中医执业医师实践技能考试肠痈

中药学

A1型题

1.用治水肿，肺痈，肠痈，宜选：

A.猪苓 B.茯苓

C.薏苡仁 D.葫芦

E.冬瓜皮

2.欲用大黄攻下宜：

A.先煎 B.酒制

C.后下 D.炒炭

E.制熟

3.被称为“风药中之润剂”的药物是：

A.威灵仙 B.防己

C.蕲蛇 D.川乌

E.秦艽

4.既能润肠通便，又能利水消肿的药物是：

A.知母 B.杏仁

C.决明子 D.郁李仁

E.火麻仁

5.祛风湿兼可解表的药物是：

A.秦艽 B.木瓜

C.防己 D.独活

E.络石藤

【参考答案及解析】

1.【答案】C。解析：(1)该题考查的是中药学-第七章利水渗湿药-第一节利水消肿药-薏苡仁临床应用的知识点。(2)①薏苡仁利水渗湿，健脾，宁心，可治疗水肿，小便不利，脚气;脾虚泄泻;湿痹拘挛;肺痈，肠痈(C对)。②猪苓利水渗湿，治疗水肿、小便不利;泄泻(A错)。③茯苓利水渗湿，健脾，宁心，治疗水肿，脾虚便溏，心悸失眠(B错)。④葫芦利水消肿，治疗水肿胀满，淋证(D错)。⑤冬瓜皮利水消肿，清热解暑，治疗水肿胀满，小便不利，暑热口渴，小便短赤(E错)。故本题选C。

2.【答案】C。解析：欲增强大黄泻下，宜生用、后下、泡服。

3.【答案】E。解析：秦艽质偏润而不燥为风药中润剂，风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛，无论寒热虚实均可配伍应用。

4.【答案】D。解析：郁李仁：润肠通便，利水消肿。知母：清热泻火，生津润燥。杏仁：止咳平喘，润肠通便。决明子：清肝明目，润肠通便。火麻仁：润肠通便。

5.【答案】D。解析：独活可祛风湿，止痛，解表。

六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。 　　（1）内治 　　①瘀滞证 　　证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 　　治法：行气活血，通腑泻热。 　　方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。 　　②湿热证 　　证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 　　治法：通腑泻热，利湿解毒。 　　方药：复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。 　　③热毒证 　　证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 　　治法：通腑排脓，养阴清热。 　　方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚朴、青皮；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；若见精神萎顿，肢冷自汗，或体温不升反降，舌质淡，苔薄白，脉沉细等，此为阴损及阳，治宜温阳健脾，化毒排脓，方用薏苡附子败酱散合参附汤加减。病情较重时，易生变证，要严密观察，中药最少每日2剂，分4～6次服，若病情发展，应及时手术。 　　（2）外治 　　无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2～3天抽脓1次），用金黄膏或玉露膏外敷。 　　还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150～200ml，直肠内缓慢滴人（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泻热排毒的目的。

肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。临床上西医的急性阑尾炎、迥肠末端憩室炎、克隆氏病等均属肠痈范畴，其中以急性阑尾炎最为常见。本节所讲的肠痈则专指急性阑尾炎。该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性。约占外科住院病人的10%～15%，发病率居外科急腹症的首位。 　　肠痈病名最早见于《素问·厥论》：“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死”。《金匮要略》总结了肠痈辨证论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮汤等有效方剂，至今仍为后世医家所应用。本病的特点是：转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，右下腹局限性压痛。 　　1.饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。 　　2.饱食后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。 　　3.寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。 　　4.情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。 　　上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。 　　西医学认为本病主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵，导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症侵润，阑尾水肿、渗出、缺血、坏疽。其致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。