中医执业医师考试实验室检查

中医执业医师考试分为执医技能考试和执医笔试。

一、执医技能考试

1、病案分析，分为两大题，一题是考内科的病案，另一题考外、妇、儿的病案，考试需答出病名、病机、证型、治法、方药等。

2、临床操作，分四个项目，中医操作第一个是考中医的四诊，包括望、闻、问、切，第二个是考针灸方面的，包括穴位的定位和操作方法。

3、临床答辩，分为四个项目，第一个问诊为送分题，背一个问诊模版，第二题为中医的问题，第三题为双重诊断，根据一个病案，辨别出中医、西医病名，第四题考的是实验室检查。

二、执医笔试

第一部分：中基、中诊、中药、方剂、中内、针灸。

第二部分：诊断学基础、西内、传染病学

第三部分：中外、中妇、中儿。

第四部分：卫生法规、医学伦理。

1.实验室检查 　　（1）血中甲状腺激素水平增高。甲亢时血清TT4及TT3，增高，在甲亢早期或甲亢复发早期，TT3较TT4敏感；FT4及FT3增高，它们是循环血中甲状腺激素的有活性部分，直接反应甲状腺功能状态，敏感性和特异性明显提高可取代TT4及TT3.（2）血清mH降低。不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。目前，多与TT4、TT3及FT4、FT3同时测定。　　（3）TRH试验。甲亢时TSH受FT4及FT3反馈性抑制，TSH不受TRH兴奋而升高，临床诊断甲亢有困难时，静脉注射TRH后血中TSH水平升高可排除甲亢。本法较T3抑制试验、甲状腺片抑制试验安全、可靠。　　（4）甲状腺吸131I率。甲亢时甲状腺吸131I率增高且曲线高峰前移。可用于帮助判断不同病因甲亢及为131I治疗甲亢作准备。　　2.诊断　　（1）甲亢的诊断。Graves病大多有典型的甲状腺功能亢进症状和体征，临床即可作出判断，辅以甲状腺功能检查确诊。FT4、FT3（或TT4及TT3）增高符合甲亢；仅FT3或TT3增高而FT4或TT4不高为T3型甲亢；仅FT4（TT4）增高的T4型甲亢极少见。临床上FT3、FT4、TT3、TT4均与TSH同时测定，甲亢时TSH受抑制而显著降低，甚至在最小可测值以下。如FT3、FT4增高而TSH也增高，需进一步作甲亢的病因鉴别，对甲亢诊断有怀疑时，可加做TRH试验。　　（2）甲亢的病因诊断。甲亢诊断后，Graves病需与自主性高功能甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢，慢性甲状腺炎伴甲亢等鉴别。它们在治疗方案选择上有差别。常用检查有抗甲状腺抗体测定、甲状腺核素显像，甲状腺B超声、CT扫描等。　　（3）Graves病还需与单纯性甲状腺肿、更年期症、神经官能症等鉴别，老年甲亢可能主要表现为心律失常（心房纤颤最多见）、淡漠型甲亢可以消瘦、腹泻为主要表现，易误诊为动脉硬化性心脏病、慢性肠炎、老年痴呆等，甲状腺功能检查可明确诊断。

1.实验室检查 　　（1）脑CT或磁共振检查：脑水肿时脑部出现病理性低密度区。迟发性脑病表现为脱髓鞘病变。　　（2）血中碳氧血红蛋白测定：有加碱法和分光检查法。轻度中毒血液中碳氧血红蛋白浓度可高于10%，中度中毒可高于30%，重度中毒可高于50%.（3）脑电图检查：脑电图检查可发现中度中毒及高度中毒异常。　　（4）血生化检查：可有电解质变化。　　2.诊断诊断　　依据有吸入高浓度CO病史，若职业性接触史明确，多为集体发生，生活性中毒有通风不良或CO外漏现象及同居室人一起发病；有突然发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血液COHb及时测定的结果，按照国家诊断标准（GB8781-88），可作出诊断。血液COHb测定越早越有诊断价值，因为脱离中毒现场数小时后COHb即逐渐消失。对吸入CO病史不确切，已发生昏迷的病人，应注意与急性脑血管病、糖尿病酮症酸中毒或安眠药等其他急性中毒所致昏迷相区别。　　3.预防　　（1）加强预防CO中毒的宣传。　　（2）生活用煤炉应有烟囱，结构严密，防止漏气，室内通风良好。　　（3）在能产生CO的生产过程中，都应严格执行安全操作规程，注意个人防护，对生产环境定期安全检查。