中医执业医师考试第一关病历

说句实话，如果病例分析这一站诊断写错了的话，原则上就1分没有了......因为诊断都错了，后面的诊断依据，治疗原则都是白写，方向都错了，后面写的再对也恐怕是徒劳无功的。不过由于技能考试是主观题目，所以可能也不是100%没分，这要看判卷子的考官如何看待这个问题，甚至要看考官当时的心情了，如果运气好的话，可能会给些分数，不过最多恐怕也不会给多于25的分数了，建议尽快想办法运作一下，这个考试多重要啊，这个要是不过的话，笔试没有机会考的。

病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。1.问病史：包括以下5部分病因、诱因主要症状的特点伴随症状全身状态，即发病后一般状态诊疗经过2.即往史相关病史药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。4.围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病；便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等；肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块；其它不再细述。

我也是有相同的困惑，昨天看了贺银成的视频后纠结死了，请问楼主现在知道怎么写答案了吗，看到麻烦回复我，给我发消息也好

技能考试的话最好报个班系统学习下这样更容易通过，我跟同事都是在中域报的临床技能学习班也不贵一年通过了

中医执业医师实践技能第一站病例分析怎么复习？相信很多人都想知道，那么有何技巧？呢？为此阿虎医考整理了这篇文章，相信大家看了下面这篇文章就会明白了。主诉、现病史、个人史、体格检查病历书写力争不失分。要重点复习。必需认真掌握每一种疾病的定义和诊断依据，中医、西医疾病诊断—无巧可取。得出正确诊断结论的过程中，主诉是一定要抓好的重要环节。其中，西医诊断依据一定要从病史、症状、体征、辅查四个方面进行归纳。多作辨病辨证分析训练，练习病历书写及辨病辨证依据的过程中，一定要贯穿“整体观念”和“辨证论治”这两个中医的基本观念，将病史、证候、舌象、脉象有机地结合起来进行分析，先辨病、再辨证。思路清晰、辨病、辨证、治法、选方、用药，环环相扣。注意从症状及舌脉中取得辨病辨证的线索。各病的定义一定要记住。心系：胸痹（真心痛）心悸、不寐、郁证肝系：胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、脾胃：胃痛、呕吐、泄泻、痢疾、腹痛、便秘、肠痈肺系：感冒、咳嗽、肺痨、肺胀、哮证、喘证肾系：水肿、腰痛、淋证脑系：眩晕、头痛、中风其他血证、消渴、瘿病、痹证、有机磷农药中毒、虚劳、颈椎病妇科：崩漏、绝经前后诸证儿科：小儿泄泻、疳积、痄腮、急惊风辨证八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实脏腑辨证：心、肝、脾、肺、肾小肠、胆、胃、大肠、膀胱气血津液辨证：气虚、气滞、血虚、血瘀、痰热、痰湿、痰浊西医诊断依据：疾病诊断必备的条件：病史、症状、体征、辅助检查。考卷内容多有提示。呼吸系统：上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺结核心脑血管系统：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）充血性心力衰竭、心律失常（心房颤抖、室上性心动过速、房室传导阻滞、阵发性房性心动过速）高血压病、脑梗死、脑出血消化系统：急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、细菌性痢疾、急性胰腺炎、甲乙型病毒性肝炎、急性黄疸型肝炎、肝硬化、胃癌、胆囊炎、上消化道出血、急性阑尾炎泌尿系统：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、输尿管结石代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进症血液系疾病：缺铁性贫血风湿病：风湿热、类风湿性关节炎骨关节病：桡骨前段13骨折、颈椎病儿科：流行性腮腺炎、小儿惊厥、小儿腹泻妇科：功能失调性子宫出血、围绝经期综合征风热犯肺则疏风清热宣肺，治法与辨证相符。如：气血双虚则益气补血或气血双补。选方用药与治法相符。以上内容由阿虎医考搜集整理，希望对大家有所帮助。

1. 简述生理状态下铁的来源与吸收过程。 　　生理情况下人体外源性铁来自食物，内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞，每天可供给人体再利用铁21mg.病理状态下输血或铁剂治疗是铁的重要来源。　　食物中铁以三价氧化高铁为主，必须在酸性环境中，或有还原剂如维生素C存在下还原成　　二价铁才便于吸收。胃内盐酸和还原剂可使铁稳定在溶解状态，并防止再氧化为三价铁。十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位，胃和结肠吸收甚少。当铁通过肠腔时以主动转运或被动扩散的方式进入粘膜细胞内，在粗糙内质网和核糖体内再氧化成三价铁，然后与粘膜细胞内去铁铁蛋白结合成铁蛋白。铁的吸收量由体内贮备铁情况来调节，当体内铁贮备量很丰富，铁蛋白处于饱和状态时铁的吸收就减少，相反则增多，严重缺铁状态或红细胞的生成加速时血红素集团可被吸收。由肠粘膜细胞通过毛细血管直接进入循环血液中的Fe"，被血浆中钢蓝蛋白氧化成Fe3+，与血浆中的运铁蛋白结合，被运送到单核-巨噬细胞系统或骨髓加以储存。　　2. 缺铁性贫血发病机制有哪些？　　一、摄人不足而需要增加 需铁量增加和铁供给不足时常发生缺铁性贫血，单因食物中含铁量不足而引起缺铁性贫血者少见。　　二、消耗过多吸收不良 多种原因引起慢性失血是耗铁最常见因素，钩虫病、消化道溃疡、肠道癌肿、肠息肉、痔疮、月经过多、反复鼻蛆，终将造成大量铁丢失，慢性失血较急性失血更易发生缺铁性贫血。-次正常妊娠可失铁700mg，慢性溶血病如阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾等均可使红细胞破坏增加而致失铁。胃及十二指肠切除，因胃酸不足，Fe2+易被氧化成Fe3+且十二指肠和空肠是铁易吸收部位，由于食物在肠内流速快、滞留时间短影响铁吸收，故术后数年体内贮存铁耗尽将发生缺铁性贫血。慢性胃肠炎特别是十二指肠和小肠炎症，肠蠕动加快使铁吸收障碍。缺铁性贫血患者，慢性萎缩性胃炎发生率高达30％-34％，但其因果关系尚难定论。严重皮肤病落屑，衰老胃肠粘膜细胞脱落均可使游离铁丧失过多。　　在缺铁性贫血的发病机制中，不可忽视含铁酶类和铁依赖酶活性降低对人体代谢的影响，如缺铁时细胞色素氧化酶活性降低，影响电子传递系统，可引起脂质、蛋白质及糖代谢异常，使红细胞异常且易在脾中破坏而加重贫血。缺铁性贫血时其他微量元素的改变如铜可帮助铁吸收，缺铁者如伴铜缺乏可加重缺铁。　　3. 常用贮备铁检查方法有哪些？　　（-）骨髓细胞外铁 骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，观察骨髓小粒或块团中铁（细胞外铁）贮备情况，认为是一项诊断缺铁性贫血的可靠方法，如果外铁阳性可排除缺铁的诊断。但掌握好染色技术是诊断可靠性的关键。　　（二）铁粒幼细胞计数 骨髓涂片可见幼红细胞内出现蓝色铁颗粒（细胞内铁），进行计数以判断其阳性率，并依据每个细胞内颗粒多少而进行积分。细胞内贮备铁利用率较低，不如细胞外铁有诊断意义。　　（三）血清铁蛋白（SF）测定 是体内主要贮备铁的指标，可用放免法、酶联法和直接乳胶凝集法测定。低于14微克升，可作为缺铁依据，诊断符合率可达％具有重要诊断价值。但是SF正常值受年龄、性别、营养状况影响，感染、炎症、肿瘤可升高。　　（四）红细胞铁蛋白 红细胞内含有微量铁蛋白，当缺铁时亦可降低，血清铁蛋白除上述影响因素外，还可受红细胞破坏的影响，测定红细胞内铁蛋白结果较为稳定。　　以上诊断指标其稳定性不同，必需综合分析，进行比较，方可做出正确诊断。　　4. 简述慢性感染性贫血与缺铁性贫血鉴别要点。　　慢性炎症、感染性贫血可呈现小细胞正色素或小细胞低色素改变，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，59Fe测定铁进入红细胞速度减慢。属铁失利用性贫血，骨髓红细胞系增生，粒细胞浆中常出现粗大颗粒和空泡呈现感染中毒性表现，可以同缺铁性贫血相鉴别。　　5. 缺铁性贫血铁剂治疗无效应注意什么？　　用铁剂后如无网织红细胞反应，血红蛋白亦不增加可考虑如下因素：①服药量不足；②吸收不良；②损失铁量大于补铁量；④药物含铁量不足；⑤诊断错误。　　6. 注射铁剂适应证有哪些？　　注射铁剂应慎用，掌握好适应证：①口服铁剂有严重消化道反应无法耐受；②消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术、胃肠吻合术、萎缩性胃炎、慢性腹泻等；②严重消化道疾病如胃溃疡、十二指肠炎或溃疡、溃疡性结肠炎、节段性肠炎等，服用铁剂后加　　重病情；①妊娠晚期，急待提高血红蛋白而分娩，失血量较多，口服无法补充者。　　7. 温抗体型自身免疫性溶包性贫血可继发于哪些疾病？　　慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、感染以及药物（止痛退热片、磺胺、甲基多巴、左旋多巴、降压药等）、妊娠等　　8. 直接Coomb‘s试验与间接Coomb’s试验有何不同？　　前者是直接检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的 红细胞；后者则是检测血清中的不完全抗体或补体，即在体外将人血 清致敏红细胞后，再与抗人球蛋白试剂反应。　　（1）直接抗人球蛋白试验（DAT）：DAT是直接检测洗涤后红细胞，以确定该细胞是否在体内被 IgG致敏，主要用于自身免疫溶血性贫血，药物引发的溶 血，新生儿和输血所导致的同种异体免疫反应等疾病时血型 血清学检测。 （2）间接抗人球蛋白试验（IAT） 用途：洗涤后的人红细胞与血清标本在体外孵育，再加抗人球蛋白 试剂，检测体外致敏红细胞的血清抗体。临床应用时亦可由 不完全抗体确定红细胞血型（如RH血型检测），血清中抗体 的检测和确定，以及血型相容试验。

主诉、现病史、个人史、体格检查病历书写力争不失分。要重点复习。必需认真掌握每一种疾病的定义和诊断依据，中医、西医疾病诊断—无巧可取。得出正确诊断结论的过程中，主诉是一定要抓好的重要环节。其中，西医诊断依据一定要从病史、症状、体征、辅查四个方面进行归纳。多作辨病辨证分析训练，练习病历书写及辨病辨证依据的过程中，一定要贯穿“整体观念”和“辨证论治”这两个中医的基本观念，将病史、证候、舌象、脉象有机地结合起来进行分析，先辨病、再辨证。思路清晰、辨病、辨证、治法、选方、用药，环环相扣。注意从症状及舌脉中取得辨病辨证的线索。各病的定义一定要记住。心系：胸痹（真心痛）心悸、不寐、郁证肝系：胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、脾胃：胃痛、呕吐、泄泻、痢疾、腹痛、便秘、肠痈肺系：感冒、咳嗽、肺痨、肺胀、哮证、喘证肾系：水肿、腰痛、淋证脑系：眩晕、头痛、中风其他血证、消渴、瘿病、痹证、有机磷农药中毒、虚劳、颈椎病妇科：崩漏、绝经前后诸证儿科：小儿泄泻、疳积、痄腮、急惊风辨证八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实脏腑辨证：心、肝、脾、肺、肾小肠、胆、胃、大肠、膀胱气血津液辨证：气虚、气滞、血虚、血瘀、痰热、痰湿、痰浊西医诊断依据：疾病诊断必备的条件：病史、症状、体征、辅助检查。考卷内容多有提示。呼吸系统：上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺结核心脑血管系统：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）充血性心力衰竭、心律失常（心房颤抖、室上性心动过速、房室传导阻滞、阵发性房性心动过速）高血压病、脑梗死、脑出血消化系统：急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、细菌性痢疾、急性胰腺炎、甲乙型病毒性肝炎、急性黄疸型肝炎、肝硬化、胃癌、胆囊炎、上消化道出血、急性阑尾炎泌尿系统：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、输尿管结石代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进症血液系疾病：缺铁性贫血风湿病：风湿热、类风湿性关节炎骨关节病：桡骨前段13骨折、颈椎病儿科：流行性腮腺炎、小儿惊厥、小儿腹泻妇科：功能失调性子宫出血、围绝经期综合征风热犯肺则疏风清热宣肺，治法与辨证相符。如：气血双虚则益气补血或气血双补。选方用药与治法相符。

给你1份考官手册的病史采集原题吧，你就一切明白了男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规(2)治疗情况:用过哪些药物（是否用过退热及止惊药物）,疗效如何.二其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.