中医执业医师考试针灸秒杀词

毫针刺法是我们执业医师考试中的非常重要的一部分，尤其是在实践技能的考试中，几乎是属于常 考题范围，这次我们来学习一下毫针刺法，毫针刺法的内容有很多，其中最重要的，进针手法、针刺深度以及行针手法。第一是进针手法：包括单手进针和双手进针，双手进针又分为指切进针、夹持进针、提捏进针、舒张进针。一般将持针的手称为“刺手”，辅助针刺的手称为“押手”。进针方法包括单手进针、双手进针、管针进针等方法。临床常用的双手进针法主要有以下几种：指切进针法又称爪切进针法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持针，紧靠手指甲面将针刺入腧穴。本法适用于短针的进针;夹持进针发或称骈指进针法，即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴。本法适用于长针的进针;舒张进针法用押手拇、食二指将欲针刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入。本法主要用于皮肤松弛部位腧穴的进针;提捏进针法用押手拇、食二指将欲针刺腧穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。本法主要用于皮肉浅薄部位腧穴的进行，如印堂穴。第二是针刺深度、角度：首先是角度指进针时针身与皮肤表面形成的夹角，分为直刺、斜刺、平刺。直刺是针身与皮肤表面呈90°刺入。适用于人体大部分腧穴;斜刺是针身与皮肤表面呈45°刺入。适用于皮剥肉少处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴;又称横刺、沿皮刺。平刺是针身与皮肤表面呈l5°或以更小的角度刺入。适用于皮薄肉少处的腧穴，如头部穴位。其次是深度，根据患者的年龄、体质、病情、部位绝对针刺深度。年龄：年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。中青年身强体壮者，可适当深刺。体质：对形瘦体弱者，宜相应浅刺;形盛体强者，宜深刺。病情：阳证、新病宜浅刺;阴证、久病宜深刺。部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺;四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴可深刺。另外，不同季节对针刺深浅的要求也不同，一般原则是春夏宜浅、秋冬宜深。针刺的角度和深度相互关联，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。三是行针手法：分为基本手法和辅助手法。首先是基本手法：提插法：即将针刺入脆穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、穴位和针刺目的等灵活掌握。操作时，指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。一般认为行针时提插的幅度大，量就大;反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小;捻转法：即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。操作时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°～360°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难;频率快慢要一致;用力要均匀，勿时轻时重。一般认为捻转角度大，频率快，用力重，其刺激量就大;反之，刺激量就小。其次是辅助手法：循法：循法是医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。本法可推动气血，激发经气，有催气、行气作用。弹法：针刺后在留针过程中，以手指弹动针尾或针柄，使针体震摇，以加强针感，助气运行。本法有催气、行气的作用。刮法：毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，频频刮动针柄。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应;二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。飞法：针后不得气者，用刺手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。宜在肌肉丰厚处施术。震颤法：针刺入一定深度后，手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤。本法可促使针下得气，增强针刺感应。这些就是毫针刺法的核心内容，在实践技能考试中会考到各个手法，所以需要大家不仅知道理论知识，还要进行实际操作，勤加练习。

针灸穴位定位顺口溜三里三里在膝下，三寸两筋间。能除心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并积聚，肿满膝胫酸，劳伤形瘦损，气蛊病诸般。人过三旬后，针灸眼能宽。取穴当举足，得法不为难。内庭内庭足两间，胃脉是阳明。针治四肢厥，喜静恶闻声，遍身风瘾疹。伸欠及牙疼，疟病不思食，针著便惺惺。曲池曲池曲肘里，曲著陷中求。善治肘中痛，偏风手不收，挽弓开未得，筋缓怎梳头，喉闭促欲绝，发热竟无休，遍身风瘾疹，针灸必能瘳合谷合谷名虎口，两指歧骨间。头疼并面肿，疟疾病诸般，热病汗不出，目视暗漫漫，齿龋鼻鼽衄，喉禁不能言。外著量深浅，令人便获安。委中委中曲腘里，动脉偃中央。腰重不能举，沉沉压脊梁，风痹髀枢痛，病热不能凉，两膝难伸屈，针下少安康。承山承山名鱼腹，月专下分肉间。可治腰背痛，久痔大便难，脚气膝下肿，战栗腿疼酸，霍乱转筋急，穴中刺必安。昆仑昆仑足外踝，后向足跟寻。月专肿腰尻痛。脚胯痛难禁，头疼肩背急，气喘上冲心。双足难行履，动作即呻吟。要得求安乐。须将穴下针。环跳环跳在髀枢，侧身下足舒，上足曲求得，针得主挛拘，冷风并湿痹，身体或偏枯，。呆痴针与灸，用此没疏虞 ，阳陵泉阳陵泉居膝下，一寸外廉中。膝腿难伸屈，拘挛似老翁，欲行行不得，冷痹及偏风。诚记微微刺，方知最有功。通里通里腕侧后，度量一寸中。善呻并数欠，懊憹及心忪，实即四肢肿，喉间气难通；虚则不能语，苦呕痛连胸，肘膊连臑痛，头腮面颊红。针入三分妙，神功甚不穷。列缺列缺腕侧上，手指头交叉。主疗偏风患；半身时木麻，手腕全无力，口禁不开牙。若能辨补泻，诸病恰如拿。百会头顶凹中悬，上星入发一寸权。印堂两眉中 间取，太阳一眦角一寸许。委中国窝纹中屈，承山人字纹中戏。梁丘膝上二寸去，血海膝上二寸齐。膝眼膝下两陷中，昆仑外踝跟腱引。膝下三寸足三里，隐白大趾依甲系。外踝三寸悬中找，内踝三寸三阴沟。华佗夹脊外五分，十有七穴各自取。十宣十指尖端找，肾经涌泉足心翘。风池耳后发际内，肾俞二三腰椎照。曲池肘纹肱外招，扭伤曲池下外导。合谷第二掌骨中，内关掌后二寸绕。腰痛委中求，头面合谷收。踝痛找悬钟，腹痛三里留。急救掐人中，疲劳华佗留。

1 艾炷直接灸 　　将灸炷直接放在皮肤上施灸的方法，称为直接灸。根据灸后有无烧伤化脓，又分为化脓灸和非化脓灸。　　化脓灸（瘢痕灸）用黄豆大或枣核大的艾炷直接放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后，产生无菌性化脓现象，能改善体质，增强机体的抵抗力，从而起到治疗和保健作用。目前临床上，常用此法对哮喘、慢性胃肠炎、发育障碍等疾病和体质虚弱者进行施治。操作方法：　　①体位的选择和点穴：因灸治要将艾炷安放在穴位表面，并且施治时间较长，故要特别注意体位的选取，要求体位平正、舒适。待体位摆妥后，再在上面正确点穴。　　②艾炷的安放和点火：首先按要求制作好所需的艾炷，除单纯采用细艾绒外，也可在艾绒中加入一些芳香性经末，如丁香、肉桂（丁桂散）等，有利于热力的渗透。然后，在施灸的穴位处涂以少量的葱、蒜汁或凡士林，以增强粘附和刺激作用。艾炷放好后，用线香将之点燃。每灸完一壮，以纱布蘸冷开水抹净所灸穴位，复按前法再灸，一般可灸7～9壮。　　③敷贴药膏：灸治完毕后，应将局部擦拭干净，然后在施灸穴位上敷贴玉红膏，可1～2日换贴一次。数天后，灸穴逐渐出现无菌性化脓反应，如脓液多，膏药亦应勤换，约经30～40天，灸疮结痂脱落，局部留有疤痕。在灸疮化脓时，局部应注意清洁，避免污染，以免并发其他炎症。同时，可多食一些营养较丰富的食物，促使灸疮的正常透发，有利于提高疗效。如偶尔发现有灸疮久不愈合者，可采用外科方法予以处理。　　非化脓灸（无瘢痕灸）近代对灸法的应用，有以达到温烫为主，不致透发成灸疮，称为非化脓灸。其方法是，先将施灸部位涂以少量凡士林，然后将小艾炷放在穴位上，并将之点燃，不等艾火烧到皮肤，当患者感到灼痛时，即用镊子将艾炷夹去或压灭，更换艾炷再灸，连续灸3～7壮，以局部皮肤出现轻度红晕为度。因其不留瘢痕，易为患者接受。本法适用于虚寒轻证。 　　2 艾炷间接灸　　又称间隔灸或隔物灸，指在艾炷下垫一衬隔物放在穴位上施灸的方法，称间接灸。因其衬隔药物的不同，又可分为多种灸法。其火力温和，具有艾灸和垫隔药物的双重作用，患者易于接受，较直接灸法常用，适用于慢性疾病和疮疡等。　　① 隔姜灸：将新鲜生姜切成约厚的薄片，中心处用针穿刺数孔，上置艾炷，放在穴位施灸，当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤片刻，旋即放下，再行灸治，反复进行。或在姜片下衬一些纸片，放下再灸，直到局部皮肤潮红为止。本法简便易行，一般不会引起烫伤，临床应用较广。生姜味辛，性微温。具有解表，散寒，温中，止呕的作用。故此法多用于治疗外感表证和虚寒性疾病，如感冒、咳嗽、风湿痹痛、呕吐、腹痛、泄泻等。　　② 隔蒜灸：用独头大蒜切成约厚的薄片，中间用针穿刺数孔，放在穴位或肿块上（如未溃破化脓的脓头处），用艾炷灸之，每灸4～5壮，换去蒜片，每穴一次可灸5～7壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起泡，故应注意防护。大蒜味辛，性温。有解毒，健胃，杀虫之功。本法多用于治疗肺痨、腹中积块及未溃疮疖等。　　③ 隔盐灸：又称神阙灸，本法只适于脐部。其方法是：患者仰卧屈膝，以纯白干燥的食盐，填平脐孔，再放上姜片和艾炷施灸。如患者脐部凸出，可用湿面条围脐如井口，再填盐于脐中，如上法施灸。加施姜片的目的是隔开食盐和艾炷的火源，以免食盐遇火起爆，导致烫伤。这种方法对急性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷和虚脱等证，具有回阳救逆的作用。凡大汗亡阳、肢冷脉伏之脱症，可用大艾炷连续施灸，不计壮数，直至汗止脉起，体温回升，症状改善为度。　　④ 隔附子（饼）灸：以附子片或附子饼（将附子切细研末，以黄酒调和作饼，厚约，直径约2cm）作间隔，上置艾炷灸之。由于附子辛温火热，有温肾补阳的作用，故用来治疗各种阳虚证，如阳萎、早泄以及外科疮疡窦道盲管，久不收口，或既不化脓又不消散的阴性虚性外证。可根据病情选取适当部位灸治，饼干更换，直至皮肤出现红晕为度。近人有以附子，或其他一些温热、芳香药物制成药饼作间隔灸。灸时在药饼下衬垫纱布，以防烫伤，药饼灸后可重复再用。3 艾条灸 　　是将点燃的艾条悬于施灸部位之上的一种灸法。一般艾火距皮肤有一定距离，灸10～20min，以灸至皮肤温热红晕，而又不致烧伤皮肤为度。此为悬起灸。悬起灸的操作方法又分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。　　① 温和灸：将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距离皮肤2～3cm，进行熏烧，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10～15min，至皮肤红晕为度。如遇到昏厥或局部知觉减退的患者及小儿时，医者可将食、中两指置于施灸部位两侧，这样可以通过医生的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。　　② 雀啄灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下地移动。　　③ 回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸皮肤虽保持一定的距离，但位置不固定，而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治。　　4 药条灸　　是指用药物与艾绒卷成艾条。临床上常用的有：太乙针灸施灸时，将太乙针的一端烧着，用布七层包裹其烧着的一端，立即紧按于应灸的腧穴或患处，进行灸熨，针冷则再燃再熨。如此反复灸熨7～10次为度。此法治疗风寒湿痹、顽麻、痿弱无力、半身不遂等均有效。雷火针灸其制做方法与“太乙针”相同，惟药物处方有异。施灸方法与“太乙针”相同。　　5 温针灸　　温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症，操作方法是，将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2厘米左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。此法是一种简而易行的针灸并用方法，值得推广。　　6. 温灸器灸　　是用金属特制的一种圆筒灸具，故又称温筒灸。其筒底有尖有平，筒内套有小筒，小筒四周有孔。施灸时，将艾绒或加掺药物，装入温灸器的小筒，点燃后，将温灸器之盖扣好，即可置于腧穴或应灸部位，进行熨灸，直到所灸部位的皮肤红润为度。有调和气血，温中散寒的作用。　　7 灯火灸　　方法是用灯心草一根，以麻油浸之，燃着后，于应灸的腧穴上爆之。可听“叭”响，为一壮功能疏风解表，行气化痰，清神止搐。多用于治疗小儿脐风和胃痛、腹痛、痧胀等症。　　8 天灸　　本法又名自灸，因其敷贴药物后，发泡如灸疮而得名。古人文献中记载的天灸很多，兹择要介绍数种如下：　　① 毛茛灸：采取毛茛叶子揉烂，贴于寸口部，隔夜就发生水泡，如被火灸。可以治疗疟疾。　　② 斑蝥灸：斑蝥乃一种甲虫。灸治时，将斑蝥浸于醋中，擦抹患部，能治癣痒。　　③ 旱莲灸：用旱莲草捣烂，敷置穴位上，使之发泡，可以治疗疟疾等症。　　④ 蒜泥灸：用蒜泥贴于手太阴经的鱼际穴处，使之发泡，可治喉痹。　　⑤ 白芥子灸：用白芥子研末敷患处，使局部充血，发泡，可以治疗阴疽、痰核、及膝部肿痛。　　注意事项　　① 施术者应严肃认真，专心致志，精心操作。施灸前应向患者说明施术要求，消除恐惧心理，取得患者的合作。若需选用瘢痕灸时，必须先征得患者同意。　　② 临床施灸应选择正确的体位，要求患者的体位平正舒适，既有利于准确选定穴位，又有利于艾炷的安放和施灸的顺利完成。　　③ 艾炷灸的施灸量常以艾炷的大小和灸壮的多少为标准。一般情况，凡初病、体质强壮的艾炷宜大，壮数宜多；久病、体质虚弱的艾炷宜小，壮数宜少。按施灸部位的特点，在头面胸部施灸不宜大炷多灸；在腰腹部施灸可大炷多壮；在四肢末端皮薄而多筋骨处不可多灸；肩及两股皮厚而肌肉丰满处，宜大炷多壮。更应结合病情施灸，如属沉寒痼冷，阳气欲脱者，非大炷多灸不可奏效；若属风寒外感、痈疽痹痛，则应掌握适度，否则易使邪热内郁产生不良后果。　　④ 灸治应用广泛，虽可益阳亦能伤阴，临床上凡属阴虚阳亢、邪实内闭及热毒炽盛等病证，应慎用灸法。　　⑤ 施灸时，对颜面五官、阴部、有大血管分布等部位不宜选用直接灸法，对于妊娠期妇女的腹部及腰骶部不宜施灸。　　⑥ 在施灸或温针灸时，要注意防止艾火脱落，以免造成皮肤及衣物的烧损。灸疗过程中，要随时了解患者的反应，及时调整灸火与皮肤间的距离，掌握灸疗的量，以免造成施灸太过，亦可引起灸伤。灸后若局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。若水泡过大，可用消毒针从泡底刺破，放出水液后，再涂以龙胆紫药水。对于化脓灸者，在灸疮化脓期间，不宜从事体力劳动，要注意休息，严防感染。若有继发感染，应及时对症处理。此外，尤其对呼吸系统疾病患者进行灸治时，更应注意。　　⑦ 施术的诊室，应注意通风，保持空气清新，避免烟尘过浓，污染空气，伤害人体。　　目前，灸治病症约在二百种左右，其主要适用病症有以下病症。　　一、内科病症：　　慢性支气管炎、支气管哮喘、冠心病、高血压病、流行性出血热、白细胞减少症、血小板减少性紫癜、慢性乙型病毒性肝炎、慢性溃疡性结肠炎、糖尿病、类风湿性关节炎、硬皮病、面神经麻痹、精神分裂症、带状疱疹、白癜风、精液异常症、腋臭等。　　二、外科病症：　　疖、指（趾）感染、急性乳腺炎、褥疮、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、骨关节炎、慢性前列腺炎、骨结核、血栓性浅静脉炎、腹股沟斜疝、痔、直肠脱垂、鸡眼等。　　三、妇产科病症：　　外阴白色病变、胎位不正、功能性子宫出血、痛经、慢性盆腔炎等。　　四、儿科病症：　　流行性腮腺炎、婴幼儿腹泻、小儿厌食症、小儿遗尿症等。 　　五、五官科病症：　　麦粒肿、过敏性鼻炎、内耳眩晕症、颞下颔关节紊乱症等。　　灸法虽为传统疗法，但是却不如针法一样得到更多的继承和发展，常常被人们忽略。灸法的潜力是巨大的，还有更多的规律和奥秘等着我们去发现。可喜的是，在灸发沉寂了这么多年来，今天又被人们重新重视起来，得到了相应的发展，比如最近比较火的“热敏化艾灸新疗法”。