中医执业医师技能考试56个病

胁痛是中医执业医师实践技能考试的内容，胁痛的病因病机、诊断要点、辨证论治等相关内容供大家参考。　　胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。　　【病因病机】　　1.病因　　（1）情志不遂：肝乃将军之官，性喜条达，主调畅气机。若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思，皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，可发为肝郁胁痛。若气郁日久，血行不畅，瘀血渐生，阻于胁络，不通则痛，亦致瘀血胁痛。　　（2）跌仆损伤：气为血帅，气行则血行。或因跌仆外伤，或因强力负重，致使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，亦发为胁痛。　　（3）饮食所伤：饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，可发为胁痛。　　（4）外感湿热：湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可以导致胁痛。　　（5）劳欲久病：久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。　　2.病机　　胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。而因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。　　胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛。气为血帅，气行则血行，故气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，日久亦可耗伤阴津，皆可致肝阴耗伤，脉络失养，而转为虚证或虚实夹杂证。　　胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆。脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛。肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。　　【诊断要点】　　1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。　　2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。　　3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。　　【类证鉴别】　　胁痛与悬饮：　　悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。　　【辨证论治】　　1.肝郁气滞证　　主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。　　病机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。　　治法：疏肝理气。　　代表方剂：柴胡疏肝散加减。　　常用药物：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等。　　2.肝胆湿热证　　主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。　　病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。　　治法：清热利湿。　　代表方剂：龙胆泻肝汤加减。　　常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等。　　3.瘀血阻络证　　主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有块，舌质紫暗，脉象沉涩。　　病机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。　　治法：祛瘀通络。　　代表方剂：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。　　常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、延胡索、三七粉等。　　4.肝络失养证　　主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。　　病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。　　治法：养阴柔肝。　　代表方剂：一贯煎加减。　　常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。　　【预防与调护】　　1.胁痛之发生，与情志所伤，饮食不节相关。因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。　　2.已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒忧思。

一、中医执业医师考试科目都包括以下内容：

1、中医基础：中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学。

2、中医临床医学：中医内科学，中医外科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学。

3、西医及临床医学：诊断学基础，传染病学，内科学，医学伦理学，卫生法规。

二、中医医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试。中医执业医师资格考试实践技能考试分为三站式考试，为病历考试、基本损伤与体格检查考试、临床答辩考试；每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。医学综合笔试为标准化考试，全部采用客观选择题，包括A1型题、A2型题、B1型题。

三、执业医师资格考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。

笔试

考察科目 中医执业医师

分值科目：

总分600分，单选机考，360分及格

中医执业医师考试科目有中医基础、中医经典、中医临床、西医综合、医学人文

各科占比

中医基础该科目类别占比为百分之二十三，涉及科目有中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学。中医经典该科目类别占比为百分之三。涉及科目有黄帝内经、伤寒论、金匮要略、温病学。

中医临床该科目类别占比为百分之五十，涉及科目有中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学西医综合该科目类别占比为百分之二十，涉及科目有内科学(师承或确有专长不测试)、诊断学基础、传染病学。

医学人文占比为百分之三，涉及科目有医学伦理学、卫生法规。考试分为实践技能和综合笔试两部分，综合笔试考试一共两天，一天考两个单元，上午考一个单元，下午考一个单元。

中医执业医师

中医执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是指评价申请中医医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。

中医医师资格考试分为执业医师和执业助理医师两级。区别在执业助理医师执业范围受到一定限制，只能在执业医师的指导下执业，不能独立执业，在乡镇的医疗、保健机构中工作的执业助理医师可以根据医疗诊疗的情况和需要，独立从事一般的执业活动。

中医医师资格考试分为中医专业、中西医结合专业、民族医专业三类，目前民族医专业中开考的有藏医专业、蒙医专业、维医专业三个民族医专业。中医医师资格考试参考人员复杂，类别繁多，报考类别共有18个。