执业医师考试小儿腹泻的中医辩证

-一、湿热泻、风寒泻、伤食泻的证候、治法、方药、加减 　　（一）湿热泻　　证候大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味*臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。　　治法清肠解热，化湿止泻。　　方药葛根黄芩黄连汤加减。　　（二）风寒泻　　证候大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。　　治法疏风散寒，化湿和中。　　方药藿香正气散加减。　　（三）伤食泻　　证候大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。　　治法运脾和胃，消食化滞。　　方药保和丸加减。　　二、脾虚泻、脾肾阳虚泻的证候、治法、主方　　（一）脾虚泻　　证候大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。　　治法健脾益气，助运止泻。　　主方参苓白术散加减。　　（二）脾肾阳虚泻　　证候久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露晴，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。　　治法温补脾肾，固涩止泻。　　主方附子理中汤合四神丸加减。　　三、气阴两伤、阴竭阳脱变证的证候、治法、主方　　（一）气阴两伤　　证候泻下过度，质稀如水，精神委顿或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。　　治法健脾益气，酸甘敛阴。　　主方人参乌梅汤加减。　　（二）阴竭阳脱　　证候泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。　　治法挽阴回阳，救逆固脱。　　主方生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

第一站：病案书写（60分钟）王某，女，8月，于2002年11月5日初诊。患儿4天前受凉后出现流涕，咳嗽，发热。前日呕吐3次，为清水样，昨起大便次数增多，日行8次，今日又泻5次，淡黄色水样便，多泡沫，口渴欲饮，遂来就诊。查见：T：°C,P：120次分，R：30次分，BP：8050mmHg。神清，精神好，前囟略凹陷，舌淡红，苔薄白，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞0—1只Hp，外周血：白细胞×109L，中性粒细胞：40%，淋巴细胞：56%。主诉：腹泻2天。辩病辩证依据：风寒外袭，肺气失宣，内传脾胃，运化失常，清浊相干，并走大肠，则大便水样，多泡沫。风寒袭表，客于肺经，宣化不利，则咳嗽流涕。舌淡红，苔薄白皆为风寒之象。西医诊断依据：1．患儿，女，8月，腹泻2天。查见：T：°C,前囟略凹陷，肠鸣音活跃。实验室检查：粪常规：白细胞0—1只Hp，外周血：白细胞×109L，中性粒细胞：40%，淋巴细胞：56%。入院诊断；中医：泄泻（风寒泻）西医：小儿腹泻病治则：疏风散寒方药：藿香正气散加减藿香10g 紫苏10g 大腹皮10g陈皮10g 半夏10g 茯苓10g山楂15g 六曲15g 生米仁15g水煎服