中医执业医师考试讲座辅导

七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志与五脏密切相关，五脏化五气，以生七情，因此，当外来的刺激过于强烈或持续过久，超过了人自身的调节能力，便可伤及五脏，导致疾病的发生。情志致病有以下几个特点：①由耳目所闻，直接影响脏腑气机，导致脏腑功能紊乱，气血不和，阴阳失调;②不同的情志变化，所影响的脏腑也不同。但是由于五脏之间存在着相互依存、相互制约的关系，因此，情志所伤亦可相互影响;③情志致病与个人生活环境、性格有关，表现、反应各不相同。因此，临床症状颇为复杂。所以，临证时需详细审察。七情致病，追问其病史，往往还可以了解到情志诱因;与患者、家属交谈，可了解患者的禀性、特点，有利于做出准确的判断。 　　主要临床表现　　喜伤：心神不宁，精神恍惚，甚至神志错乱，语无伦次，哭笑无常，举止异常。怒伤：见头晕或胀痛，面红目赤，口苦，胸闷，两胁胀痛，急躁易怒。有的可见呃逆，呕吐，腹胀，泄泻，甚则神昏暴厥。思伤：头晕目眩，怔忡，健忘，食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，失眠多梦。忧伤测见情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不振。悲伤：面色惨淡，吁叹饮泣，精神萎靡不振。恐伤：少腹胀满，遗精滑精，二便失禁，或惊惕不安，常欲闭户独处，如恐人捕之。惊伤：则情绪不宁，甚则情志错乱，语言举正异常。　　病机分析　　喜为心之志，喜伤心则致气缓，适度的喜乐能使人心情舒畅，营卫调和，但若高兴过度，将造成心气涣散，出现心神不安，精神恍惚，甚至语无伦次，精神错乱，举止异常等症。怒为肝之志，怒伤肝，大怒可导致肝失疏泄，气机不畅，而致胸闷，两胁胀痛，或急躁易怒;肝气横逆犯胃，胃失和降，而见呃逆，呕吐，腹胀，泄泻;怒则气上，肝气上逆，血随气生汽血并走于上，故头晕，头痛，面红目赤，甚则气血蒙蔽清窍，而突然昏厥。思为脾之志，思伤脾，思则气结，思虑大过，气机郁结，中焦阻滞不畅，影响脾的运化功能，而出现食欲不振，腹胀便溏等症;思虑过度，暗耗心血，心血亏虚，故出现怔忡，健忘，失眠多梦等症，形体不得气血濡养，则形体消瘦，头晕目眩。　　忧为肺之志，忧伤肺，且往往会伤及于脾;忧愁者肺气郁滞不畅，闷闷不乐。忧甚会影响到脾，造成食欲不振。过度悲哀，耗伤肺气，意志消沉，可见面色惨淡，吁叹饮泣，精神萎靡不振等症。恐为肾之志，恐伤肾，恐则气下;极度恐惧，使肾之精气下泄，肾气不固，故遗精滑精，二便失禁;下焦气机不畅，故少腹胀满;另外遭受突然恐惧惊吓，导致气机逆乱，心神不宁，可见怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人捕之等症状。惊则气乱，内动心神，神气被扰，放情绪不宁，甚至神志错乱。

2012年中医执业医师资格考试辅导：体质的形成后天因素（一）后天因素的含义后天是指人从出生到死亡之前的生命历程。后天因素是人出生之后赖以生存的各种因素的总和。后天因素可分为机体内在因素和外界环境因素两方面。机体内在因素包括性别、年龄、心理因素，外界因素实际上就是环境因素。环境指自然环境和社会环境。环境与健康的问题是生命科学中的重大课题，已经受到全球的关注。人从胚胎到生命终结之前，始终生活在一定的自然环境和社会环境之中：自然环境是与社会环境相对而言的，它涉及生活环境、生产环境和食物链环境等一切客观环境。社会环境则涉及政治、经济、文化等环境要素。换言之，人们所处的环境包括人们赖以生存的基本条件和一切有关事物，例如社会的物质生活条件、劳动条件、卫生条件、社会制度、气候条件、生态平衡以及教育水平等。（二）后天因素在体质形成中的作用人的体质在一生中并非是一成不变的，而是在后天各种因素的影响下变化着的。良好的生活环境，合理的饮食、起居，稳定的心理情绪，可以增强体质，促进身心健康。反之则会使体质衰弱，甚至导致疾病。随着人类物质生活及文化生活的不断改善，人们对于健康与长寿的要求变得日益迫切。因此，如何保养一生的体质越来越成为人们关心的课题。改善后天体质形成的条件，可以弥补先天禀赋之不足，从而达到以后天养先天，使弱者变强而强者更强的目的。1.饮食营养：人以水谷为本，脾主运化水谷精微，为气血生化之源，故脾胃为后天之本。饮食营养是决定体质强弱的重要因素。合理的膳食结构，科学的饮食习惯，保持适当的营养水平，对维护和增强体质有很大影响。由于人的体质不同，其对营养物质的新陈代谢功能也不一样。因此，科学、合理的饮食营养应包含必需和适当两层含义。长期营养不良或低下，或营养不当，以及偏食、偏嗜等都会使体内某些成分发生变化，从而影响体质，乃至于引起疾病。《内经》中曾多次谈到饮食偏嗜对机体的危害。诸如“肥者令人内热，甘者令人中满”、“膏粱之变，足生大丁”，以及五味偏嗜会引起人体脏气偏盛偏衰而产生病变等。2.劳动和运动：劳动的性质和条件，对人们的体质强弱有着深刻的影响。劳动一般分为体力劳动和脑力劳动两大类。在现代社会，随着科学技术的高度发展，体力劳动和脑力劳动的关系也越来越密不可分。劳逸适度，劳而不倦，可增强体质。一般来说，适当的体力劳动对体质的增强有积极的作用。但是，过于繁重的体力劳动，在严重污染环境下的体力劳动，精神情绪经常处于紧张状态下的劳动，操作分工过细，促使身体局部片面发展的劳动，等等，对人的体质都将产生不利影响。反之，过度安逸又可使机体气血运行迟缓，气机阻滞，脏腑功能减弱，正气不足，而致体质虚弱多病。故当有劳有逸，劳逸适度。古往今来，人们从“流水不腐，户枢不蠹”的自然现象中体会出“生命在于运动”的真谛，视体育锻炼为增强体质的法宝。历代医家总结的“养生导引之法”，诸如太极拳、五禽戏等，便是以运动来调养体质的典范。现代运动生理学研究证明，经常进行适当的体育锻炼，可使神经系统更为活跃和灵敏，增强肌肉的耐力与收缩强度，调整内分泌系统的平衡，改善血液循环，使新陈代谢更为旺盛，废物的排泄更为顺利，这样就可使病理体质向正常体质转化。3.年龄：年龄也是影响体质的重要因素之一。人体的结构、机能与代谢随着年龄的增长而发生规律性的变化。从出生之日算起，按日历计算的年龄称之为历法年龄、时序年龄或实足年龄，简称年龄。增龄，即年龄的增长，概括了一个人生长发育和衰老的全过程，包含着成熟和衰老两重意义。增龄是一个渐进过程，而且每个人的生物学年龄与历法年龄也并不是刻板同步的，个体差异相当大，有的“未老先衰”，有的“老当益壮”，可相差十年左右。所以，到目前为止，国际上对年龄分期尚无统一的意见。但总的来说，人的生命历程都是从少儿、青年到中年，再转向老年。中医学在《素问·上古天真论》和《灵枢·天年》中深刻地论述了人体脏腑气血盛衰与年龄的关系。在生长、发育、壮盛以至衰老、死亡的过程中，脏腑气血由盛而衰，影响着人体生理功能，决定着人体的体质，从而决定着各年龄期对致病因素反应的能力与类型。如小儿体质为“稚阴稚阳”之体，所谓“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”（《温病条辨·解儿难》）。到了青春期则体质渐趋成熟，至青春期末，体质基本定型；青壮年是人体脏腑气血阴阳最旺盛时期，因而也是体质健阶段；及至老年，脏腑生理机能减退，体质日趋下降，逐渐呈现“老态龙钟”的衰老征象。