护士执业考试呼吸系统重点

第十三节 呼吸衰竭一、 学目的和要求通过本节学习，认识呼吸衰竭是各种原因导致的呼吸功能严重障碍所引起的生理功能和代谢功能紊乱的临床综合症。了解呼吸衰竭的分类、常见病因。理解缺氧和二氧化碳潴留的发生机制，缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。掌握呼吸衰竭的症状评估和综合护理措施，重点是氧疗护理、呼吸兴奋剂用药护理、保持气道通畅的护理。二、课程内容与考核目标识记1．呼吸衰竭的临床分类法，重点是动脉血气分类法。2．呼吸衰竭的病因。3．呼吸衰竭的诊断要点。4．呼吸兴奋剂治疗的适应证、使用方法和用量和主要不良反应。理解1．缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。2．呼吸衰竭的临床表现，解释其发生机制。3．呼吸衰竭氧疗的目的、指证和给氧方法。 应用1．呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的临床表现和实验室改变。2．酸碱失衡的血气改变和实验室变化。3．能为护理诊断为：“清理呼吸道无效”、“低效型呼吸型态”、“气体交换功能受损”“有体液量不足的危险”、“营养失调”的呼吸衰竭病人制定相应的护理计划，提供护理措施。尤其是氧疗时的护理观察和注意事项，呼吸兴奋剂应用的疗效及不良反应观察。4．为慢性呼吸衰竭病人提供缓解期康复护理的保健指导。第十四节 机械通气一、 学目的和要求通过本节学习，了解机械通气的原理，适应证、使用指征及禁忌症，机械通气对生理功能的影响。熟悉机械通气的实施，通气的护理。二、课程内容与考核目标识记1．机械通气的适应证、使用指征及禁忌证。理解1． 理解机械通气的基本原理2． 解释机械通气对生理功能的影响与并发症。应用1．机械通气的实施与护理，包括与病人的连接方式、通气方式的选择和通气参数的调节。2．为机械通气病人实施病情监测和护理，了解机械通气效果，预防、及时发现和处理并发症。3．为建立人工气道的病人提供气道护理，重点是湿化、吸痰的护理。4．能正确评价机械通气实施后的治疗效果。

生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压，医学办称为四大体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。 　　（一）呼吸正常值　　平静呼吸时，成人16～20次分，儿童30～40次分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4. 　　（二）呼吸计数法　　呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。 　　（三）两种呼吸方式　　人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。 　　（四）呼吸频率的改变 　　1.呼吸增快（＞24次分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 　　2.呼吸减慢（＜10次分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。 　　（五）呼吸深度的改变 　　深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。 　　（六）呼吸节律的改变 　　1.潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。 　　2.点头样呼吸：见于濒死状态。 　　3.间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。 　　4.叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。

2018年护士执业资格证专业实务考点：呼吸系统疾病

1.概念、按血气分析的分型。

2.慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义(包括酸碱失衡的判定)、诊断、治疗。

3.成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。

1.呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。

2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主;据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱;治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。

3.成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。

【历年考题点津】

1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

A.肺弥散功能障碍

B.通气血流比例失调

C.机体氧耗量增加

D.肺泡通气不足

E.肺动-静脉样分流增加

D

2.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

A.低浓度持续吸氧

B.高浓度吸氧

C.正压机械通气

D.呼气末正压通气

E.应用糖皮质激素

D

3. ARDS共同性病理变化有

A.气道阻塞

B.肺部感染

C.肺不张

D.急性心力衰竭

E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

E

4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH ，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3

，BE-5mmolL，其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C

5.呼吸衰竭的血气诊断标准是

A.动脉血氧含量低于9mmolL

B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%

值<

D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg

E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg

E

6.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动-静脉样分流

C.通气血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

B

7.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

C

8.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

A.白三烯增加

B.前列腺素F2增加

C.血栓素增加

D.内皮素释放增加

E.一氧化氮生成增加

E

9.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

A.有呼吸困难、发绀等症状

B.意识障碍伴球结膜水肿

<90%

<80mmHg，PaCO2>50mmHg

<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

E

10.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A.动脉血和尿的pH值

B.动脉血pH值和HCO-3

C.动脉血和静脉血pH值

D.动脉血和静脉血PaCO2

E.静脉血和尿的pH值

B

11.体内CO2分压最高的部位是

A.静脉血液

B.毛细血管血液

C.动脉血液

D.组织液

E.细胞内液

D

12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

A.肺部广泛炎症

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺源性心脏病

E.上呼吸道阻塞

A

13.缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括

A.出现烦躁不安、谵妄

B.出现神志不清、昏迷

C.导致脑组织碱中毒

D.导致脑细胞内水肿

E.导致脑间质水肿

C

14.男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次分，血气分析pH

，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花甙丙

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米(速尿)

E.人工机械通气

E

15.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH ，PaCO2 (70mmHg)，HCO-3

30mmolL;对其酸碱失街的治疗措施应为

A.静脉滴注5%碳酸氢纳

B.静脉滴注盐酸精氨酸

C.给予利尿剂

D.补充氯化钾

E.改善通气功能

E

试题点评：该患者为Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。

(16～18题共用备选答案)

，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg

，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg

，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg

，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

上述血气分析结果符合

16.代偿性呼吸性酸中毒

C

17.代偿性代谢性酸中毒

D

18.失代偿性呼吸性酸中毒

B

(19～20题共用备选答)

A. PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg

B. PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg

C. PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

D. PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg

E. PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

A

20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

B

(21～23题共用备选答案)

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒