中医执业医师医学伦理学知识点

(一)职业道德 　　1.职业道德的定义：职业道德是指人们在长期职业生活实践中逐渐形成的比较稳定的道德观念和行为规范。　　2.职业道德的特征：　　(1)稳定性与继承性：任何一种职业道德都是在继某一职业特有的道德传统和道德习惯的基础上发展起来的。　　(2)多样性与适用性：各行各业都有自己的职业道德规范，有多少种职业，就有多少种职业道德。　　(3)针对性与特殊性：不同的职业有不同道德要求，任何一种职业道德都只是针对本行业起作用，对不属于本职业的人或本职业人员在该职业之外的行为活动往往起不到调节和约束作用。　　(4)职业化与成熟化：职业道德主要表现在实际从事一定职业的人们中间，即表现在成人的意识和行为中，是家庭教育、学校教育、社会教育初步形成的道德品质的进一步发展，标志着个体的道德品质已走向成熟阶段。　　3.职业道德的社会作用：　　(1)调节职业活动中的人与人的关系　　(2)维护职业活动中各方的利益　　(3)使人们认识自己对社会对他人的道德责任及道德关系　　(4)教育、激励人们，使人们有良好的道德素质　　(二)医学道德　　1.医学道德的定义：是指医务人员在长期的医疗实践中逐步形成的比较稳定的职业心理素质、职业习惯和传统，是用来调整医务人员与病人之间、医务人员之间，医务人员与国家、社会、集体之间关系的行为准则和规范的总和。　　2.医学道德的特点　　(1)医德具有鲜明的全人类性　　(2)医德具有人道性　　(3)医德具有自主性　　三)医学伦理学　　1.医学伦理学　　医学伦理学的含义：一般认为，医学伦理学是一般伦理学原理在医疗实践中的具体运用，即运用一般伦理学的道德原则来解决医疗实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间关系而形成的一门科学。因此，它是医学与伦理学相交叉形成的一门边缘学科，属于应用规范伦理学的范畴。　　2.医学伦理学的研究对象：　　医学伦理学是以医学领域中的道德现象(即医学道德意识现象、医学道德活动现象和医学道德规范现象)和道德关系为自己的研究对象，而道德现象又是道德关系的反映。因此，医学伦理学又是研究医学道德关系的一门学科。具体地说，医学伦理学的研究对象包括：　　(1)医务人员与患者(包括患者的家属)之间的关系　　(2)医务人员相互之间的关系、医务人员与社会之间的关系　　(3)医务人员与医学科学发展之间的关系　　3.医学伦理学的研究范围和内容：　　(1)医学道德的基本理论　　(2)医学道德的规范体系　　(3)医学道德的基本实践　　(4)医学道德的难题。

医学道德原则，是医学道德规范体系的重要组成部分。 　　一、行善原则　　行善原则是医学伦理学的根本规范、原则。　　（一）行善原则概述　　所谓行善原则，就是要求医学界的医学行为符合善的医学道德目的。　　（二）行善原则与医学道德目的的关系　　行善原则是医学道德的总原则，医学道德目的，即医学道德终极标准。两者既相互联系，又存在相互区别。　　1、两者的联系　　2、两者的区别　　（三）遵循行善原则的意义　　行善原则调整的是整个医学界医学行为引起的一切伦理关系，它是医学伦理学总的根本的道德原则，具有管辖全面、贯彻始终、纲举目张的纲领统帅性，而其他原则是它的派生和延伸。　　二、有利原则　　有利原则是古老的医学伦理原则，有人认为行善原则就是有利原则，我们认为有利原则仅仅是行善原则的一个方面——如何善待服务对象，是行善原则的延伸和派生。　　（一）有利原则概述　　所谓有利原则，就是要求医学界对服务对象实施有利的医学行为。　　（二）遵循有利原则的意义　　有利原则是善待病人的首要原则，成为应该如何对待病人的其它伦理原则的前提和基础。　　三、无伤原则　　医学界如何对待病人，基本的道德原则是有利原则，但这一要求还存在另一方面，这就是无伤原则。无伤原则也是古老的医学伦理原则，随着医学的发展和人们认识的深化，越来越引起人们的重视。　　（一）无伤原则概述　　所谓无伤原则，又叫不伤害原则，就是要求医学界限度地降低对服务对象的伤害。　　（二）遵循无伤原则的意义　　与有利原则一样，无伤原则是善待病人道德原则这一要求的另一方面，同样成为应该如何对待病人的其它伦理原则的前提和基础。　　四、公正原则　　行善原则要求平等合理分配卫生资源，使每一个社会公众得到平等合理的医学对待，这就是公正原则的要求。　　（一）公正原则概述　　所谓公正原则，就是要求医学界平等合理地分配卫生资源。　　1、一般意义的公正　　（1）公正的涵义。一般意义的公正，就是"等利（害）交换的行为"，"等利（害）交换"是衡量一切行为是否公正的原则。　　（2）类型。根据公正行为交换的对象分为分配公正和报复公正：前者等利交换；后者是等害交换。　　根据公正行为的性质分为根本公正和非根本公正：前者是权利和义务相交换的公正；后者是非权利和义务交换的公正。　　根据行为者的性质分为个人公正和社会公正：前者是个人为行为主体的公正；后者是社会为行为主体的公正。　　（3）公正原则。每个人因为对社会的最基本贡献完全相等——每个人一生下来都同样是缔结、创造社会的一个股东——而应该完全相等地享有基本权利（基本权利完全平等）；每个人因为具体贡献的不平等而应该享有相应不平等的非基本权利，但比例应该完全相等（非基本权利比例平等）。　　2、医学上的公正原则　　（1）完全平等。健康权、医疗保健权是基本的人权，根据"基本权利完全平等"的公正原则，对于医疗卫生保健权完全平等的是初级卫生保健领域，即"人人享有初级卫生保健".　　（2）合理差等　　目前，人们认为至少应该考虑以下因素：　　生命质量、需求的迫切程度、社会价值、其它　　（二）遵循公正原则的意义　　公正原则是医学界对行善原则的贯彻，是由医学界来协调服务对象之间的关系。　　五、人道原则　　（一）人道原则概述　　所谓人道原则，又叫医学人道主义原则，就是要求医学界尊重、同情、关心、救助服务对象。　　（二）遵循人道原则的意义　　人道原则是医学伦理学的基本原则，从最基本的道德意义上实现行善、有利、无伤原则。　　六、重生原则　　（一）重生原则概况　　所谓重生原则，就是要求医学界珍重服务对象的生命。　　（二）遵循重生原则的意义　　重生原则是医学伦理学的基本原则，是对医学界的基本要求，从更基本的道德意义上实现着人道原则。人道主义首要的要求是珍重生命——爱护、重视人的生命，在此基础上才能同情、关心和救助深受疾病折磨的病人。　　七、自主原则　　（一）自主原则概述　　所谓自主原则，就是要求医学界尊重服务对象的自主权。　　（二）自主原则的贯彻　　自主观念已经深入人心，但要在现实中，贯彻自主原则确是非常复杂的。　　1、尊重病人的自主权，是否会降低病人的积极性和主动性　　我们认为，尊重病人的自主权，并没有降低病人的积极性和主动性，相反，给医务人员提出了更高的要求：医患之间对医疗信息把握的不对称性，决定着医务人员既要尊重病人的自主权，又不应该无所作为，这就要求为病人的自主选择提供充分条件，即（1）向病人详细解释病情；（2）告诉病人治疗或不治疗会出现的情况；（3）告诉病人各种可能的治疗方案；（4）提出医务人员自己认为的治疗方案；（5）告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗。　　2、医务人员提出的"方案"遭到病人的拒绝怎么办　　（1）确定病人是否具有自主决策能力。　　（2）遵循下列原则：首先，病人本人和家属的意愿都应考虑，这里的家属应是与之关系最为密切的。如配偶、父母、子女等。　　其次，在病人具有选择能力时，病人本人和家属意见无法统一时，侧重病人本人的意见。　　再次，在病人不具有或丧失决策能力时，把决策权转移给其家属。　　最后，当医务人员的""方案遭到自主选择力正常的病人和家属的拒绝时，则应设法搞清楚拒绝的真实理由，然后，有针对地做解释工作，如果这种努力失败，则应尊重这一选择，同时作好详细和完整的病案记录。　　3、病人的自主权是绝对的吗　　根据公益论的医学伦理学理论，病人的自主权并不是绝对的，它以不违背法律、法规、政策等和社会公共利益、社会公共道德为前提。如果病人的自主权与上述前提发生矛盾，我们不去尊重病人的自主权，而应该拒绝病人的"非分选择".如有权拒绝违背计划生育政策的病人的生育要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由的要求等等。　　八、保密原则　　（一）保密原则概述　　所谓保密原则，就是要求医学界保守医密，即要求医学界不泄露工作中可能造成不良后果的信息。　　（二）保守医密的内容　　1、对社会、对他人保密的信息　　（1）"病人"的隐私　　（2）国家法律等有关规定　　2、对病人保密的信息　　（1）某些不良病情及不良预后　　（2）胎儿性别　　（3）医院及医务人员的有关信息　　（三）遵循保密原则的意义　　保密原则是对医学界的特殊要求，是对行善原则、有利原则、无伤原则、人道原则的特殊贯彻。保密原则是我国法律的规定，是古今中外国际医学界的职业公德，是取得病人信任和合作的需要，是保护性医疗制度的要求。　　　医学道德原则之间是相互联系的。　　在整个医学道德原则体系中，行善原则是的医学道德原则。　　有利原则、无伤原则和公正原则是善待病人（服务对象）的总原则。　　医学道德原则之间时常会发生矛盾和冲突。在各医学道德原则之间的冲突中，由于根本性的医学道德原则决定和产生其它非根本性的医学道德原则，一方面，根本性的和非根本性的医学道德原则之间发生冲突，应该首先考虑根本性的医学道德原则，来协调它们之间的矛盾；另一方面，通过根本性的医学道德原则可以调整相互之间不存在决定与被决定的医学道德原则之间的矛盾。

医学伦理学的范畴是反映医患之间、医务人员之间以及医务人员和社会之间最基本关系的医学伦理学概念。医学伦理学的基本范畴主要有权利、义务；情感、良心；审慎、保密等。一、权利与义务医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务，也包括病人应该享受的利益。1.医生的道德权利与义务（1）医生的道德权利一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利。医师在执业活动中享有下列权利：①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。医生行使权利时具有三个显著特点：①行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的。②行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的。③行使权利的特殊性。为了诊治的需要，医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式甚至能与疾病的诊断有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权，这种权利是受法律保护的。二、情感与良心1.情感是指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度体验。医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。医务人员的道德情感是与义务紧密联系在一起的，是建立在对病人健康高度负责的基础之上的。医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。同情心是医务人员发自内心的情感。一个正直的医务人员，面对受疾病折磨、盼望救治的病人，会产生同情病人并愿为其解除病痛的情感，这是一个医务人员最起码的道德情感。责任感是起主导作用的医德情感，它已经上升到职业责任的高度，是一种自觉的道德意识。事业感是责任感的升华，是更高层次的医德情感，即把事业看得比个人利益、生命还重要。医德情感是建立在对病人健康高度负责的基础之上，不以个人利益和需要的满足为前提。医德情感具有理智的性质，医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动，而是建立在医学科学基础之上的，急病人之所急、痛病人之所痛，也必须在医学科学允许的范围内去满足病人及其家属的要求。医德情感中的同情感作为最基本的道德情感，其生理成分较大，表现为对患者深切的同情，是促使医务人员为患者服务的原始动力；理性成分较大的责任感可弥补同情感的不足（即随时间的推移同情感将可能慢慢淡化），使医务人员的行为具有稳定性，并能真正履行对病人的道德责任；强烈的事业感能激励医务人员为医学事业的发展发奋图强，不计较个人得失，并能为患者的利益承担风险，真正实现全心全意为人民健康服务的道德原则。2.良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是人们对其道德责任的自觉意识。医务人员的良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医生意识中、发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。良心具有能动作用。在行为前，良心对符合道德要求的行为动机给予肯定，对不符合道德要求的行为动机给予抑制或否定；在行为中，良心对人的行为起着监督作用，对符合道德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化，对不符合道德要求的情感、欲念或冲动行为等则予以纠正、克服；在行为后，良心对行为的后果和影响有评价作用。医德良心的作用主要表现为，医务人员对于履行了医德义务并产生了良好后果和影响的行为产生自豪感，感到满意和欣慰；反之，则会产生内疚、羞愧、自我谴责和悔恨。 三、审慎与保密 1，审慎是一个人对人对事详查细究、慎重从事的一种道德品质和处世态度。在本质上，审慎是智慧的表现，是以知识、技能和冷静、客观的分析为基础的。审慎作为一个人的道德品质，虽然与个人性格有关，但主要是后天的教育和个人修养形成的。医疗活动的审慎是指，医生在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作。 医疗审慎的内容是指医生在医疗活动的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，并不断地提高自已的业务能力和技术水平，做到精益求精。 医疗审慎的作用，有利于医疗质量的提高，防止医疗差错事故的发生；有利于医务人员知识的更新和技术水平的提高；有利于良好职业道德的培养。 2，保密是指保守机密，不泄露。保密通常与隐私有关，但隐私一般只涉及个体的生理、心理和行为等，保密则可能与多人的行为或关系等有关。只要不危及他人或社会的利益，在当事人要求的情况下，保密是应当的。医疗活动中的保密是指医务人员保守在为病人诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密，它通常包括患者及其家庭隐私、独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情以及不良诊断和预后等任何患者不想让他人知道的事情。保守医疗秘密一般包括两方面的内容：第一，为病人保密。询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人的隐私；不泄露在诊疗中知晓的病人的隐私。第二，对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密。医疗保密在医疗实践中有特殊重要的作用，它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴，从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等，保守医疗秘密是非常重要的道德要求，因为病人是生活在一定社会环境中的、有思想和心理活动的人。医务人员尊重病人也包括尊重病人保密的要求。若医务人员随意地泄露医疗秘密，可能会引起社会中某些人对患者的歧视，造成患者的痛苦，也会使患者产生对医务人员及医疗措施的不信任。