手指的两侧，自根部往指尖部进行滑利捋扯动作。　　请演示针灸时进针的一般操作方法。　　答：一般右手持针，称为"剌手"；左手辅助，称为"押手".剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如提毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。　　请演示推拿擦法和推法。　　答：擦法：用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位，进行直线来回磨擦。　　推法：用掌面或食指、中指、无名指指面，附着于一定部位，以腕关节连同前臂做节律性的连环运动。　　请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理？　　答：嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。　　请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理。　　答：如系轻微弯曲，不得再行提插捻转，应慢慢地将针退出；弯曲角度过大时，顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变体位所致，应嘱患者恢复原来的体位，局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拨针。　　请演示毫针剌法的操作方法　　答：一般右手持针，称为"剌手"；左手辅助，称为"押手".剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。　　请演示成人推拿滚法的操作方法。　　答：用手背近小指侧部分或中指、无名指、小指的掌指关节部分，附着于一定部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，持续作用于治疗部位。　　请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置，二者是否属病脉？　　答：斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。反关脉：脉象出现在寸口的背侧。二者是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。　　请演示小儿推拿捏脊法的操作方法　　答：捏脊法：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指和中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前；或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前　　请演示针剌刮柄法的操作方法。　　针剌刮柄法：针剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的频频刮动针柄的方法，以增强针感。

中医执业医师技能操作考试内容如下：

一、执医技能考试（满分100分，60分及格）

技能考试分为三站。第一站为病案分析，第二站为临床操作，第三站为临床答辩。

（1）第一站为病案分析，分为两大题，这两个题为40分，占的比重很大。一题是考内科的病案，另一题考外、妇、儿的病案，考试需答出病名、病机、证型、治法、方药等。这里辨病正确最为关键，因为如果辨病错误的话，接下来就全错了。

需要先把操作书上的各个病的证型和方药熟记，然后再配合做一些病案题进行加强巩固。特别是反复出现的一些病的证型一定要注意总结，考到的可能性很大。这题的难度相对来说比较大，也比较重要，需要拿到30分左右，才能在后面比较顺利的通过。

（2）第二站为临床操作，分四个项目，中医操作第一个是考中医的四诊，包括望、闻、问、切，把书上的操作要领记熟，考试时能表达出来即可，比较容易过关。第二个是考针灸方面的，包括穴位的定位和操作方法，穴位的定位需要花时间熟记。体格检查和西医操作比较难，需要看视频，且要看书上的要领。

体格检查内容比较多，不好把握。但西医操作就是考书上那几个重点操作，要多看几遍视频，并看书记住操作步骤，比较容易过关。最后强调，操作有些容易忽视的细节要注意，不然很容易出错。这一站需拿到20分左右。

（3）第三站为临床答辩，分为四个项目，第一个问诊为送分题，只需背一个问诊模版，就可得10分。第二题为中医的问题，需要多看书，针灸方面的考的比较多。

第三题为双重诊断，根据一个病案，辨别出中医、西医病名，这个要靠运气了，抽到难的比较难辨别出来。第四题考的是实验室检查，这个难度比较大，不过还好分值不大。这一站至少要拿到15分左右，还是蛮好得分的。

二、执医笔试（满分600分,360分及格）

笔试分为四个单元，每个单元的分值都为150分，具体内容如下：

（1）第一部分：中基、中诊、中药、方剂、中内、针灸。这六门为中医的基础，分值加起来有340分，考过研的同学这里比较好得分。不过去年的中内和针灸考的比较细，容易出错，需要认真复习。这六门如果能出错率比较低，就很容易通过了。

（2）第二部分：诊断学基础、西内、传染病学。这三门为西医的内容，复习起来比较难理解，去年我这三门基础比较差，丢分丢的比较严重，所以还是需要提前好好看书的。

（3）第三部分：中外、中妇、中儿。这三门虽说是中医的，但是复习起来比较难记，很多病容易混淆，需要去熟记。去年这三门考的比较基础，但是由于我平时复习没有记得太熟，很多题在选择时相当犹豫，后面一堆答案不确定的都是错的。所以，还是不要疏忽一些觉得不好记的东西。

（4）第四部分：卫生法规、医学伦理。这两科分值少，内容简单，可以在最后花少许的时间复习一下。